血液透析結(jié)合血液灌流及護理干預對尿毒癥患者睡眠質(zhì)量的相關影響

徐靜 張菊 王敏 金曉艷

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院,蚌埠,233000)

尿毒癥是各種慢性腎臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸,而在尿毒癥患者的臨床治療中,最為常見的治療方法便是維持性血液透析[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,現(xiàn)階段血液透析治療能夠顯著延長尿毒癥患者的生存期;但長期血液透析很容易使得患者出現(xiàn)睡眠障礙,進而影響了患者的生命質(zhì)量。因此,在患者進行血液透析治療的過程中,還需要對其輔以良好的護理干預,以此來改善患者的睡眠質(zhì)量[2]。本次研究了40例尿毒癥患者,分析了血液透析結(jié)合血液灌流與護理干預對于尿毒癥患者睡眠治療的影響分析,具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年6月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的尿毒癥患者40例作為研究對象。其中男23例,女17例,年齡29～72歲;平均年齡(47.32±8.85)歲;病程2～14年,平均病程(7.48±3.57)年;40例患者中,原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者共有16例;糖尿病腎病者12例;高血壓腎病者8例;多囊腎者4例;所有患者在各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 采用血液透析,每周對患者進行3次血液透析,4 h/次;每周1次血液透析開始前串聯(lián)血液灌流器,治療2 h后撤除血液灌流器,繼續(xù)血液透析2 h?；颊哐芡肪鶠閯屿o脈內(nèi)瘺,均采用碳酸氫鹽透析液,低分子肝素鈉抗凝,血流量為180～250 mL/min,透析液流速為500 mL/min,持續(xù)治療3個月。

1.3 護理方法 患者在臨床治療的基礎上,輔以相應的護理干預措施。1)心理護理:大部分患者由于受到疾病的影響,往往會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,尤其是對于長期血液透析睡眠質(zhì)量受到影響的患者來說,其不良情緒更加顯著。因此,對于此類患者,護理人員需要對患者的心理狀況進行有效的評估,針對患者的實際情況,對其進行科學的心理疏導,幫助患者緩解自身的不良情緒,提高患者的信心,促使患者能夠保持一個良好的心態(tài);2)健康教育:由于大部分尿毒癥維持血液透析患者睡眠質(zhì)量下降與其缺乏相應知識有著密切的關系;因此,護理人員需要通過健康教育的方式,通過教學來幫助患者獲取相應的知識,改變患者對于既往錯誤的認知,促使患者能夠形成健康的行為,進而提高患者的睡眠質(zhì)量;首先,護理人員需要向患者詳細介紹有關尿毒癥的相關知識與注意事項,如血液透析與血液灌流的作用、目的、方法、血管通路保護、常見并發(fā)癥的預防與處理等;其次,需要根據(jù)患者的個人喜好,為其制定相應的飲食計劃,并根據(jù)醫(yī)囑指導患者正確的用藥方式;最后,需要告知患者睡眠衛(wèi)生知識,向患者說明睡眠質(zhì)量的重要性,了解患者的睡眠習慣,指導并協(xié)助患者培養(yǎng)良好的睡眠習慣,強調(diào)睡眠質(zhì)量而不是睡眠時間;3)作息護理:根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量評分情況,為其制定個體化的作息時間表,促使患者能夠保持運動與休息的平衡。盡量讓患者不要在白天睡覺,多打開窗戶,控制好房間的溫度、濕度與整潔程度,促使患者能夠處于一個舒適的環(huán)境中。在夜間需要拉上窗簾,讓患者能夠感受到晝夜交替的信息,便于患者能夠調(diào)整自身的睡眠周期。盡可能的滿足患者的睡眠要求,如睡前洗漱、看書、洗澡等;建議患者采用熱水泡腳,按摩涌泉穴、輕輕梳頭并按摩百會穴、聽音樂等方式,誘導患者進行睡眠。及時了解患者每天睡眠情況的信息與主管感受,幫助患者分析影響睡眠質(zhì)量的因素,及時消除干擾因素。

