觀察老年冠心病合并2型糖尿病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的臨床療效

童 欣，余 洋*

（墊江縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 408300）

近年來(lái)，2型糖尿病患者的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的可能性持續(xù)增加。關(guān)于PCI治療后長(zhǎng)期臨床療效的報(bào)道很多。糖尿病患者在臨床上主要表現(xiàn)為高血糖，然而，患有冠心病的患者通常具有諸如心肌缺血和缺氧的癥狀，容易合并糖尿病。兩者之間有著密切的關(guān)系，并且存在一定程度的獨(dú)立性。在治療過(guò)程中，有必要進(jìn)行獨(dú)立治療[1-3］。并需要與治療相關(guān)聯(lián)，以達(dá)到預(yù)期的效果[2］。本研究分析了老年冠心病合并2型糖尿病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的臨床療效，如下。

1 資料與用藥方法

1.1 資料

選擇我院70例2017年1月～2018年2月老年冠心病合并2型糖尿病患者。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡62～78歲，平均67.25±2.67歲。男女分別占19例和16例。老年冠心病合并2型糖尿病病程1年～22年，平均（12.68±1.28）年。觀察組年齡62～78歲，平均67.68±2.61歲。男女分別占20例和15例。老年冠心病合并2型糖尿病病程1年～22年，平均（12.62±1.21）年。對(duì)照組、觀察組資料可比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予調(diào)脂、降低血糖等藥物治療。觀察組則采取常規(guī)藥物+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。術(shù)前3～5天給予阿司匹林每次100 mg口服，每天一次，氯吡格雷每次75 mg口服，每天一次。術(shù)中Judkins進(jìn)行冠脈選擇性造影，結(jié)合病變情況選擇合適指引導(dǎo)絲，成功穿越狹窄病變之后送入球囊擴(kuò)張，并在球囊擴(kuò)張后給予藥物洗脫支架置入。以殘留狹窄低于20%為成功標(biāo)準(zhǔn)。以TIMI血流分級(jí)血流3級(jí)為血運(yùn)重建。術(shù)后給予阿司匹林每次100 mg口服，每天一次，氯吡格雷每次75 mg口服，每天一次。持續(xù)治療1年。

1.3 指標(biāo)

比較兩組疾病療效；血管再通的時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間；治療前后患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及生活質(zhì)量；不良反應(yīng)。

顯效：病情恢復(fù)正常，血管再通，心功能好轉(zhuǎn)2級(jí)，癥狀體征消失；有效，心功能好轉(zhuǎn)1級(jí)，癥狀減輕；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效、有效百分率之和[4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 20.0版本處理；實(shí)施x2、t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平：P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果

觀察組有更高的治療總有效率，P＜0.05。如表1。

表1 兩組疾病療效比較 [n（%）］

2.2 心功能各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及生活質(zhì)量

治療前對(duì)照組、觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及生活質(zhì)量變化幅度更大，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及生活質(zhì)量比較（±s）

表2 治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及生活質(zhì)量比較（±s）

組別 n 時(shí)期 左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 生活質(zhì)量觀察組 35 治療前 45.26±1.96 62.52±3.11 38.13±0.35 61.25±3.11治療后 36.11±1.13 42.15±2.11 48.21±0.21 95.04±3.11對(duì)照組 35 治療前 45.26±1.34 62.89±3.11 36.94±0.31 61.21±3.24治療后 39.25±1.79 54.48±2.11 37.22±0.31 84.02±3.55

2.3 血管再通的時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間

觀察組血管再通的時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間更好，P＜0.05，觀察組血管再通的時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間分別是1.57±0.25 d、6.13±0.57 d，對(duì)照組血管再通的時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間分別是6.35±2.79 d、15.23±1.55 d。

2.4 不良反應(yīng)

兩組未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，P＞0.05，其中，對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，面色潮紅1例，嘔吐1例，總發(fā)生率是8.57%。觀察組出現(xiàn)惡心1例，面色潮紅1例，嘔吐1例，總發(fā)生率是8.57%。

3 討 論

冠心病經(jīng)常合并糖尿病發(fā)生，這是因?yàn)樘谴x異常和脂質(zhì)代謝異常之間關(guān)系密切，且在高血糖環(huán)境的影響下，血小板活性顯著降低，并且具有更強(qiáng)的粘附和聚集，這很可能引起血栓形成。另外，胰島素抵抗導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，加速血小板聚集，激活生長(zhǎng)因子，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞和炎癥細(xì)胞的增殖而導(dǎo)致冠脈狹窄，且狹窄越嚴(yán)重，管腔越小，病變?cè)絿?yán)重。因此，糖尿病治療冠心病比較常見(jiàn)，其早期治療具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是目前冠心病的治療方法之一。它具有創(chuàng)傷小，無(wú)胸廓切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法應(yīng)用于冠心病和糖尿病患者的臨床治療，可有效控制患者的病情發(fā)展，提高患者的臨床治療效果。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組則采取常規(guī)藥物+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組疾病療效、血管再通的時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間、心功能各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及生活質(zhì)量相比較對(duì)照組更好，P＜0.05。兩組未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療察老年冠心病合并2型糖尿病可獲得較好預(yù)后。