醫(yī)院集團財務(wù)信息化建設(shè)實踐與改進

王碧瑜

[摘要]信息化建設(shè)已經(jīng)進入基于大數(shù)據(jù)云計算的人工智能時代，大數(shù)據(jù)云計算的應(yīng)用將滲透到各行各業(yè)，改變企業(yè)傳統(tǒng)工作方式，提升企業(yè)運營效率。醫(yī)院尤其是集團性質(zhì)的醫(yī)院，必須加快內(nèi)部財務(wù)信息化建設(shè)，以適應(yīng)社會的發(fā)展。文章分析了當(dāng)前醫(yī)院集團財務(wù)信息化建設(shè)過程中存在的幾個突出問題，就每個問題提出解決思路，期望對改進醫(yī)院集團運營有所借鑒。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院集團；財務(wù)；信息化

[DOI]1013939/jcnkizgsc201917193

1財務(wù)信息化建設(shè)是醫(yī)院集團發(fā)展的迫切需要

醫(yī)院集團之所以稱為集團，是因為旗下有眾多單體醫(yī)院，而各家醫(yī)院往往分散在不同的地市，甚至遍布全國各省，且醫(yī)院經(jīng)營方式和經(jīng)營科室范圍繁多，例如：就經(jīng)營方式而言有托管醫(yī)院、改制醫(yī)院、自建醫(yī)院；就經(jīng)營范圍而言各類專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院等。集團各部門各項工作與要求，因為距離的原因不能充分開展和及時跟進，這就導(dǎo)致了管理上的困難，尤其是財務(wù)方面。財務(wù)一直是集團管控的重點，某些財務(wù)管理工作如果有沒有信息技術(shù)的支持，手工處理的話流程將會變得煩瑣。比如，授權(quán)審批，如果某個分子醫(yī)院某項事情需要集團總經(jīng)理審批，傳統(tǒng)手工時代，就需要郵寄簽字，而現(xiàn)在通過財務(wù)信息化的建設(shè)，無論何時何地，管理層只要在電腦端或者手機端進行線上審批即可，沒有時間地域上的限制，集團管控工作將變得簡單。醫(yī)院集團普遍擴張迅速，隨著了集團的龐大，大量的數(shù)據(jù)核算和采集工作如果光靠手工進行，不但費時費力，更容易出錯，而財務(wù)信息化建設(shè)就可以將基礎(chǔ)的核算和數(shù)據(jù)采集計算過程交給計算機自動完成，解放大量人工，提高會計信息的準確性。財務(wù)人員就能從基本的核算職能中脫離出來，轉(zhuǎn)向管理會計。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，大數(shù)據(jù)時代的到來，信息化是當(dāng)前社會發(fā)展的必然趨勢，而財務(wù)信息化建設(shè)更是醫(yī)院集團的重點提升領(lǐng)域，財務(wù)信息化建設(shè)將徹底改變集團財務(wù)管控模式，大大提升財務(wù)管理水平。

2當(dāng)前醫(yī)院集團財務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀與問題分析

21管理層未能在戰(zhàn)略層面做整體規(guī)劃

財務(wù)信息化的建設(shè)不僅僅是財務(wù)系統(tǒng)，還涉及整個醫(yī)院運營中所有核心系統(tǒng)。包括基本的醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)、庫存系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)、費用報銷系統(tǒng)、多銀行資金管理系統(tǒng)等。將這些系統(tǒng)打通進行對接涉及的工作量非常巨大，包括對接系統(tǒng)之前的各種整理工作，幾乎涵蓋醫(yī)院所有部門，需要集團內(nèi)各個部門的相互配合，各系統(tǒng)的對接升級需要大量的資金，后續(xù)進行系統(tǒng)的維護亦是一筆不小的開支。整個過程可能涉及基于業(yè)務(wù)和管理需求，升級甚至替換醫(yī)院各模塊原有系統(tǒng)，需要管理層在戰(zhàn)略層面上基于醫(yī)院整體業(yè)務(wù)流程進行規(guī)劃，如果未能提前做好規(guī)劃，在后續(xù)改進中，有很大概率會脫離實際業(yè)務(wù)，達不到業(yè)務(wù)支持管理需求，影響整個財務(wù)信息化建設(shè)的效果。

22缺乏復(fù)合型人才

傳統(tǒng)醫(yī)院管理所需要的財務(wù)人員只需要掌握財務(wù)知識就可以勝任相關(guān)工作，但隨著醫(yī)院管理深度不斷的加強，面對著海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，相應(yīng)的也需要加強醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)，使得傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)人員無法滿足新形勢下的管理需要。財務(wù)信息化建設(shè)雖是大部分是由信息技術(shù)部門開發(fā)，但也需要財務(wù)人員提出需求，由財務(wù)人員進行流程的設(shè)計，將人工管理流程轉(zhuǎn)化成信息管理流程。而基本上信息技術(shù)人員只精通程序開發(fā)，不懂財務(wù)，而財務(wù)人員，只懂得財務(wù)專業(yè)知識，卻缺少程序開發(fā)思維，從而造成了雙方溝通存在障礙，信息技術(shù)人員開發(fā)出來的產(chǎn)品并不是財務(wù)人員真正想要的，或者直接說這個功能做不了，如果財務(wù)有人具備信息技術(shù)的基本知識，就能和信息技術(shù)部門深入探討，充分挖掘和發(fā)揮信息技術(shù)的作用。因而只有既具備財務(wù)專業(yè)知識，同時又擁有信息系統(tǒng)邏輯思維的復(fù)合型人才才能滿足醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)發(fā)展需要。

