銀杏達莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死療效及對患者血液流變學的影響

谷佩佩，袁 杰，郭 健，穆葉賽·尼加提*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在心臟冠狀動脈粥樣硬化的基礎上繼發(fā)管腔狹窄引起心肌缺血壞死的常見心血管疾病[1］。目前，溶栓治療雖然取得了一定療效，但仍然不太理想，并且容易發(fā)生再梗死等心血管其他疾病，嚴重威脅患者生命[2］。此外，AMI患者多會出現(xiàn)血液流變學異常，不利于疾病預后[3］。因此，如何提高溶栓治療有效率，降低心血管事件發(fā)生率，改善血液流變學一直是AMI治療的研究熱點。本研究旨在探討銀杏達莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI的臨床療效及對患者血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我科收治的78例AMI患者作為研究對象，按治療方法分為對照組（n=36）和觀察組（n=42）?；颊呔蟂T段抬高AMI診斷標準[4］，排除溶栓禁忌癥、腫瘤、感染、肝腎功能不全、嚴重心肺患者。對照組男22例，女14例，年齡48～68歲，平均（59.1±8.9）歲；發(fā)病時間0.5～6 h，平均（5.5±1.2）h；梗死部位：下壁16例，前間壁13例，廣泛前壁7例；合并疾?。焊哐獕?6例，糖尿病7例。觀察組男25例，女17例，年齡46～70歲，平均（59.5±9.6）歲；發(fā)病時間1～6 h，平均（5.3±1.1）h；梗死部位：下壁18例，前間壁16例，廣泛前壁8例；合并疾?。焊哐獕?8例，糖尿病8例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、梗死部位及合并疾病等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者對治療方案知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，包括低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓，阿司匹林抗血小板等治療。在此基礎上，對照組給予替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字J20130020）90 mg/次，2次/d治療，療程為3個月。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用銀杏達莫注射液（通化谷紅制藥有限公司，國藥準字H22026140）10 mL＋生理鹽水250 mL靜滴，1次/d治療，療程為2周。

1.3 觀察指標

療效評價[4］：顯效：胸痛等臨床癥狀基本消失，心功能明顯改善，提高2級；有效：胸痛等臨床癥狀有所改善，心功能提高1級；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化加重。顯效和有效均為治療有效。住院期間，比較兩組心血管事件，包括再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、死亡等發(fā)生率。并于治療前后抽取患者靜脈血，采用血液流變學檢測儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數(shù)、紅細胞壓積等血液流變學指標。治療過程中，觀察比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）進行描述，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率比較

對照組的治療總有效率為95.2%，觀察組的為75.0%，組間比較有統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）］

2.2 兩組住院期間心血管事件發(fā)生率比較

住院期間，對照組和觀察組心血管事件總發(fā)生率分別為19.4%和7.1%，組間比較無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較

治療后觀察組與對照組相比，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數(shù)、紅細胞壓積顯著下降，比較都有統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表2 兩組住院期間心血管發(fā)生率比較 [n（%）］

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：a：與本組治療前相比，P＜0.05；b：治療后兩組相比，P＜0.05

組別 時間 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞最大聚集指數(shù) 紅細胞壓積（%）對照組 治療前 6.56±0.53 14.51±3.02 1.95±0.24 7.79±0.22 43.22±3.43 n=36 治療后 5.59±0.33a 11.02±2.06a 1.78±0.07a 6.06±0.20a 39.32±3.01a觀察組 治療前 6.58±0.54 14.62±3.13 1.92±0.20 7.76±0.28 43.17±3.24 n=42 治療后 4.62±0.31ab 8.48±2.14ab 1.65±0.04ab 5.32±0.18ab 35.14±2.02ab

2.4 不良反應

治療過程中，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討 論

AMI患者在進行心肌灌注過程中，血小板會釋放出多種促進血管收縮的血管活性物質(zhì)，從而損傷血管內(nèi)皮功能，不利于心肌血流灌注的恢復及疾病的預后。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，主要通過選擇性拮抗二磷酸腺苷受體發(fā)揮抗血小板作用，其抑制血小板聚集、起效速度及藥效維持時間方面均明顯優(yōu)于氯吡格雷。該藥長期應用時，不會引起循環(huán)中的血小板水平破壞性下降。而且，該藥是第一個被證實可以明顯降低急性冠脈綜合征患者心血管事件發(fā)生風險的抗血小板藥物。銀杏達莫注射液是從銀杏葉中提取出的復方中藥制劑，主要有效成分為銀杏總黃酮和雙嘧達莫，具有抗血小板聚集的作用，主要用于冠心病、血液栓塞性疾病的治療。張永恒[5］等研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合銀杏達莫治療可以顯著提高心肌梗死患者的臨床療效，迅速改善患者臨床癥狀。然而，目前關于銀杏達莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI的研究報道較少。本研究中，與替格瑞洛組相比，聯(lián)合銀杏達莫組的治療總有效率顯著提高，這主要與二者聯(lián)合通過不同作用機制發(fā)揮抗血小板作用有關，從而減少血小板釋放血管活性物質(zhì)，減少血管內(nèi)皮損害，促進心肌血流灌注的恢復。住院期間，聯(lián)合組再次心肌梗死、梗死后心絞痛、死亡等心血管事件發(fā)生率為7.1%，低于替格瑞洛組的19.4%的發(fā)生率，雖然組間比較無統(tǒng)計學差異，但具有一定的降低趨勢，表明該聯(lián)合方案可能具有降低AMI患者心血管事件發(fā)生風險的作用，但還有待進一步的大樣本研究。

勞國華等應用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征時發(fā)現(xiàn)，該聯(lián)合治療方案的血液流變學指標較單一阿司匹林組改善更顯著。而銀杏注射液改善血液流變學指標的作用已經(jīng)在多種疾病治療中得到證實。但關于二者聯(lián)合治療對AMI患者血液流變學指標影響的研究甚少。本研究中，患者治療后血液流變學指標均有不同程度改善，而與替格瑞洛組相比，聯(lián)合銀杏達莫組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數(shù)、紅細胞壓積指標改善更顯著，表明該聯(lián)合方案在改善AMI患者血液流變學指標方面具有更明顯的優(yōu)越性，這可以能是其提高AMI治療療效的一個作用機制。

綜上所述，銀杏達莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI療效可靠，可以顯著提高治療有效率，改善血液流變學指標，且不良反應輕微，臨床上值得進一步研究。