SBAR溝通模式在急診PCI術(shù)后患者病情匯報(bào)中的應(yīng)用

龐秀清

（玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

醫(yī)護(hù)溝通是醫(yī)療活動(dòng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，溝通有效與否直接影響到患者病情處理、治療的及時(shí)性，可能會(huì)導(dǎo)致病情延誤，甚至導(dǎo)致死亡。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)溝通障礙已成為60%以上警訊事件的主要原因之一。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)溝通模式——SBAR模式是Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫[1］，已被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，能夠有效提高醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的工作效率。我科在行急診PCI術(shù)后患者醫(yī)護(hù)溝通之間引入SBAR模式，收到了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院心血管內(nèi)科住院行急診PCI術(shù)后符合條件的患者100例，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序?qū)?017年1月～12月的50例設(shè)為對(duì)照組，2018年1月～12月的50例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清醒，言語(yǔ)清楚，有語(yǔ)言表達(dá)能力；（2）首次發(fā)病住院治療；（3）無合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙，有精神病者；（2）非首次發(fā)病住院治療；（3）合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者（嚴(yán)重心肺功能不全者）。對(duì)照組：男35例，女15例；平均年齡（64±5.64）歲。觀察組：男32例，女18例；平均年齡（65±7.21）歲。兩組患者在年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)溝通模式，即：××床，×××（姓名），訴某個(gè)部位或某項(xiàng)體征異常，經(jīng)醫(yī)生診察患者和查看病歷后再下達(dá)醫(yī)囑處理。

1.2.2 觀察組

采用SBAR模式進(jìn)行醫(yī)護(hù)溝通。SBAR模式——即（1）現(xiàn)狀（Situation）：床號(hào)、姓名、年齡、診斷、患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值；（2）背景（Background）：現(xiàn)病史、既往史；（3）評(píng)估（Assessment）：心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察要點(diǎn)。（4）建議（Recommendation）：已采取的護(hù)理措施，對(duì)下一步要進(jìn)行處理的建議。實(shí)施該模式之前，在科主任的指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)及科室總培訓(xùn)老師對(duì)本病區(qū)的20名護(hù)士進(jìn)行SBAR模式相關(guān)培訓(xùn)：什么是SBAR模式？SBAR模式的應(yīng)用背景、實(shí)施該模式的重要性以及優(yōu)點(diǎn)、結(jié)合急診PCI病情的模式流程等。通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)后，應(yīng)用情景模擬、病例模擬進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)融入日常演練，確保人人掌握。模擬病例：S：×醫(yī)生，5床患者，朱××，67歲，診斷為：急性下壁心肌梗死，現(xiàn)在患者呼吸費(fèi)力，煩躁不安，體溫37℃，心率112次/分，血壓160/95 mmHg，呼吸27次/分，SPO2為90%；B：患者因心前區(qū)悶脹痛1小時(shí)余入院，已行急診PCI，術(shù)后3小時(shí)；A：家屬極為緊張，患者雙肺聽診濕性啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，持續(xù)多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧，心電圖顯示竇性心動(dòng)過速，微泵靜脈泵入硝酸甘油3 ml/h，穿刺點(diǎn)敷料干燥；R：現(xiàn)在我已調(diào)吸氧流量為5 L/min，抬高床頭45度，指導(dǎo)患者放松情緒，下一步是否需要進(jìn)行強(qiáng)心利尿、急查血?dú)夥治?、心肌酶譜、電解質(zhì)等處理？通過反復(fù)模擬訓(xùn)練、演練，熟練掌握溝通流程后開始執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的住院天數(shù)。②兩組患者得到初步處置的時(shí)間，指的是醫(yī)生接到護(hù)士病情報(bào)告到醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間。③出院時(shí)統(tǒng)計(jì)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查問卷反饋，包括：滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者住院天數(shù)及初步處置時(shí)間計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)；兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度計(jì)量資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院天數(shù)的比較（見表1）

表1 患者住院天數(shù)的比較（天，±s）

表1 患者住院天數(shù)的比較（天，±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)對(duì)照組 50 12.37±2.96觀察組 50 11.18±1.64 t-2.477 P 0.015

