家庭式就醫(yī)體驗(yàn)對(duì)青光眼患者生命體征、睡眠及焦慮程度的影響分析

涂智

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院眼科,武漢,430030)

青光眼是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)增高為特點(diǎn),以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共性的疑難眼病[1]。青光眼在一定程度上對(duì)患者的身體及身心帶來(lái)了巨大的打擊,加劇了患者內(nèi)心不同程度的焦慮,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量和生命體征的異常,阻礙了青光眼的治療進(jìn)展。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷優(yōu)化,切實(shí)滿足患者的心理需求,改善就醫(yī)體驗(yàn),讓患者感受家庭式服務(wù)和超預(yù)期感受,提高護(hù)理質(zhì)量和人文關(guān)懷顯得尤為突出。本研究將以100例行青光眼入院治療的患者作為分析對(duì)象,探討家庭式就醫(yī)體驗(yàn)對(duì)青光眼患者的生命體征、睡眠及焦慮程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院收治的青光眼患者100例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中男28例,女22例,年齡19～76歲,平均年齡(53.19±2.11)歲;觀察組中男30例,女20例,年齡20～75歲,平均年齡(54.21±2.35)歲。2組患者在性別、年齡等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn);2)初次就診手術(shù)或相關(guān)治療者;3)年齡18～80歲;4)自愿簽署知情同意書,同意配合本研究;5)眼壓明顯升高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有精神心理疾病;2)合并嚴(yán)重的心腦血管等慢性疾病患者,其他腫瘤;3)存在其他可能會(huì)影響到本次研究的其他眼部疾病患者;4)無(wú)法自主配合的研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,并不過(guò)多關(guān)注患者的心理變化。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上,給予家庭式的就醫(yī)體驗(yàn),主要內(nèi)容包括術(shù)前或治療前護(hù)理(心理認(rèn)知干預(yù))及術(shù)后護(hù)理(睡眠觀察、出院健康指導(dǎo))，就醫(yī)環(huán)境體現(xiàn)人文關(guān)懷感。1)入院心理干預(yù):急性閉角型青光眼是一種突發(fā)性疾病,往往發(fā)病急、快、狠,這一場(chǎng)突如其來(lái)的疾病往往讓人措手不及。當(dāng)接診護(hù)士以急診收入院時(shí),患者通常是在毫無(wú)準(zhǔn)備下辦理入院手續(xù),為了讓患者更好地適應(yīng)病房生活,適應(yīng)患者角色的轉(zhuǎn)變。眼科護(hù)理團(tuán)隊(duì)召集討論分析,由責(zé)任護(hù)士收集患者需求及不便之處,總結(jié)整理,科內(nèi)商討制定新規(guī)范化的急診入院流程,自制宣教影片,急患者之所急,提供一系列便民措施。青光眼患者往往會(huì)擔(dān)憂光明一去不復(fù)返,害怕面臨黑暗生活中的種種困難,情緒會(huì)變得焦躁不安,甚至難以入眠。醫(yī)生和護(hù)士在第一時(shí)間內(nèi)應(yīng)用科學(xué)的醫(yī)療手段,緩解患者疼痛困惱,責(zé)任護(hù)士充分展現(xiàn)專業(yè)的業(yè)務(wù)能力,講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后,向其介紹本科成功治療案例,減輕其負(fù)面情緒、消極怠醫(yī)的心理,讓患者和家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生信任感,幫助樹立疾病治療的信心。2)術(shù)前心理干預(yù):根據(jù)調(diào)查相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在多例眼部臨床局部麻醉手術(shù)中,患者存在以下不良反應(yīng):a.部分患者會(huì)因緊張出現(xiàn)呼吸不暢、急促,該項(xiàng)比例高達(dá)18.79%;b.少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象,該項(xiàng)比例達(dá)到0.29%;c.極少數(shù)患者不能較好的配合手術(shù),導(dǎo)致發(fā)生淺前房、虹膜脫出、出血增多等不良并發(fā)癥,其主要原因是因患者憋氣、躁動(dòng)引起的[2]。為了使患者在護(hù)理人員的幫助下,在生理、心理及社交方面達(dá)到舒適狀態(tài),護(hù)理模式應(yīng)在兼顧常規(guī)護(hù)理工作的同時(shí)加強(qiáng)舒適護(hù)理的研究及應(yīng)用[3]。常規(guī)護(hù)理對(duì)照組在我科因患者配合手術(shù)不佳,手術(shù)過(guò)程中患者突發(fā)身體不適、緊張恐懼、血壓驟升、心率增高、呼吸困難等應(yīng)激反應(yīng)被迫停止手術(shù)者,統(tǒng)計(jì)不同干擾程度患者例數(shù)。觀察組開展舒適護(hù)理,術(shù)前有效開展患者手術(shù)適應(yīng)訓(xùn)練,術(shù)后紗布遮擋適應(yīng)訓(xùn)練,術(shù)中配合訓(xùn)練,講解術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉師相關(guān)人員介紹,進(jìn)、出手術(shù)室的流程安排,手術(shù)大致過(guò)程,緩解患者對(duì)手術(shù)室恐懼心理。術(shù)前一天鼓勵(lì)患者家屬前來(lái)探視,與患者一同聆聽手術(shù)術(shù)前談話,協(xié)助家屬照料患者,以強(qiáng)化家庭及社會(huì)支持。3)睡眠的護(hù)理:護(hù)理人員要加強(qiáng)夜班病房的巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠障礙的患者,查明失眠的原因,為患者制定具有針對(duì)性治療的睡眠護(hù)理。青光眼由于眼壓的增高,眼球脹痛成為患者失眠的主要原因之一。脹痛對(duì)人體產(chǎn)生的不良影響進(jìn)一步加重了睡眠障礙,睡眠不足會(huì)導(dǎo)致患者疼痛敏感性增強(qiáng),隨之兩者相互作用、相互加強(qiáng)[4]。導(dǎo)致失眠的原因,可大致歸結(jié)于直接或間接原因。直接原因如患者自身機(jī)體或心理方面的疾病,間接原因如過(guò)敏、抑郁、焦慮等[5]。護(hù)理人員應(yīng)個(gè)性化護(hù)理,通過(guò)協(xié)助患者采取睡前泡腳等一系列措施來(lái)減輕患者心理壓力,同時(shí)根據(jù)患者睡眠障礙的差異性區(qū)別處理,對(duì)于疼痛的患者做好相關(guān)疼痛評(píng)分,主動(dòng)匯報(bào)值班醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛的藥物。為患者提供良好的睡眠情況,將睡眠質(zhì)量差的患者與打鼾患者分開房間。4)出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)定時(shí)復(fù)查,術(shù)后建立青光眼患者隨訪手冊(cè),開展電話隨訪工作,建立青光眼患友微信平臺(tái),眼科專家在群里定期推送健康教育小知識(shí),定時(shí)為患者的留言解疑答惑。另外,眼科護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)定期開展居家護(hù)理,上門為患者答疑。

