彩色多普勒血流顯像對(duì)腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷價(jià)值

劉 磊

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)對(duì)在2013年6月至2017年6月期間于我院進(jìn)行腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病治療的患者進(jìn)行診斷，經(jīng)血管造影證實(shí)的20例SMAOD，其中包含男性患者16例，女性患者4例；年齡在54～79區(qū)間內(nèi)，平均年齡為66.5歲。全部病人都被采取急腹癥對(duì)其進(jìn)行治療，發(fā)病時(shí)間在4至48個(gè)小時(shí)之間（平均12個(gè)小時(shí)），檢查前禁食的時(shí)間為6～24個(gè)小時(shí)。都以腹痛作為發(fā)病癥狀，這里面有14例是在臍周持續(xù)性地疼痛，有4例是持續(xù)性地腹痛并且在進(jìn)食后有明顯加重情況，有2例是在下腹部突發(fā)性地劇痛；有16例患者為合并腹脹，有5例患者為便血，有3例患者出現(xiàn)嘔吐和惡心的癥狀，有3例患者出現(xiàn)白細(xì)胞升高，有2例患者停止排氣、排便。

1.2 儀器和方法

使用的診斷儀器為HD11超聲診斷儀和Philips IU22，配置寬頻率探頭，調(diào)整中心頻率為3MHz，以腹部的血管為條件展開(kāi)檢查。腹主動(dòng)脈及下腔靜脈由上腹部正中橫斷面來(lái)進(jìn)行觀察和檢測(cè)，旋轉(zhuǎn)90°探頭順著腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸向前深入并將探頭向旁轉(zhuǎn)動(dòng)，在劍突下面三至四厘米的地方開(kāi)展縱斷面的檢查，就能夠觀察到腸系膜上動(dòng)脈主干和腹腔干，如果有觀察不全的，可以稍微按摩患者的腹部來(lái)使腸管放開(kāi)。使用超聲觀察腸系膜上動(dòng)脈主干和其近點(diǎn)官腔里斑塊和狹窄程度，并且要記下腹部主動(dòng)脈和腹腔干的二維特征。通過(guò)腸系膜上動(dòng)脈主干和腹腔干的被彩色多普勒血流顯像顯示的血流灌注表現(xiàn)，來(lái)分析管腔的破損水平，之后，在彩色多普勒血流顯像的引導(dǎo)下進(jìn)行多點(diǎn)的頻譜測(cè)量針對(duì)速度增快的部位，用測(cè)量的最大值作為狹窄地方的血流的速度。

1.3 狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Moneta等的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定腸系膜上動(dòng)脈主干和腹腔干的狹窄程度，而且使用血管造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，用來(lái)判斷彩色多普勒血流顯像診斷腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的準(zhǔn)確性，即關(guān)于重度狹窄的。

2 結(jié)果

本組20例SMAOD都是通過(guò)CDFI來(lái)檢查出來(lái)的，這里面有3例完全性閉塞，有17例不完全性閉塞，而且由血管造影對(duì)全部病例進(jìn)行了確認(rèn)，經(jīng)過(guò)分析后又對(duì)狹窄程度做出了分級(jí)，所有病人都有動(dòng)脈粥樣硬化情況的出現(xiàn)，其中有2例患者為繼發(fā)血栓，2例患者為起始部夾層；11例腹腔干起始部狹窄（這里面有2例中度閉塞，4例重度狹窄，4例完全性閉塞），有16例患者表現(xiàn)為合并腹主動(dòng)脈粥樣硬化，2例合并腸管管壁水腫。3例腸系膜上動(dòng)脈主干完全閉塞的血管通過(guò)彩色多普勒血流顯像反映出其血管里面沒(méi)有血流的信號(hào)；在15例重度狹窄的情況下會(huì)產(chǎn)生1例超聲誤診為閉塞的情況發(fā)生，因?yàn)槠鹗疾繗怏w遮擋的原因會(huì)發(fā)生1例動(dòng)脈硬化性重度狹窄僅能發(fā)現(xiàn)到狹窄遠(yuǎn)端單相血流信號(hào)。

表1 CDFI對(duì)腸系膜上動(dòng)脈血管閉塞狹窄程度的診斷情況（n）

3 討論

這次臨床研究顯示，當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈主干存在程度較輕的狹窄的情況，其血流量不會(huì)產(chǎn)生顯著的變化。但是漸漸地狹窄程度的提高，其會(huì)顯著的加快血流速度，因此使管腔較窄產(chǎn)生的缺少供血量的情況得到改善。如果狹窄程度達(dá)到高于70%時(shí)，就會(huì)使血流量改變并有顯著下降，因而會(huì)產(chǎn)生一些的癥狀，如腸壁缺血，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該由外科來(lái)干預(yù)治療。當(dāng)前世界醫(yī)學(xué)中以Moneta等人做出的腸系膜上動(dòng)脈主干重度狹窄標(biāo)準(zhǔn)為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)（特異性和敏感性各自為92%、89%）。這次研究是使用Moneta的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判的，研究結(jié)果中顯示15例重度狹窄的患者里有14例超聲確診，誤判為閉塞的有1例，還有把中度CDFI誤判為重度狹窄患者2例。在這次研究中，CDFI患者被診斷為重度狹窄的準(zhǔn)確性和特異性、敏感性都很高。此外，經(jīng)血管造影證實(shí)的3例SMAOD患者都是通過(guò)CDFI檢查出來(lái)的，由此說(shuō)明完全性閉塞由超聲進(jìn)行診斷的診斷率達(dá)到了100%?？芍?，CDFI能夠有較高符合率對(duì)診斷重度以上SMA狹窄的病癥，而且還沒(méi)有放射性、收費(fèi)較低，是首選的SMAOD常規(guī)檢查方法。

文獻(xiàn)里面記載有血管完全閉塞時(shí)不能檢測(cè)出血流信號(hào)，這屬于特征性改變。此外，遠(yuǎn)端血流呈單相頻譜是其他的一個(gè)特征性改變。對(duì)于此現(xiàn)象，存在一個(gè)合理的原因，那就是即使閉塞的血管里面沒(méi)有血流出現(xiàn)，但閉塞部位的遠(yuǎn)端也能夠由側(cè)枝血流進(jìn)行關(guān)注，因此能夠產(chǎn)生單相血流信號(hào)。

CDFI作為一種沒(méi)有放射性、沒(méi)有創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單方便的價(jià)差方法目前在臨床中被普遍的使用，特別是其作為首選的檢查手段應(yīng)用于急診診療過(guò)程中。本研究表明，CDFI可以對(duì)患者準(zhǔn)確或排除性地診斷出有疑似腸系膜上動(dòng)脈病變，而且這和血管造影有著很好的符合度，同時(shí)還可以對(duì)缺血的情況做出評(píng)估，能夠有利于醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行合理的治療，并為其準(zhǔn)備好便利的條件。