腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

齊李強，常喜宅

（河北省行唐縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北 石家莊 050600）

膽結(jié)石是我國臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，隨著病情發(fā)展很容易引起黃疸、膽囊積液等癥狀，給患者的正常生活帶來危害，近年來膽結(jié)石疾病的發(fā)病率逐年上升，臨床上對該病治療手段的研究也不斷深入。本文通過對照性實驗分析研究了腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床方法與效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準，選取2017年5月～2018年11月在我院進行治療的膽結(jié)石患者共104例，所有患者經(jīng)B超檢查后均確診為膽結(jié)石疾病，同時排除有惡性腫瘤或其他器官性疾病的患者。在患者自愿簽署實驗意見書后，將其隨機分為實驗組（n=52）和對照組（n=52）。實驗組中有男32例，女20例；年齡27～76歲，平均（48.6±5.2）歲；病程3個月～4年，平均（2.8±1.3）年。對照組中有男34例，女18例；年齡28～79歲，平均（48.7±5.4）歲；病程5個月～5年，平均（2.7±1.1）年。兩組患者的一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術(shù)進行治療，具體方法如下：在患者右肋緣下切開7～21 cm的手術(shù)切口，對膽囊三角進行解剖和分離，而后對膽囊動脈和膽囊管進行切斷和結(jié)扎處理，將膽囊完全剝離后進行止血操作，最后采用生理鹽水沖洗膽總管并根據(jù)患者情況放置引流管，縫合切口后對患者進行抗感染治療。

實驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，具體方法如下：采用常規(guī)四孔操作法切開手術(shù)切口，插入氣腹針建立氣腹并放入腹腔鏡進行探查，將膽囊動脈分離并逆行剝離膽囊，而后牽拉膽囊底部并切開膽總管，通過取石籃取出結(jié)石，對于較遠端的結(jié)石可以插入導管并用生理鹽水進行沖洗，對于體積較大的結(jié)石可以通過取石鉗從劍突處切口進行取石操作；取石完成后通過膽道鏡對患者進行檢查。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床治療效果，顯效表示患者臨床癥狀完全恢復，膽結(jié)石也被全部清除，有效表示患者臨床癥狀有明顯改善，膽結(jié)石清除超過50%，無效表示患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，膽結(jié)石清除少于50%，總體有效率=（顯效+有效）/例數(shù)*100%；同時統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0軟件，對計數(shù)資料采用%格式表述并通過x2值檢驗，若數(shù)據(jù)對比結(jié)果為P＜0.05則說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組中顯效和有效的患者總例數(shù)遠多于對照組，總體有效率也明顯更高，數(shù)據(jù)之間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比（n，%）

3 討 論

目前臨床上主要是通過手術(shù)方式來治療膽結(jié)石疾病，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有操作簡便、應用范圍廣的優(yōu)點，但也具有手術(shù)切口大、手術(shù)出血量多以及并發(fā)癥多的明顯缺點，很容易給患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，影響患者的疾病恢復[1］。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是隨著腹腔鏡技術(shù)不斷進步而逐漸興起的一種新型手術(shù)方式，與開腹手術(shù)相比，其具有如下顯著優(yōu)勢：①腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小，可以減輕對患者的手術(shù)創(chuàng)傷，也更利于患者的術(shù)后恢復，縮短患者的住院觀察時間；②通過腹腔鏡進行手術(shù)操作可以有效提高手術(shù)視野的清晰程度，避免對患者器官產(chǎn)生干擾，并且能夠有效提高一次取石的成功率，防止出現(xiàn)繼發(fā)性感染，加快患者的恢復速度[2］。

在本次實驗中，實驗組患者的治療總體有效率遠高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則遠低于對照組，這說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者的臨床治療效果比較顯著，可以有效清除患者體內(nèi)的膽結(jié)石，改善患者的臨床癥狀，同時手術(shù)安全性也更有保障。這一結(jié)果與國內(nèi)其他專家的研究也是一致的。