綜合護理方案對新生兒黃疸和睡眠狀況的影響研究

陳曉慶 孫會 高煒

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

臨床上新生兒黃疸主要出現(xiàn)在出生4周之內(nèi)，由于新生兒機體內(nèi)膽紅素代謝異常，從而導(dǎo)致膽紅素水平升高，新生兒在患上黃疸之后，常表現(xiàn)為鞏膜黃染、黏膜黃染以及皮膚黃染等癥狀，若是不能夠及時處理黃疸，則會影響到患兒的神經(jīng)中樞，嚴重的甚至?xí)斐苫純旱乃劳?，現(xiàn)通過研究我院新生兒黃疸患兒采取不同護理方法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院新生兒黃疸患兒96例作為研究對象，遵照雙盲法分組標準分為觀察組和對照組，每組48例，所有新生兒均是足月出生，無畸形，均符合黃疸的診斷標準，在出生時無感染、窒息情況，新生兒母親均為初產(chǎn)婦，無其他妊娠并發(fā)癥。對照組中男28例，女20例，日齡1～6 d，平均日齡(4.02±0.13)d，體質(zhì)量2.6～4.1 kg，平均體質(zhì)量(3.4±0.7)kg，平均血膽紅素水平為(248.9±13.7)μmol/L；觀察組中男25例，女23例，日齡1～5 d，平均日齡(3.85±0.25)d，體質(zhì)量2.5～4.2 kg，平均體質(zhì)量(3.5±0.8)kg，平均血膽紅素水平為(247.6±12.9)μmol/L。2組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)護理，包括新生兒早吮吸、早接觸、母嬰同室等，護理人員還需嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，并采取對癥治療，保護好患兒會陰部位和肛門部位，做好保暖工作，定期將患兒翻身，并給予營養(yǎng)護理。

觀察組則行綜合護理，具體措施為：1)病情觀察：護理人員需嚴密觀察患兒體溫、呼吸以及脈搏等生命體征情況，根據(jù)患兒的病情給予對癥治療[1]。2)用藥護理：新生兒在發(fā)生黃疸之后可采用西藥治療，臨床上常用茵梔黃、媽咪愛來治療黃疸，嚴密監(jiān)測患兒睡眠、大小便等情況，并做好記錄。3)健康教育：保證護理人員與患兒家屬之間進行良好配合，全面提升護理效果[2]。4)光照護理：光療箱的溫度控制在30～32 ℃，并讓整個光照射時間控制在6～12 h，并每間隔1 h將患兒翻身，并保持左右側(cè)位姿勢和俯臥知識，保證藍光能夠全部照射患兒的皮膚[3]。5)游泳：患兒可在吃奶1 h后進行游泳，每次游泳時間為15 min左右，游泳2次/d，護理人員在患兒游泳結(jié)束后應(yīng)做好臍部護理工作和保暖護理工作。6)撫摸：依次按照患兒頭部、面部、胸部、背部、四肢等部位進行撫摸，撫摸時間為15 min左右，每日撫摸2次[4]。

1.3 療效判定標準 1)治療效果：患兒在治療5 d后，黃疸癥狀消失，黃疸全部消退，血清膽紅素水平小于119.7 μmol/L(顯效)，在治療5 d之后患兒臨床癥狀有所緩解，血清膽紅素水平在119.7 μmol/L和171.0 μmol/L之間，黃疸明顯消退(有效)，患兒在治療之后癥狀未改善，黃疸無緩解，甚至病情更加嚴重(無效)。2)睡眠時間：在護理后觀察2組患兒平均睡眠時間。3)胎便情況：記錄2組患兒在護理后胎便(初排時間、轉(zhuǎn)黃時間)情況。

2 結(jié)果

2.1 黃疸治療效果 對照組治療效果為75.00%，觀察組為91.67%，觀察組患兒和對照組患兒療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效率比較

2.2 睡眠時間 觀察組新生兒黃疸患兒平均睡眠時間為(21.13±3.03)h/d，對照組為(13.27±2.88)h/d，2組患兒睡眠時間進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 胎便初排時間和胎便轉(zhuǎn)黃時間 對照組和觀察組胎便(初排時間和轉(zhuǎn)黃時間)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胎便情況比較

3 討論

臨床上生理性黃疸發(fā)生的高峰期約在出生后的第3天到第7天，并在兩周內(nèi)自行消退，若是新生兒在出生第2天便出現(xiàn)了黃疸，或是黃疸癥狀在發(fā)生15 d后仍然無改善，則考慮為病理性黃疸[5]。新生兒在發(fā)生病理性黃疸之后，常伴隨著大便灰白色、小便深黃色、發(fā)熱、拒奶、精神差等癥狀，嚴重的患兒還會出現(xiàn)抽搐、高熱等癥狀，病理性黃疸一般是由于新生兒肝炎、新生兒膽道阻塞、新生兒溶血引起的，因此需要給予病理性黃疸患兒及時有效的處理和治療[6]。因此護理人員應(yīng)該對患兒進行有效的護理干預(yù)，來緩解患兒黃疸癥狀，綜合護理中主要包含了撫摸護理、游泳護理、健康教育、光照護理等，其中健康教育能夠讓患兒家屬更全面的了解到黃疸疾病知識，并減少病理性黃疸的發(fā)病概率[7]；游泳護理則可通過游泳，讓水溫來對患兒皮膚的毛細血管進行擴張，并促進患兒血液循環(huán)，從進一步促進腸蠕動和新陳代謝，可幫助患兒盡早的排出糞便，同時在游泳中護理人員更需要注重環(huán)境濕度和環(huán)境溫度的適宜[8]。在綜合護理中的撫摸護理一方面可抑制結(jié)直腸的興奮交感神經(jīng)，促進腸道的蠕動，并排出糞便，一方面還能夠加強神經(jīng)的緊張度，釋放出大量的胰島素和胃泌素，增加患兒的食量[9]。光療法則是治療新生兒黃疸的主要方法，此種方法不僅療效好，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，操作方便簡單，在光照射下能夠改變患兒的排泄途徑，并改變膽紅素的性質(zhì)，促進代謝產(chǎn)物的排出[10]。

綜上所述，新生兒黃疸患兒采用綜合護理，可明顯改善患兒的睡眠，還能夠提升黃疸治療效果，建議在臨床上進一步推薦。