心臟CT檢查對(duì)肥厚型心肌病合并冠心病患者的診斷分析探討

譚 雷

（黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

研究將選取本院部分病例，行心臟CT檢查及MRI檢查，對(duì)檢查結(jié)果觀察對(duì)比，具體做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月～2018年12月間60例肥厚性心肌病合并冠心病患者進(jìn)行研究，經(jīng)超聲心動(dòng)檢查確診為HCM[1］，并具有一項(xiàng)以上冠心病危險(xiǎn)因素，均簽署了知情同意書(shū)，無(wú)CT、CMR檢查禁忌癥，排除了合并肝腎功能不全、精神或意識(shí)障礙病例。其中，男36例，女24例，年齡48～77歲，平均年齡（62.5±2.5）歲。

1.2 方法

心臟CT：采用雙源CT掃描儀（西門(mén)子公司，德國(guó)），依據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）對(duì)管電壓及管電流設(shè)置，120 kV用于BMI≥28（kg/m2）的患者；100 kV用于BMI＜27（kg/m2）的患者。掃描參數(shù)如下：330 s的轉(zhuǎn)速，83 ms的時(shí)間分辨率，4.5 ml/s的對(duì)比劑流速，總量100 mL。掃描后冠狀動(dòng)脈評(píng)估，通過(guò)對(duì)最佳舒適期重建，重建心動(dòng)周期0～90%，重建10期圖像，每間隔10%間距，以評(píng)估心功能；MRI檢查：用1.5T磁共振掃描儀（西門(mén)子公司，德國(guó)），沿著左心室從心底到心尖短軸、左心室長(zhǎng)軸與絲腔心層面，行快速穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)屏息電影序列掃描。將適量對(duì)比劑注入后，用前瞻性心電門(mén)控掃描舒張期心肌延遲強(qiáng)化圖像，8 mm層厚，256×156的圖像矩陣，25°的翻轉(zhuǎn)角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中數(shù)據(jù)資料全部用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

（1）60例患者檢查后，與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照，CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄上敏感度為95.7%%（22/23），特異度94.6%（35/37），陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為96.3%（26/27），陰性預(yù)測(cè)率為100%（33/33）。

（2）CT在左心室心功能評(píng)估上及對(duì)室壁厚度測(cè)量上有與MRI比較存在一致性，但CT結(jié)果略低估以上指標(biāo)。詳見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI心功能及左心室室壁厚度評(píng)估的比較（±s）

表1 CT與MRI心功能及左心室室壁厚度評(píng)估的比較（±s）

項(xiàng)目 CT MRI P左心室最大厚度/mm 20.1±2.0 22.5±5.2 ＜0.05 EF/% 62.3±8.2 65.6±10.5 ＜0.05 SV/ml 58.7±11.5 65.2±10.7 ＜0.05 ESV/mL 49.8 46.2 ＜0.05

3 討 論

肥厚性心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy，HCM）患者因類(lèi)型不同，往往預(yù)后較好，但是近年來(lái)肥厚性心肌病合并冠心病日趨多見(jiàn)，進(jìn)一步增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低了預(yù)后效果[2］。由此，加強(qiáng)對(duì)肥厚性心肌病合并冠心病的臨床診斷顯得至關(guān)重要。依據(jù)2011年HCM診斷及指標(biāo)指南，具有行冠狀動(dòng)脈造影或CT檢查排除冠心病的指征，對(duì)于HCM伴胸痛及冠心病危險(xiǎn)因素的患者來(lái)說(shuō)[3-4］。此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)了22例患者有一支或以上的冠狀動(dòng)脈狹窄，CT可準(zhǔn)確檢出這些患者。并且CT與MRI有較好的相關(guān)性，在檢測(cè)心室心功能及心室舒張末期室壁厚度上，但CT略低估以上指標(biāo)。

綜上所述，心臟CT在檢查肥厚型心肌病合并冠心病患者中，敏感度及特異度較高，可心功能、室壁厚度等方面信息，值得采用。