探究同型半胱氨酸水平對(duì)老年男性高血壓患者血栓前狀態(tài)及血栓事件的影響

王金玉

（河南科技學(xué)院醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

同型半胱氨酸會(huì)使機(jī)體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致血栓。血栓前狀態(tài)在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中又被稱為血液高凝狀態(tài)，這種狀態(tài)是多種因素綜合導(dǎo)致的止血凝血和機(jī)體內(nèi)抗凝系統(tǒng)失調(diào)所產(chǎn)生的一種狀態(tài)，會(huì)造成機(jī)體內(nèi)血栓的形成。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究來(lái)看，高同型半胱氨酸水平與心腦血管疾病等有著不可割裂的聯(lián)系，在此次研究當(dāng)中，為了對(duì)同型半胱氨酸水平在老年男性高血壓患者的血栓前狀態(tài)以及血栓事件中所產(chǎn)生的影響進(jìn)行探究，抽選了A醫(yī)院在2016-2018年接診的108例患有高血壓疾病的老年男性患者，根據(jù)其同型半胱氨酸水平的高低進(jìn)行分組并對(duì)比各項(xiàng)數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽選了A醫(yī)院在2016年～2018年接診的108例患有高血壓疾病的老年男性患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)B超診斷，并且由病理科確診為原發(fā)性高血壓2級(jí)患者，對(duì)此次研究系知情并同意。這些患者均不存在冠心病、糖尿病等病史，肝腎功能正常，不存在意識(shí)障礙。研究中將按照同型半胱氨酸水平的高低分為兩組，分別為高Hcy水平組和低Hcy水平組。高Hcy水平組共有44例患者，年齡63歲～75歲，體質(zhì)量17 kg/m2～30 kg/m2；低Hcy水平組共有64例患者，年齡60歲～74歲，體質(zhì)量17 kg/m2～28 kg/m2。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

在此次研究中，所有患者需要進(jìn)行靜脈抗凝血標(biāo)本的采集，采集工作需在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，且在采集前患者不可服藥。在檢查患者血清當(dāng)中的同型半胱氨酸（Hcy）時(shí)需要采用酶循環(huán)法來(lái)進(jìn)行，檢查患者體內(nèi)的血細(xì)胞比容（Het）時(shí)需要采用微量離心法來(lái)進(jìn)行，而在對(duì)患者的血漿黏度、纖維蛋白原（FIB）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血小板α顆粒膜蛋白（GMP-140）、凝血酶原片段（F1+2）和D-二聚體（D-Dimer）進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中需要采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法來(lái)進(jìn)行，除此之外，還需要對(duì)患者的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)中采用免疫比濁法進(jìn)行。血栓事件的測(cè)定則需要通過(guò)人工手段來(lái)進(jìn)行解決，其主要包括患者機(jī)體內(nèi)的動(dòng)靜脈血栓導(dǎo)致的急慢性血栓而產(chǎn)生的各種疾病，在臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，需要由診斷血栓事件資歷比較豐富的醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀以及檢查中的各種影像資料來(lái)對(duì)患者進(jìn)行確診。

1.3 治療

在治療的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的疾病發(fā)展情況制定科學(xué)合理的個(gè)性化用藥方案，既可以采用單藥控制方式進(jìn)行給藥，又可以選擇聯(lián)合藥物控制方式進(jìn)行給藥，從而使患者的血壓水平在藥物的作用下保持在合理范圍之內(nèi)。

1.4 隨訪方式

隨訪工作由醫(yī)師和護(hù)理人員共同進(jìn)行，既可以選擇門診隨訪，又可以選擇電話隨訪，兩次隨訪之間的時(shí)間間隔應(yīng)該為一個(gè)月，隨訪中必須涉及到的內(nèi)容主要有患者的日常生活狀態(tài)、血壓情況、血壓事件發(fā)生情況。在患者發(fā)生血栓事件之后，需要立刻結(jié)束隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用醫(yī)院專用的SPSS軟件來(lái)對(duì)所收集到的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對(duì)比

