高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

周林玲

（江蘇無(wú)錫市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，江蘇 無(wú)錫 214041）

近年來(lái)隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，心腦血管疾病患者數(shù)量不斷增加，心腦血管疾病已成為廣大城鄉(xiāng)居民死亡的重要原因。高血壓腦出血患者起病急，病情發(fā)展快，危險(xiǎn)程度高，手術(shù)作為常用的治療手段，對(duì)于及時(shí)清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓具有積極作用。但患者自身抵抗力低，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染就是常見并發(fā)癥之一?，F(xiàn)將我院對(duì)高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的工作進(jìn)行回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年6月我院接受救治的高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者76例，按入院先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組中男21例，女18例，年齡43～74歲，平均（61.27±5.49）歲；對(duì)照組中男24例，女15例，年齡45～76歲，平均（60.89±5.21）歲。觀察組和對(duì)照組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院后均經(jīng)臨床檢查確診為高血壓腦出血，接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，部分患者同時(shí)行腦室外引流術(shù)。患者經(jīng)血常規(guī)、X線等檢查可見肺部感染。同時(shí)排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，其他肺部疾病患者，肝腎功能嚴(yán)重不足患者，治療依從性不足患者等。本研究已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬對(duì)治療方案知情，并簽署同意書。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。觀察組同時(shí)增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

（1）情志護(hù)理。高血壓腦出血患者病情發(fā)生突然，患者內(nèi)心極度焦慮、恐慌，護(hù)理人員要理解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)中醫(yī)情志護(hù)理方法，耐心與患者溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹立樂(lè)觀心態(tài)。（2）氣道護(hù)理。肺部感染患者呼吸較為困難，氣道內(nèi)分泌物必須及時(shí)清除，以防患者發(fā)生窒息、誤吸問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)為患者進(jìn)行霧化治療，稀釋痰液，并配合叩背干預(yù)，對(duì)足太陽(yáng)膀胱穴位適當(dāng)拍打，促進(jìn)患者體內(nèi)氣血流通，緩解咳痰困難癥狀。（3）排痰護(hù)理。護(hù)理人員可為患者按壓天突穴，通過(guò)任脈中天突穴的按壓，有助于發(fā)揮止咳平喘作用。（4）體位護(hù)理。患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，不僅皮膚會(huì)出現(xiàn)壓瘡，還有可能引發(fā)下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每日按時(shí)為患者按摩四肢，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，防止瘀阻。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理的總有效率。護(hù)理效果分為顯效、有效、無(wú)效，以顯效和有效例數(shù)計(jì)算護(hù)理的總有效率。顯效：患者呼吸順暢，肺部痰鳴音明顯減少，血氧飽和度明顯提高，血常規(guī)、胸部X線檢查可見肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。有效：患者肺部痰鳴音有所減少，血氧飽和度有所提高，臨床檢查可見肺部感染有所減輕。無(wú)效：患者肺部感染癥狀無(wú)明顯緩解，或病情加重。（2）癥狀積分。對(duì)患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀進(jìn)行積分評(píng)定，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，0分為無(wú)癥狀，3分為癥狀嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理的總有效率 [n（%）］

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理的有效率

觀察組護(hù)理的有效率為97.44%，對(duì)照組護(hù)理的有效率為79.49%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 癥狀積分

護(hù)理前觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組各項(xiàng)癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組癥狀積分比較（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組癥狀積分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 喘息護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 39 1.86±0.28 0.62±0.17* 1.62±0.36 0.58±0.14* 1.67±0.24 0.52±0.11*對(duì)照組 39 1.77±0.31 1.15±0.29 1.67±0.32 1.08±0.25 1.69±0.26 1.18±0.27 t 1.346 9.846 0.648 10.898 0.353 14.137 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

高血壓腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療雖然可以改善預(yù)后，但是患者由于意識(shí)障礙、吞咽困難、長(zhǎng)期臥床等因素影響，痰液不能順利排出，蓄積在肺底部，可誘發(fā)肺部感染。而且患者多為中老年人，其自身抵抗力下降，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高。肺部感染不僅影響預(yù)后，更是患者發(fā)生死亡的重要原因[1］，故臨床治療和護(hù)理過(guò)程中必須采取有效措施。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染屬“中風(fēng)”、“咳嗽”等范疇，其感染發(fā)病幾率不外乎痰、瘀、風(fēng)和虛[2］。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠從情志疏導(dǎo)、穴位按壓等方面緩解患者的臨床癥狀。本次觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理的總有效率、癥狀積分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理效果顯著，臨床應(yīng)加以推廣。