23系統(tǒng)間數(shù)據(jù)口徑未能統(tǒng)一

醫(yī)院運營涉及的各系統(tǒng)都是相互獨立，而且由于各個系統(tǒng)的開發(fā)數(shù)據(jù)存儲標準的不同，使得財務(wù)系統(tǒng)與其他各系統(tǒng)的直接對接數(shù)據(jù)傳遞存在障礙，倆倆系統(tǒng)間的對接都需要工程師進行二次開發(fā)，支付高昂的接口費用，直接影響了醫(yī)院財務(wù)信息化發(fā)展程度，增加了信息化建設(shè)的成本支出。

目前，市面上HIS系統(tǒng)種類繁多，各系統(tǒng)的開發(fā)商有著不一樣的開發(fā)標準和使用界面。對于集團來說，新收購醫(yī)院與集團原有系統(tǒng)無法快速完成數(shù)據(jù)整合。如果整體更換系統(tǒng)，造成資源浪費，增加成本，另外還需要給臨床醫(yī)護人員長期的新系統(tǒng)適應(yīng)過程。因此在很長一段時間內(nèi)，集團無法對新收購的醫(yī)院進行有效的數(shù)據(jù)管理，只能增加財務(wù)管理人員，提高了醫(yī)院運營成本。

另外各醫(yī)院管理人員對相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置隨意、項目編碼混亂、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的不合理構(gòu)建，造成數(shù)據(jù)口徑與集團不一致，使集團財務(wù)信息流通效率低，影響了集團財務(wù)信息系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的分析、調(diào)用。各醫(yī)院間的取數(shù)的個性化維護，降低了財務(wù)系統(tǒng)的運行效率和財務(wù)數(shù)據(jù)的分析效率，使得業(yè)務(wù)信息無法與財務(wù)系統(tǒng)進行有效的傳遞和共享。

24財務(wù)信息化建設(shè)未能考慮業(yè)財融合

業(yè)財融合是當(dāng)前財務(wù)職能轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容。業(yè)務(wù)與財務(wù)的融合是企業(yè)實現(xiàn)健康發(fā)展的必經(jīng)之路。目前雖然很多單體規(guī)模比較大的醫(yī)院做到了將部分系統(tǒng)打通對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動化取數(shù)和歸集，但是絕大部分醫(yī)院的系統(tǒng)對接僅僅是數(shù)據(jù)上的簡單對接，沒有對各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用，進行各種數(shù)據(jù)間深度的挖掘，讓財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果為醫(yī)院運營發(fā)展服務(wù)，這樣才能發(fā)揮信息化建設(shè)的價值。

3醫(yī)院集團財務(wù)信息化建設(shè)的改進策略

31管理層重視，搭建信息全局規(guī)劃

集團管理層需要深刻認識到財務(wù)信息化對各家醫(yī)院精細化運營的重要作用，不僅僅依靠經(jīng)驗，更要通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)問題、提出解決方案，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的趨勢。集團管理層建議由總經(jīng)理牽頭，業(yè)務(wù)、財務(wù)和信息老大共同負責(zé)，分析目前信息化建設(shè)過程中存在的問題和不足，梳理醫(yī)院各項運營管理流程，考慮到未來基于業(yè)務(wù)和財務(wù)大數(shù)據(jù)的云計算人工智能分析對醫(yī)院的運營管理的革命性影響，把集團的財務(wù)信息化建設(shè)提高到戰(zhàn)略層面的高度上來進行全局規(guī)劃和建設(shè)，加大對該建設(shè)的資金投入和人力投入。

32搭建財務(wù)與信息技術(shù)復(fù)合型人才梯隊

集團需要加強財務(wù)與信息技術(shù)復(fù)合型人才梯隊的建設(shè)工作。對原有財務(wù)工作人員的進行信息化知識的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中，要讓財務(wù)人員認識到財務(wù)信息化的重要性，提高財務(wù)人員對醫(yī)院信息系統(tǒng)的熟悉程度，并定期組織新技術(shù)新變化的再培訓(xùn)；增加對既懂財務(wù)又了解信息技術(shù)的多維度復(fù)合型人才的招聘比重；將財務(wù)系統(tǒng)的維護和持續(xù)改進由復(fù)合型人才負責(zé)，因為信息部門面對的是整個醫(yī)院的信息問題，可能不會那么及時解決財務(wù)部門的信息問題，財務(wù)問題往往是重要的需要立即解決的，更需要專人負責(zé)。

