普美顯增強MRI的掃描方案優(yōu)化及其在評估肝功能中的應(yīng)用效果分析

鐘海紅，馬賽賽，冼建忠

（中山大學附屬第五醫(yī)院醫(yī)院 廣東 珠海 519000）

肝硬化是一種常見的肝病類型，對患者的機體健康具有較大的不良損傷，需要采取及時有效的措施進行治療，然而為明確患者的肝功能情況，實現(xiàn)對患者的針對性治療，則需要對患者進行良好的檢測，目前臨床中使用MRI增強掃描方式[1]。作為一種新型的磁共振造影劑，普美顯能夠在較大程度上反映出病灶的性質(zhì)，同時該造影劑兼具非特異性細胞外對比劑與肝膽特異性對比劑的雙重特性，可有效的縮短檢查時間，并獲得較為準確的檢查結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供可靠的檢查數(shù)據(jù)保障[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月到2019年2月我院收治的68例肝硬化患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。對照組34例，男18例，女16例，年齡為42～65歲，平均年齡為（53.5±4.9）歲；試驗組34例，男19例，女15例，年齡為43～65歲，平均年齡為（53.9±5.1）歲。

1.2 納入標準

①均符合肝硬化的臨床診斷標準[3]；②未患有心、腎等合并癥。

1.3 排除標準

①未具有完整的臨床資料；②對普美顯具有嚴重的過敏癥狀。

家屬了解相應(yīng)的研究方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

在檢查前1周，由1名醫(yī)師依據(jù)Child-Pugh（C-P）分級標準[4]對患者的肝功能進行分級，標準如下：A級為5～6分，B級為7～9分，C級為10～15分。

選用西門子1.5T Aera MR掃描儀與相控陣表面線圈，將線圈中心放置于劍突下方，以確保線圈能夠?qū)⒄麄€肝部覆蓋。掃描方案是常規(guī)增強后延時10分鐘、15分鐘、20分鐘掃描。常規(guī)肝臟MRI掃描序列包括屏氣相T2WI、Dixon序列、DWI。普美顯增強MRI掃描采用FS-T1WI-3D VIBE序列，八廓增強前期、動脈期（2期，靜脈注射后20～40s采集）、門靜脈期（2期，50～70s）、延遲期（2期，100～120s）、肝膽特異期（20min）。特異性對比劑普美顯為周靜脈注射，流率為1ml/s，劑量為0.025mmol/kg，隨后再注射20ml生理鹽水。依據(jù)三維容積式插入法屏氣檢查的掃描序列，TR設(shè)定為3.96ms、TE設(shè)定為1.41ms、翻轉(zhuǎn)角為9o、激勵次數(shù)設(shè)定為1次、視野范圍為350*245mm、矩陣設(shè)定為320*224、層厚設(shè)定為4mm。于16分鐘時使用三維容積式插入法屏氣檢查法對患者的冠狀位圖像進行一次采集。嚴格記錄患者的肝右后葉的動脈期增強率（AP-CER）、門靜脈期增強率（PVP-CER）、波谷時間（TTV）、波谷增強率（V-CER）、15min增強率（15"-CER）與重吸收斜率（RS）等情況。

對照組增強掃描經(jīng)外周靜脈團注，Dd-DTPA0.1mmol/kg，注射速率為2ml/s，以2ml/s的注射速率注射20ml生理鹽水。

1.5 觀察指標

①掃描方案增強各期呼吸偽影情況。②Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強評估肝功能統(tǒng)計結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，患者的偽影值與肝功能統(tǒng)計結(jié)果為計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描方案增強各期呼吸偽影值比較

兩組患者的動脈早期、門脈第1期、延遲第1期呼吸偽影分值無差異（P＞0.05）；試驗組的動脈晚期、門脈第2期與延遲第2期呼吸偽影分值明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強評估肝功能統(tǒng)計結(jié)果比較

經(jīng)掃描可知，C-PA級共34例，C-PB級共21例，C-PC級共13例不同分級患者的AP-CER、PVP-CER、TTV、V-CER、15"-CER與RS具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

普美顯是一種新型的肝膽特異性對比增強劑，該物質(zhì)能夠被正常肝細胞吸收，因而能夠有利于對病變的肝細胞組織進行檢查[5]。該對比劑能夠經(jīng)過肝細胞膜上的有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽1進入肝細胞內(nèi)，之后通過膽小管多特異性有機陰離子轉(zhuǎn)運體排泄至膽小管內(nèi)[6]。通過相關(guān)的臨床研究顯示[7]，排泄過程中不會發(fā)生化學變化，對于肝功能異常的患者，其對普美顯的吸收量將會降低，因而強化程度或測量肝實質(zhì)增強前后的T1與T2可判斷肝實質(zhì)對普美顯的攝取標準；除此之外，此種方式為無創(chuàng)檢查方式，因而能夠避免對患者造成不良損傷[8]。

但在實際的檢測過程中，在動脈晚期將會出現(xiàn)較大的偽影，從而使得檢測結(jié)果受到較大的不良影響，為有效的降低不良影響，提升采集的圖像質(zhì)量，臨床檢測人員使用單期掃描進行普美顯磁共振肝臟增強掃描方式，并將屏氣時間降低為原有的1/2[9]，同時將使用動脈監(jiān)測技術(shù)精確捕捉的第1期作為動脈晚期[10]。采取上述措施后，臨床檢測圖像質(zhì)量獲得較大程度提升，可獲得較為準確的檢測結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)保障。

表1 掃描方案增強各期呼吸偽影值比較（分）

表2 Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強評估肝功能統(tǒng)計結(jié)果比較

綜上所述，本研究為普美顯較易引發(fā)動脈期偽影，采用單期掃描、降低屏氣時間、提升應(yīng)用動脈檢測技術(shù)的準確性能夠提升加測圖像的質(zhì)量；同時普美顯增強MRI掃描能夠在較大程度上評估患者的肝功能。