2.2 兩組患者得到初步處置時(shí)間的比較（見表2）

表2 患者得到初步處置的時(shí)間（分鐘，±s）

表2 患者得到初步處置的時(shí)間（分鐘，±s）

組別 例數(shù) 初步處置時(shí)間對(duì)照組 50 6.64±1.92觀察組 50 5.38±1.73 t-3.903 P 0.00

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較（見表3）

表3 護(hù)理工作滿意度（n，%）

3 討 論

隨著時(shí)代經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也越來越高。近年來冠心病的的發(fā)病率與病死率仍居高不下，放射介入技術(shù)的快速發(fā)展成為了冠心病現(xiàn)今治療的重要手段[2］。SBAR溝通模式是一種結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，其目的是為醫(yī)護(hù)人員提供正確、即時(shí)的醫(yī)療信息，系統(tǒng)傳遞醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的信息減少不良事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的效率[3］。急診PCI術(shù)后的患者，病情不穩(wěn)定，隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)病情變化，常見有心律失常、急性左心衰、水電解質(zhì)紊亂、心跳驟停等并發(fā)癥，護(hù)士往往是發(fā)現(xiàn)病情變化的第一人，及時(shí)有效、簡(jiǎn)明扼要的與醫(yī)生溝通是延緩和（或）阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的護(hù)士匯報(bào)病情模式只是局限于匯報(bào)患者的異常癥狀和體征，缺乏整體觀念，沒有反映到問題的真正根源，不能圍繞問題把相應(yīng)的內(nèi)容反映給醫(yī)生，因此醫(yī)生需要用較長(zhǎng)時(shí)間了解病情信息才能做出判斷，延長(zhǎng)了患者得到初步處置的時(shí)間。雷巧玲等[4］以SBAR溝通模式為護(hù)士病情匯報(bào)模板，顯著縮短交接班的時(shí)間，提高了護(hù)士對(duì)患者信息的知曉率。徐雙燕等[5］研究發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通模式幫助護(hù)士確定患者的主要問題，并收集相關(guān)的資料，進(jìn)行分析歸納，然后快速完整地傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生快速了解患者完整的信息，及時(shí)處置，保證患者得到及時(shí)安全的醫(yī)療服務(wù)。劉霞等[6］在電話中采用SBAR模式匯報(bào)病情發(fā)現(xiàn)，護(hù)士匯報(bào)病情時(shí)能主動(dòng)匯報(bào)患者相關(guān)資料，幫助值班醫(yī)生在短時(shí)間判斷患者病情。通過觀察我院心血管內(nèi)科護(hù)士采用與醫(yī)生匯報(bào)急診PCI患者術(shù)后病情的效果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)用SBAR溝通模式不僅能夠縮短患者得到初步處置時(shí)間：觀察組（5.38±1.73）VS對(duì)照組（6.64±1.92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。還能縮短患者的住院天數(shù)：觀察組（11.18±1.64）VS對(duì)照組（12.37±2.96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷深入推進(jìn)，整體責(zé)任制護(hù)理模式不斷深化，以及患者的就醫(yī)體驗(yàn)不再局限于生理上的不適，還包括心理的不適，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。醫(yī)護(hù)良好交流氛圍使醫(yī)生、護(hù)士的工作積極性和自信心增強(qiáng)，這樣的醫(yī)療護(hù)理氛圍對(duì)患者也是一種心理暗示，使患者覺得處于安全的環(huán)境，增加了患者安全感和認(rèn)可度，滿意度也隨之提高[7］。本文兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查顯示：觀察組VS對(duì)照組（96% VS 84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與之相一致。沈蘊(yùn)之[8］等在心內(nèi)科醫(yī)護(hù)溝通中采用SBAR溝通模式，研究結(jié)果顯示：應(yīng)用該模式后，科室的護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高，心血管不良事件和護(hù)理安全不良事件發(fā)生率也大大的降低，護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作感、職業(yè)價(jià)值感及安全文化感每個(gè)維度總分均高于應(yīng)用該模式前。

4 總 結(jié)

SBAR溝通模式在臨床不同區(qū)域應(yīng)用廣泛，取得了的很好效果，應(yīng)用于急診PCI術(shù)后患者的病情匯報(bào)中效果也非常明顯。急診PCI術(shù)后患者的病情變化有時(shí)是非常迅速的，如何使醫(yī)生能夠快速的作出正確判斷，讓患者的危險(xiǎn)信號(hào)得到及時(shí)的處理，離不開醫(yī)護(hù)之間的有效溝通及護(hù)士的完美配合，綜合上述，SBAR溝通模式應(yīng)用于急診PCI術(shù)后患者醫(yī)護(hù)溝通中，能夠縮短患者的住院天數(shù)，縮短護(hù)士病情匯報(bào)后患者得到初步處置的時(shí)間，同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。