由表格1當(dāng)中的數(shù)據(jù)可以看出，高Hcy水平組與低Hcy水平組患者的一般資料沒(méi)有太大的差異。

2.2 同型半胱氨酸水平和血栓前狀態(tài)對(duì)比

兩組患者同型半胱氨酸水平和血栓前狀態(tài)比較，由表格2當(dāng)中的數(shù)據(jù)可以看出，高Hcy水平組患者的抗凝血酶Ⅲ要低于低Hcy水平組，而血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段都要高于低Hcy水平組，D-二聚體、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容之間的差異性不明顯。

表1 兩組患者一般資料匯總表（±s）

表1 兩組患者一般資料匯總表（±s）

組別 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg/m2） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）高Hcy水平組 69.13±5.24 23.86±6.49 158.34±12.05 103.45±9.75低Hcy水平組 67.98±6.31 22.16±5.87 160.31±14.25 104.21±11.12

表2 兩組患者同型半胱氨酸水平和血栓前狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組患者同型半胱氨酸水平和血栓前狀態(tài)比較（±s）

組別 高Hcy水平組 低Hcy水平組AT-Ⅲ（mg/L） 90.46±12.36 94.58±11.54 TM（mg/L） 5.10±1.32 4.62±1.36 GMP-140（mg/mL） 20.30±5.21 17.13±5.41 F1+2（mg/mL） 1.46±0.53 1.16±0.47 D-Dimer（mg/L） 0.43±0.21 0.42±0.18 FIB（g/L） 4.62±2.06 4.53±1.78 Het（%） 0.49±0.04 0.48±0.03

2.3 同型半胱氨酸水平與血栓前狀態(tài)的相關(guān)性

同型半胱氨酸水平與血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段之間呈正相關(guān)關(guān)系，與抗凝血酶Ⅲ呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與D-二聚體、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容之間不存在相關(guān)性。此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在控制了抗凝血酶Ⅲ的影響之后，同型半胱氨酸水平與血栓調(diào)節(jié)蛋白之間仍然為正相關(guān)關(guān)系；在控制了血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、D-二聚體的影響之后，同型半胱氨酸水平與抗凝血酶Ⅲ之間仍然呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

2.4 隨訪結(jié)果

此次研究的隨訪時(shí)長(zhǎng)在14個(gè)月以上，87個(gè)月以下，中位隨訪時(shí)長(zhǎng)為49個(gè)月。在隨訪期間發(fā)生終點(diǎn)事件、中心以及腦血管事件、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的病例數(shù)分別為31、19、7、5；因發(fā)生終點(diǎn)事件而死亡和失訪的病例數(shù)分別為11和6。

2.5 Cox回歸分析結(jié)果

患者的年齡、同型半胱氨酸水平與血栓事件之間的相關(guān)性比較顯著，體質(zhì)量以及其他血栓前狀態(tài)指標(biāo)與血栓事件之間無(wú)明顯相關(guān)性。在經(jīng)過(guò)回歸分析之后發(fā)現(xiàn)，年齡大和同型半胱氨酸水平高的患者更加容易發(fā)生血栓事件。

3 討 論

在近年來(lái)，許多學(xué)者針對(duì)同型半胱氨酸水平對(duì)高血壓患者血栓前狀態(tài)和血壓事件的影響展開了實(shí)驗(yàn)以及研究。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸水平會(huì)造成患者的血管內(nèi)皮功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促使血栓形成，根據(jù)本次研究結(jié)果來(lái)看，同型半胱氨酸水平與生理性抗凝功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及血小板功能之間有著極強(qiáng)的相關(guān)性，其可以對(duì)患者體內(nèi)的凝血以及抗凝功能進(jìn)行破壞，進(jìn)而促進(jìn)血栓的形成，對(duì)血栓事件造成影響。若患者的同型半胱氨酸水平上升，其抗凝血酶Ⅲ水平就會(huì)下降，而血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段都會(huì)增加，進(jìn)而導(dǎo)致抗凝功能衰弱，血管內(nèi)皮損傷增加，導(dǎo)致血栓形成。

綜上所述，若機(jī)體內(nèi)的同型半胱氨酸水平比較高，就會(huì)造成血栓的形成，導(dǎo)致血栓事件發(fā)生，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不利影響，在臨床治療中應(yīng)該提起應(yīng)有的重視。