經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的圍術(shù)期護理研究

張愛華，張 柳，徐重萍*

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215129）

冠心病是中老年最常見的慢性病，隨著生活方式的改變，其發(fā)病率越來越高，成為威脅人類健康的“第一殺手”[1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，冠狀動脈造影術(shù)已經(jīng)成為診斷冠心病的“金標準”，冠狀動脈介入技術(shù)（PCI）也被公認為首選的冠心病治療手段。以往大多數(shù)心臟中心均選擇股動脈途徑行冠狀動脈造影和PCI術(shù)，近年來，越來越多的研究表明，選擇橈動脈作為穿刺路徑能夠減少并發(fā)癥[2］。我科近兩年來開展的冠狀動脈造影和PCI術(shù)均經(jīng)橈動脈途徑，采用綜合護理方法，取得了較好效果，并發(fā)癥顯著減少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年10月住院冠心病患者135例，均采取橈動脈穿刺行冠狀動脈造影和PCI術(shù)，已排除術(shù)中改換其他穿刺路徑和合并其他系統(tǒng)嚴重疾病（如嚴重感染、肝腎功能不全、有出血傾向等）者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組66例，男40例、女26例，平均年齡56±8.3歲，其中冠心病心絞痛37例，急性心肌梗死29例；對照組69例，男41例、女28例，平均年齡57±7.6歲，其中冠心病心絞痛45例，急性心肌梗死24例。兩組性別年齡等一般資料無顯著性差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

患者平臥于DSA室檢查臺上，右上肢外展位，常規(guī)給予碘伏消毒，在2%利多卡因局麻后穿刺橈動脈，成功后植入5F動脈鞘，向動脈鞘內(nèi)注入肝素3000～4000 IU，然后常規(guī)進行冠狀動脈造影。按照造影結(jié)果判斷冠狀動脈內(nèi)血栓負荷情況，決定是行血栓抽吸還是使用鹽酸替羅非班[3］。根據(jù)冠狀動脈狹窄程度，確定要不要給予球囊預(yù)擴張，再按血管狹窄程度、血流恢復(fù)情況，預(yù)估植入支架后發(fā)生無復(fù)流和慢血流的幾率，進一步?jīng)Q定支架植入策略。全部患者均順利完成了手術(shù)，安返病房。

1.3 護理方法

60例對照組患者均采用常規(guī)護理措施：①監(jiān)護心律、血壓、呼吸、脈氧等主要生命體征，注意是否出現(xiàn)低血壓、心律失常等迷走反應(yīng)，同時觀察肢體皮膚顏色和橈動脈搏動是否正常；②術(shù)后采取平臥位，穿刺一側(cè)上肢平放，前臂稍微墊高30°左右，暴露便于觀察有無出血、血腫和皮膚顏色；視病情可遵醫(yī)囑下床做輕微活動；③術(shù)后根據(jù)情況每2小時給予止血器放氣減壓一次，每次2 mL左右，直至撤去止血器。④給予常規(guī)健康宣教，鼓勵患者增加飲水量，便于造影劑排出。

觀察組患者采用綜合護理措施：①正確使用橈動脈止血器。腕帶壓力要根據(jù)每個患者具體情況進行適當調(diào)節(jié)，首次減壓于術(shù)后2 h進行，然后2 h放氣減壓1次，使腕帶逐漸放松，觀察穿刺點滲血情況，以及皮膚是否有腫脹、青紫等異常，如果沒有發(fā)生滲血，一般可于術(shù)后8 h將止血器撤除。②并發(fā)癥的預(yù)防。稍微抬高穿刺側(cè)上肢手臂并保持腕部外展、制動，指關(guān)節(jié)可做伸屈活動以促進血液回流，開始每15 min巡視，1 h后每1 h巡視，觀察皮溫、橈動脈搏動，并詢問患者有無疼痛、腫脹等不適，及時報告醫(yī)師。③規(guī)范開展患者教育。針對術(shù)前術(shù)后注意事項，由專人給予詳細解答、指導(dǎo)，將日常注意事項、飲食要求等制作健康教育處方，發(fā)放給患者和家屬，遵照執(zhí)行。④心理護理。由于對冠狀動脈造影和PCI知識缺乏，一些患者會為術(shù)中疼痛、手術(shù)效果以及巨額手術(shù)費感到煩躁、焦慮等，可引起血壓升高、血管痙攣無法順利穿刺。應(yīng)及時向患者和家屬講解冠心病、心絞痛及急性心梗診治的有關(guān)常識，并讓患者和家屬了解醫(yī)院手術(shù)團隊的技術(shù)實力，了解手術(shù)風險以及風險的可控性，解除患者的精神緊張和經(jīng)濟顧慮，取得患者及其家屬的配合和信任，必要時給予鎮(zhèn)靜藥[4］。

1.3 觀察指標

觀察采用不同護理措施的兩組患者在術(shù)后平均臥床時間、平均住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的不同，并將取得的數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

采用不同護理措施的兩組患者在術(shù)后平均臥床時間、平均住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面都有著明顯不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同護理方法結(jié)果比較（±s）

表1 兩組不同護理方法結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 平均臥床（h） 平均住院（天） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）對照組 69 55.38±3.32 10.33±0.87 5（7.24）觀察組 66 48.64±3.67 9.14±1.26 2（3.03）P 0.009 0.028 0.006

3 討 論

近年來，各心臟中心普遍采用橈動脈穿刺途徑行冠狀動脈造影和PCI術(shù)，術(shù)后即可下床活動，減少了局部出血或血腫、尿潴留、動脈痙攣、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生[5］，橈動脈穿刺法的缺點是管腔非常細小，容易受交感神經(jīng)影響而發(fā)生痙攣，充分的術(shù)前護理準備、術(shù)中護理配合、術(shù)后穿刺上肢護理和嚴密的病情觀察，可明顯提高手術(shù)的成功率，并減少圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的發(fā)生。

采用傳統(tǒng)壓力繃帶止血很難掌握按壓力度，不是壓力太小影響止血效果，就是壓力過大導(dǎo)致穿刺側(cè)上肢循環(huán)障礙[6］，從而產(chǎn)生疼痛、腫脹、麻木，影響了患者手術(shù)后的舒適度。橈動脈壓迫止血器固定簡單、不容易移位，對尺動脈影響小，且壓力可隨時根據(jù)需要進行調(diào)節(jié)，可以確保穿刺部位的橈動脈血運。但仍有部分患者發(fā)生手部缺血、穿刺處出血、橈動脈痙攣、閉塞等并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)造成影響[7］。因此，術(shù)前應(yīng)加強對患者和家屬的相關(guān)知識宣教，取得積極配合，術(shù)后應(yīng)加強巡視，規(guī)范使用橈動脈壓迫止血器，及時了解病情變化情況并進行臨床護理干預(yù)。

有報導(dǎo)認為，充分認識和及時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈造影和PCI術(shù)的并發(fā)癥，然后采用綜合性護理措施，可以確保廣大手術(shù)患者安全、明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生[8］。我們針對經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影或者介入治療的患者采用綜合護理方法進行護理，其中主要是加強了術(shù)前健康宣教和橈動脈壓迫止血器的規(guī)范使用護理，與采用常規(guī)護理方法比較，在一定程度上使臥床和住院時間明顯縮短，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率下降，有利于促進病情恢復(fù)，值得在各心臟中心推廣應(yīng)用。