1.4 觀察指標 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量比較患者治療前后睡眠質(zhì)量。主要包含了主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物以及日間功能障礙情況;每項得分均為0～3分;得分越高,則表明患者睡眠治療越差。同時,采用自擬問卷調(diào)查的方式,調(diào)查患者對于護理工作的滿意度;護理滿意度調(diào)查共分為非常滿意、滿意、不滿意以及很不滿意;護理滿意率=非常滿意率+滿意率[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者睡眠質(zhì)量評分情況 治療后,患者在各項睡眠質(zhì)量評分與總分中均顯著高于治療前(P<0.05)。見表1。

2.2 護理后患者護理滿意度 在護理滿意度調(diào)查中,40例患者中,共有24例非常滿意情況、14例滿意、2例不滿意、0例非常不滿意,患者對于護理工作的滿意度為95.00%(38/40)。

3 討論

睡眠是重要的生理現(xiàn)象,良好的睡眠質(zhì)量能夠有效維持身體的正常功能,尤其是對于免疫功能的維持。對于尿毒癥患者來說,大部分尿毒癥患者往往存在著一定的睡眠障礙,尤其是對于維持性血液透析患者。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,現(xiàn)階段血液凈化技術能夠有效延長尿毒癥患者的生命,但患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量卻無法得到改善[4]。因此,在對患者進行治療的過程中,必須要采取良好的護理干預。大部分睡眠障礙的血液透析患者主要表現(xiàn)為習慣性失眠、多夢、易醒、發(fā)作性睡眠以及睡眠呼吸暫停綜合征等;而當血液透析患者伴不寧腿綜合征癥狀時睡眠質(zhì)量明顯較差[5]。而不寧腿綜合征的發(fā)病與患者體內(nèi)中、大分子毒素的蓄積,尤其是大分子的蓄積有關,這些毒素蓄積能夠促使周圍神經(jīng)傳導脫髓鞘病變,其中β2-MG與PTH水平會使得運動神經(jīng)傳導速度減慢,造成周圍神經(jīng)的功能障礙。常規(guī)血液透析能夠糾正尿毒癥患者水、電解質(zhì)與酸堿平衡,且對肌酐、尿酸等小分子物質(zhì)清除效果較好[6];但對于導致血液透析慢性并發(fā)癥的中、大分子或蛋白結(jié)合類尿毒癥毒素的清除則無能為力。在對血液透析結(jié)合血液灌注患者進行護理的過程中,首先需要針對存在不良情緒的患者的采取有效的心理干預措施,充分了解患者的問題所在,并利用自身的專業(yè)知識幫助患者解決相關問題;以此來提高患者對于醫(yī)護人員的信任感,提高患者的依從性[7];其次需要患者進行良好的健康教育,詳細告知患者有關疾病與血液透析的相關知識,提高患者對于血液透析的了解程度,促使患者能夠注重自身的行為,提高患者的自護能力;最后,需要幫助患者養(yǎng)成良好的作息習慣,根據(jù)患者的病情為其制定個體化的作息時間表,促使患者能夠保持運動與休息的平衡,養(yǎng)成良好的睡眠習慣,進而提高患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量[8]。在本次研究中:患者采用血液透析結(jié)合血液灌流與護理干預后,患者在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能障礙以及睡眠質(zhì)量總分中均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05);且在對患者護理滿意度的調(diào)查中,40例患者中僅有2例不滿意情況,患者對于護理工作的滿意度為95.00%(38/40)。

表1 患者治療前后睡眠質(zhì)量評分情況分)

綜上所述,大部分尿毒癥患者往往都存在著睡眠障礙情況;因此,在對患者進行血液透析聯(lián)合血液灌注的過程中,需要輔以良好的護理干預措施,以此來提高患者的治療效果,改善患者的睡眠治療。