1.5 觀察指標(biāo) 1)入院時(shí)、術(shù)前0.5 h、術(shù)后1 d、出院前1天時(shí)測(cè)量記錄患者SBP、DBP、HR。2)應(yīng)用焦慮視覺(jué)模擬評(píng)分(Anxiety Visual Analog Test,AVAT)[6]評(píng)估患者焦慮指數(shù)。AVAT評(píng)分法:畫一條長(zhǎng)10 cm的直線,其長(zhǎng)度為0 cm、1～3 cm、4～6 cm、7～10 cm時(shí),分別表示患者處于無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮狀態(tài)。統(tǒng)計(jì)不同程度焦慮患者例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間焦慮程度的比較 入院接受治療到出院當(dāng)天，觀察組患者焦慮程度明顯比對(duì)照組有所減輕，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者不同時(shí)間HR和SBP的比較 2組患者從入院接受治療到出院當(dāng)天，2組患者不同時(shí)間HR、SBP和睡眠比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者不同時(shí)間焦慮程度比較[例(%)]

表2 2組患者不同時(shí)間HR、SBP和睡眠比較

3 討論

近年來(lái)許多研究已證實(shí),青光眼患者的心理因素與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),是一種身心性疾病。不穩(wěn)定的心理情緒波動(dòng)會(huì)加快腎上腺素釋放,進(jìn)而會(huì)引起眼壓增高,致使青光眼發(fā)作[7]。青光眼患者發(fā)病的重要誘因是情緒的激勵(lì)變化,因此在普通藥物和手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,更應(yīng)該關(guān)注患者的心理康復(fù)治療[8]。

醫(yī)學(xué)之功不僅在于“治療”,更見于“幫助”和“安慰”,改善護(hù)理就醫(yī)體驗(yàn),提高服務(wù)細(xì)節(jié),切實(shí)關(guān)注患者實(shí)際感知和感受,體會(huì)住院期間居家般的溫暖,讓患者提高患者住院睡眠質(zhì)量,消除不良情緒,提高治療療效,通過(guò)正面積極的護(hù)理干預(yù),提高患者就醫(yī)體驗(yàn)和住院滿意度。