美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭的有效性研究

羅士紅

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224699）

冠心病是臨床心血管疾病之一，發(fā)病是由患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，病變不斷進(jìn)展，極易造成心肌缺血、缺氧甚至壞死[1］。而心力衰竭是冠心病比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)生血管腔狹窄，導(dǎo)致心排血量越來(lái)越少，不能滿足機(jī)體正常代謝需求，使得心肌細(xì)胞缺氧逐漸嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)選取50例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療分析，分兩組給予不同治療方案，其中聯(lián)合曲美他嗪與美托洛爾用藥，達(dá)到了良好的治療效果。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年8月收治50例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)盲目均分并設(shè)組，25例患者實(shí)施美托洛爾+曲美他嗪治療，該組設(shè)定為觀察組，男16例，女9例；年齡62～85歲，平均（71.48±0.39）歲，病程7個(gè)月～11年，平均（5.19±0.41）年，25例患者實(shí)施曲美他嗪治療，該組設(shè)定為對(duì)照組，男15例，女10例；年齡61～84歲，平均（71.28±0.51）歲，病程8個(gè)月～10年，平均（5.16±0.37）年，所有冠心病心力衰竭患者的臨床資料可比，組間差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院均存在胸痛的表現(xiàn)，均經(jīng)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查、血液學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈CT檢查，確診為冠心病，且符合心力衰竭的病癥表現(xiàn)。患者及其家屬均積極配合實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者、心律失常者、精神疾病者、藥物過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組：曲美他嗪治療，用法：每次60 mg，每天3次。本品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20055465，生產(chǎn)企業(yè)：施維雅天津制藥有限公司。

觀察組：曲美他嗪+美托洛爾治療，其中美托洛爾的用法：患者初次服用，劑量為每次13.5 mg，每天2次。隨后依據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，最大劑量每天不超過100 mg，本品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32025390，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，用藥期間，做好用藥監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)影響總體療效或引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察與評(píng)判指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的舒張壓、收縮壓、心率、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及治療效果。其中治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)，顯效：用藥后，患者心功能改善幅度超過2級(jí)，胸痛的臨床癥狀全部消失，體征恢復(fù)正常。有效：用藥后，患者胸痛癥狀明顯改善，體征基本恢復(fù)正常，心功能改善幅度在1級(jí)左右。無(wú)效：用藥前后，患者的臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重，部分患者甚至引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用（SPSS 20.0）軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用百分比表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。組間差異性水平和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的臨床指標(biāo)

治療后，觀察組的血壓水平（舒張壓、收縮壓）均較對(duì)照組低，且觀察組的心率、左心室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均較對(duì)照組優(yōu)，t檢驗(yàn)組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組顯效者14例，有效者10例，對(duì)照組顯效者8例，有效者11例，x2檢驗(yàn)組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）組別 n 舒張壓（DBP：mmHg）心率（次/min）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）收縮壓（SBP：mmHg）左室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組 25 74.15±0.17 112.07±1.27 31.26±0.46 75.89±1.26 50.15±0.84 50.18±0.31對(duì)照組 25 84.59±0.21 124.51±1.31 36.51±0.48 84.57±1.34 56.49±0.78 45.17±0.32 t / 8.629 11.274 14.572 17.609 15.448 19.327 P / 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療效果對(duì)比 [n（%）］

3 討 論

臨床上，咳嗽、左心衰竭、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕羅音是冠心病心力衰竭患者的癥狀表現(xiàn)，部分患者病情比較嚴(yán)重，還有可能出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)出肝腫大、全身水腫等[2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：冠心病心力衰竭的發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)在：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)，患者心肌缺血越來(lái)越嚴(yán)重，心肌細(xì)胞供氧、供血嚴(yán)重不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)代謝異常，同時(shí)患者心臟功能異常，心肌順應(yīng)性受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭的病癥[3］。目前，臨床主要采用血流動(dòng)力學(xué)藥物治療冠心病心力衰竭，其目的是減少患者心肌耗氧量、改善心肌缺血、缺氧癥狀，通過增加冠狀動(dòng)脈血流量，進(jìn)一步增強(qiáng)心室舒張和收縮能力，并在一定程度上降低了外周血管的阻力。

美托洛爾屬于一種受體阻滯劑，藥物機(jī)制表現(xiàn)在：通過選擇性阻滯B1受體，進(jìn)一步對(duì)兒茶酚胺收縮機(jī)體血管進(jìn)行抑制，達(dá)到降低心臟耗氧量、促進(jìn)心肌供血的目的[4］。研究發(fā)現(xiàn)，本品吸收率高達(dá)95%，首過效應(yīng)較高，達(dá)50%～60%，此外，還具有親脂性的特征，患者口服后吸收迅速且比較完全。曲美他嗪是哌嗪類衍生物的一種，藥物機(jī)制表現(xiàn)在：抑制細(xì)胞內(nèi)的ATP，阻礙中性粒細(xì)胞的持續(xù)堆積，增加心肌細(xì)胞對(duì)低氧應(yīng)激的耐受性[5］。此外，還可以有效減少心肌細(xì)胞中氧自由基含量，促進(jìn)心肌供血、降低心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能[6-7］。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組治療后的臨床指標(biāo)（舒張壓、收縮壓、心率、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）均較對(duì)照組優(yōu)，且觀察組以96.00%的治療總有效率顯著高于對(duì)照組的76.00%，數(shù)據(jù)組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，在冠心病心力衰竭治療方面的效果優(yōu)于單純曲美他嗪的治療效果。

綜上，曲美他嗪與美托洛爾在臨床冠心病心力衰竭疾病治療中發(fā)揮者協(xié)同作用，二者聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善患者心功能、調(diào)節(jié)血壓水平，且總體療效顯著，方案推廣意義大。