新常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)研究

方蕾

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)? 預(yù)警機(jī)制

一、醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來源現(xiàn)狀分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來源：（1）成本風(fēng)險(xiǎn)。成本超出國家標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用核算不準(zhǔn)確、違規(guī)授權(quán)費(fèi)用支出等導(dǎo)致了醫(yī)院耗費(fèi)的成本高于獲得的收益，甚至引起資金鏈斷裂;（2）預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)算存在隨意執(zhí)行、兩者脫節(jié)現(xiàn)象;預(yù)算編制過于隨意，未能充分考慮自身實(shí)際和工作目標(biāo)，同時(shí)缺少責(zé)任科室的參與;預(yù)算管理體制存在一定漏洞，需要完善;未在預(yù)算中引入考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，或獎(jiǎng)懲機(jī)制不科學(xué)，沒能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性;（3）投資風(fēng)險(xiǎn)。購入價(jià)值高的設(shè)備或建設(shè)項(xiàng)目投資蘊(yùn)藏巨大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，這是由于缺乏充分的評(píng)估論證、存在開展新項(xiàng)目的盲目性、建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)督執(zhí)行不嚴(yán)等多因素綜合作用的結(jié)果;（4）資金回收風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)生于醫(yī)保病人的醫(yī)保結(jié)算款回款滯后于醫(yī)院墊付的成本，易造成因醫(yī)院現(xiàn)金流問題導(dǎo)致的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

二、多種措施防范醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)防控風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)從多項(xiàng)具有關(guān)聯(lián)性的指標(biāo)和數(shù)值積累而來，對(duì)這些指標(biāo)和數(shù)值進(jìn)行分析、監(jiān)控，從而防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用，一方面以年、季、月為單位，運(yùn)用對(duì)比分析法和趨勢(shì)分析法，監(jiān)測(cè)收支結(jié)構(gòu)監(jiān)測(cè)指數(shù)、運(yùn)營能力指數(shù)和償債能力指數(shù)等重要的財(cái)務(wù)指數(shù)，另一方面制定計(jì)劃，分析醫(yī)院現(xiàn)金流量表中的各項(xiàng)反映資金鏈狀況的信息，掌握醫(yī)院運(yùn)營情況。

（二）科學(xué)管理成本，減少風(fēng)險(xiǎn)事件

科學(xué)管理成本有利于減少不必要的支出，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，具體如下：（1）科學(xué)測(cè)算定額成本，制定相關(guān)管理辦法，確保有限的資源用到能發(fā)揮其相應(yīng)價(jià)值的地方去;（2）嚴(yán)格審查成本發(fā)生各環(huán)節(jié)，確保獲得的收入能與所產(chǎn)生的成本具有較大的關(guān)聯(lián)性;（3）結(jié)合國家相關(guān)文件，尤其是《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作方法》，按照其規(guī)定建立科學(xué)、合理且符合自身實(shí)際的分?jǐn)偝杀镜姆椒?。該文件?duì)非縣級(jí)醫(yī)院也適用;（4）制定制度，完善經(jīng)費(fèi)開支審批，對(duì)授權(quán)審批和責(zé)任查處進(jìn)行重點(diǎn)規(guī)制，杜絕不當(dāng)授權(quán)導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)損失事件的發(fā)生;（5）以項(xiàng)目、病種的成本核算數(shù)據(jù)為依據(jù)開展新業(yè)務(wù)和新項(xiàng)目，確保學(xué)科不間斷地向縱深發(fā)展。

（三）強(qiáng)化預(yù)算管理，合理分配資源?

預(yù)算管理有利于在醫(yī)院各部門間合理配置有限的資源，促進(jìn)各部門運(yùn)營活動(dòng)的良好進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院價(jià)值最大化的實(shí)現(xiàn)，提升患者的滿意度和利益，最終圓滿完成醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。預(yù)算管理要以完備的預(yù)算管理體制機(jī)制為依托，全面覆蓋各科室，充分調(diào)動(dòng)科室執(zhí)行人員的工作積極性;涉及預(yù)算歸口管理的，相關(guān)科室及執(zhí)行人員要嚴(yán)格履行職責(zé)，認(rèn)真審核。加強(qiáng)執(zhí)行和監(jiān)督，確保批復(fù)后的預(yù)算能認(rèn)真落實(shí)，根據(jù)落實(shí)情況實(shí)行獎(jiǎng)懲。同時(shí)，還能進(jìn)行一定查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)，不斷提升，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終使醫(yī)院整體風(fēng)險(xiǎn)降低的目標(biāo)能得到落實(shí)。

（四）科學(xué)論證項(xiàng)目，合理評(píng)價(jià)效益

當(dāng)購入價(jià)值高的醫(yī)療設(shè)備前，要進(jìn)行相應(yīng)的論證。從以下幾點(diǎn)入手：（1）申請(qǐng)購入的原因，包括該設(shè)備自身的特點(diǎn)、性質(zhì)和對(duì)醫(yī)院有何具體作用，還要闡明醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備為何不能代替運(yùn)用;（2）購入后預(yù)期的使用情況，包括使用多少年，能檢驗(yàn)、檢查、治療多少人次，即能為多少人次的病人服務(wù);（3）使用人情況，包括由多少工作人員進(jìn)行操作使用，對(duì)上崗資質(zhì)有沒有什么特別要求，是否需要繼續(xù)培訓(xùn)等;（4）收益情況，包括該設(shè)備和相關(guān)耗材的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每年收入多少，多少年能回收成本;（5）其他配套情況，包括存放場(chǎng)地面積、環(huán)境要求，是否要進(jìn)行特殊處理才能存放和使用。

當(dāng)投資建設(shè)項(xiàng)目前，也要進(jìn)行相應(yīng)的論證。從以下幾點(diǎn)入手：（1）建設(shè)項(xiàng)目區(qū)域有多少人口，已配備多少醫(yī)療資源，是否有飽和的問題;（2）建設(shè)項(xiàng)目能為多少人次的病人服務(wù)，預(yù)計(jì)能產(chǎn)生多大的規(guī)模和作用，有沒有建設(shè)前景;（3）建設(shè)項(xiàng)目需要多少資金的支持，資金來源情況;（4）建設(shè)項(xiàng)目需要建設(shè)多長(zhǎng)時(shí)間，需要多少人力，需要投入多少物資。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中伴隨著眾多風(fēng)險(xiǎn)，只有不斷對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行有效的規(guī)范與優(yōu)化，才能進(jìn)一步提升公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)市場(chǎng)的變化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]宋鐵妹.大數(shù)據(jù)視角下我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新[J].會(huì)計(jì)之友，2015.