低劑量CT掃描與X線(xiàn)胸片對(duì)小兒支原體肺炎的診斷價(jià)值的比較

卜晶慧，彭 輝

（新疆烏魯木齊市人民醫(yī)院影像科 新疆 烏魯木齊 830054）

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia）是小兒常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，治療不及時(shí)常常可引發(fā)肺氣腫，甚至危及生命[1-3]。相對(duì)于其它檢查而言，使用影像學(xué)檢查具有快速、無(wú)創(chuàng)的作用，在臨床上診斷肺炎時(shí)應(yīng)用較為廣泛。近些年來(lái)隨著影像技術(shù)的提升，CT掃描用于支原體肺炎的早期診斷已逐漸被學(xué)者重視，并在肺炎檢查中得到應(yīng)用[4-6]。為進(jìn)一步了解CT掃描與X胸片在早期小兒早期診斷支原體肺炎上的價(jià)值差異，進(jìn)行此次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2016年1月—2017年12月在經(jīng)血清學(xué)檢查確診為支原體肺炎，且年齡低于15歲的病例80例。其中男45例、女35例，年齡1～14歲（平均7.31±3.88歲）。所有病例診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且家屬自愿接受CT和X線(xiàn)檢查。

1.2 研究方法

入選對(duì)象均實(shí)施低劑量CT掃描與X線(xiàn)檢查。（1）X線(xiàn)檢查方法：選擇Mis-佳能DR，對(duì)患兒實(shí)施胸部正位X線(xiàn)片。（2）CT檢查方法：采用16排螺旋CT，掃描層距及層厚均為5mm，電壓110kV、電流60mA，并根據(jù)需要對(duì)病灶區(qū)域?qū)嵤┕跔蠲婧褪笭蠲嬷亟??；純涸谄届o呼吸狀態(tài)下行常規(guī)胸部掃描，如果能配合屏氣行屏氣掃描。

1.3 讀片判定

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行雙盲法讀片，兩者判定不到時(shí)由第3名主任醫(yī)師進(jìn)行裁定，記錄各肺葉病變情況，得出是否為支原體肺炎的結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢測(cè)與X片檢測(cè)影像可見(jiàn)癥狀對(duì)比

從表1的數(shù)據(jù)中可以看出，在肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺泡炎、肺實(shí)變、胸腔積液、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的檢測(cè)結(jié)果中CT檢測(cè)可見(jiàn)癥狀比例要高于X片檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。影像可看支氣管征可見(jiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 CT檢測(cè)與X片檢測(cè)漏診率對(duì)比

但從表2中可以看出X片的漏診率為22.50%，CT檢測(cè)的漏診率為15.00%。CT檢測(cè)與X片檢測(cè)漏診率并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），一致性kappa檢測(cè)顯示一致性較好。

3 討論

支原體肺炎以血清MP-IgM結(jié)合影像學(xué)及臨床癥狀可以確診，但由于兒童入院后的流程一般為先門(mén)診掛號(hào)、再做檢測(cè)，做血清學(xué)檢測(cè)前需要影像學(xué)提示之后才能開(kāi)展，否則需要檢測(cè)項(xiàng)目過(guò)多，過(guò)于浪費(fèi)。X片是較為常見(jiàn)的診斷方法，但隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)的引進(jìn)日漸進(jìn)入了臨床視角，CT圖像看片成為了支原體肺炎診斷的另一種參考手段。由于目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)將CT和X片效果對(duì)比的研究，因此開(kāi)展此次研究。

根據(jù)國(guó)內(nèi)已有研究顯示[7]，支原體肺炎在患兒身上可見(jiàn)磨玻璃影、網(wǎng)狀影、支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚，相對(duì)于其它感染型肺炎有一定的特異性，認(rèn)為可以作為臨床參考指標(biāo)，指導(dǎo)后期的臨床檢測(cè)與治療。在成人的X片與CT診斷支原體肺炎時(shí)[8]，支原體肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性,正確診斷有賴(lài)于與臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查的密切結(jié)合。

本次研究結(jié)果顯示，在肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺泡炎、肺實(shí)變、胸腔積液、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的檢測(cè)結(jié)果中CT檢測(cè)可見(jiàn)癥狀比例要高于X片檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即單純通過(guò)讀片，可以看到的肺部臨床癥狀要高于X片，由此筆者認(rèn)為，CT相對(duì)于X片在小兒支原體肺炎檢測(cè)上具有更高的檢測(cè)靈敏度，可以發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的病變。

表1 CT檢測(cè)與X片檢測(cè)影像可見(jiàn)癥狀對(duì)比[n（%）]

表2 CT檢測(cè)與X片檢測(cè)漏診率比較[n（%）]

同時(shí)本次研究結(jié)果還顯示，X片的漏診率為22.50%，CT檢測(cè)的漏診率為15.00%。CT檢測(cè)與X片檢測(cè)漏診率并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），一致性kappa檢測(cè)顯示一致性較好。筆者認(rèn)為，此結(jié)果的出現(xiàn)有以下原因：（1）本次研究樣本量有待進(jìn)一步提高，以發(fā)現(xiàn)兩者漏診上的差異；（2）讀片為專(zhuān)業(yè)老師讀片，有每位老師的經(jīng)驗(yàn)在其中，中和了X片在技術(shù)上的或者影像效果上的差異。（3）CT檢查與X片檢測(cè)兩者具有一致性提示，兩者均具有可靠性。

綜上所述，筆者認(rèn)為使用低劑量CT掃描相對(duì)于X片而言可以提高肺部癥狀的可見(jiàn)率，對(duì)于漏診有一定幫助，但并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待擴(kuò)大樣本做進(jìn)一步研究。