33自主研發(fā)醫(yī)院部分核心信息系統(tǒng)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑

自主研發(fā)醫(yī)院部分核心信息系統(tǒng)需要醫(yī)院集團有強大的信息技術(shù)實力和巨額資金并持續(xù)性投入，但這是醫(yī)院集團想要實現(xiàn)完全信息化建設(shè)最佳途徑也是唯一途徑。數(shù)據(jù)標準的統(tǒng)一是集團醫(yī)院對財務(wù)數(shù)據(jù)收集、整理、分析的前提條件，因此統(tǒng)一財務(wù)數(shù)據(jù)的信息標準是非常重要的。財務(wù)信息化建設(shè)需要將醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)、庫存系統(tǒng)、人事系統(tǒng)與財務(wù)核算信息系統(tǒng)、費用報銷系統(tǒng)、多銀行資金管理系統(tǒng)、成本核算、全面預(yù)算管理等財務(wù)系統(tǒng)進行統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，或者建立標準的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換標準，使得各醫(yī)院所呈報的數(shù)據(jù)格式一致。只有自己研發(fā)系統(tǒng)，才能在開發(fā)的過程中就考慮到各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)的接口規(guī)則，統(tǒng)一各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)編碼規(guī)則和信息傳遞標準，打破各系統(tǒng)與財務(wù)信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交互壁壘，實現(xiàn)后期的無縫對接。

集團擁有了一套自己的核心管理信息系統(tǒng)，可以直接更換新收購醫(yī)院的相應(yīng)系統(tǒng)，可以讓集團總部財務(wù)可以直接與各分院建立信息連接，實現(xiàn)集團集中管控，加強財務(wù)監(jiān)督和管理。

34加強業(yè)財融合的信息一體化建設(shè)

醫(yī)院的運營涉及醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流程、財務(wù)核算流程和運營管理流程三個方面，醫(yī)院集團的信息化建設(shè)需要在設(shè)計之初就考慮到如何在信息系統(tǒng)中將業(yè)務(wù)與財務(wù)進行有機融合，如何將醫(yī)院運營涉及的流程相互融滲透、互相支持。

財務(wù)數(shù)據(jù)具有滯后性，往往是事后的監(jiān)督。加強財務(wù)部門對過程的控制，參與過程管理的深度，例如耗材、能源的管控直接設(shè)計在系統(tǒng)之中并與績效工資關(guān)聯(lián)；充分發(fā)揮財務(wù)部門對事前的規(guī)劃的作用，例如新設(shè)收費項目等業(yè)務(wù)的信息化流程中就加入財務(wù)部門的參與，由財務(wù)部門對新設(shè)收費項目的效益進行測算；設(shè)備物資的采購信息化流程中加入財務(wù)部門參與，參與對供應(yīng)商的考核及價格的談判等。根據(jù)作業(yè)成本法重新設(shè)計成本核算系統(tǒng)，按照動因來進行多維度的成本分配，取代當(dāng)前眾多醫(yī)院的單一分配方式，有效降低扭曲成本的差錯，多維度的成本分配在手工核算是很復(fù)雜的，而通過信息化，只要在前期設(shè)計好分配原則，以后的數(shù)據(jù)就能一秒生成。通過信息系統(tǒng)和大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，就能對醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)進行價值鏈分析，區(qū)分增值作業(yè)與非增值作業(yè)，努力減少非增值作業(yè)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率。通過對數(shù)據(jù)分析，可以計算出每個收費項目的盈利情況，進而促進業(yè)務(wù)部門改善收費結(jié)構(gòu)。整合財務(wù)數(shù)據(jù)與非財務(wù)數(shù)據(jù)，將非務(wù)指標例如供應(yīng)商、患者、員工、醫(yī)療質(zhì)量、合同等融入相應(yīng)的系統(tǒng)中，并在對應(yīng)的報告中列示，打造多維度的財務(wù)報告，為管理層提供更加全面的信息。

總之，在各個流程的信息化中加強業(yè)務(wù)和財務(wù)的結(jié)合，充分發(fā)揮財務(wù)的價值創(chuàng)造作用。

4醫(yī)院集團財務(wù)信息化未來展望

財務(wù)管職能正逐漸由核算轉(zhuǎn)向支持戰(zhàn)略決策方向發(fā)展，未來的信息化建設(shè)必定是數(shù)據(jù)的大融合，醫(yī)院財務(wù)、業(yè)務(wù)及外部信息的高度融合，挖掘出以前無法發(fā)現(xiàn)的信息，通過信息化手段整合醫(yī)院集團內(nèi)部各類系統(tǒng)和外部信息數(shù)據(jù)，使醫(yī)院的整個運營過程能夠整合一個統(tǒng)一的平臺，通過這個平臺能夠迅速抓取所需的數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)風(fēng)險預(yù)警，使醫(yī)院集團的管理層能夠在第一時間快速準確掌握醫(yī)院運營情況及識別潛在風(fēng)險。

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