鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎、鼻息肉治療中的效果及對睡眠質(zhì)量的影響

張延興

(寧化縣總醫(yī)院耳鼻喉科，寧化，365400)

慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉為耳鼻喉科一種常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率，且治療后容易復(fù)發(fā)，且部分患者還伴隨睡眠呼吸障礙，因而給患者日常生活及工作均造成了較大影響。因誘發(fā)此病的因素較多，病因復(fù)雜，采用傳統(tǒng)藥物治療，較難獲得理想的治療效果[1]。有研究指出[2]，采用傳統(tǒng)藥物治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，絕大部分患者均會復(fù)發(fā)(98.5%)，即便單純開展鼻息肉切除術(shù)治療，其復(fù)發(fā)率也接近80%。所以，在當(dāng)前臨床中，多采用手術(shù)治療此病。睡眠呼吸障礙是一組與睡眠相關(guān)、以異常呼吸為主要表現(xiàn)的一系列疾病，表現(xiàn)為睡眠時呼吸的節(jié)律及幅度發(fā)生異常?；颊卟粌H生命質(zhì)量和工作效率明顯受到影響，并且易并發(fā)心腦血管及代謝性疾病，受到醫(yī)學(xué)界和社會的普遍重視。本文針對本院收治的此病患者，以分組方式探討采用不同治療方法的治療效果以及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月寧化縣總醫(yī)院收治的慢性鼻炎-鼻竇炎、鼻息肉患者30例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例，對照組中男8例，女7例，年齡18～75歲，平均年齡(43.9±10.9)歲，病程6個月至9年，平均病程(6.4±1.5)年；臨床分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例。觀察組中男7例，女8例，年齡18～76歲，平均年齡(45.4±10.7)歲，病程6個月至10年，平均病程(6.6±1.3)年；臨床分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)與世界衛(wèi)生組織(WHO)所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；2)均有流黏膿涕、鼻塞、自覺面部悶脹感或嗅覺減退等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙者；2)另排除心理疾病、意識障礙者；3)血液性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用包括藥物(包括抗生素、鼻用激素、黏液促排劑、生理鹽水沖洗等常規(guī)治療)、微波等非手術(shù)治療。

1.4.2 觀察組 均給予Messerklinger手術(shù)治療。觀察組在開始手術(shù)前1周，均先給予丙酸氟替卡松鼻噴劑(輔舒良，英國葛蘭素史克，注冊證號H20091100)噴鼻治療；在手術(shù)開始前3 d，采用糖皮質(zhì)激素進行治療，1次/d，同時負(fù)壓洗鼻，肌肉注射止血劑，1次/d?；颊呤中g(shù)之前，均開展系統(tǒng)化的鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位+軸位CT檢查，對手術(shù)可行性進行評估，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價睡眠質(zhì)量。依據(jù)患者病變范圍、分型及病情實況，合理選擇手術(shù)麻醉方式，針對Ⅰ型患者，根據(jù)病情需要，開展局部侵潤麻醉及鼻腔黏膜表面麻醉；而對于Ⅱ～Ⅲ型患者，則給予全身麻醉。全部患者均行Messerklinger手術(shù)治療。手術(shù)48 h后，將填塞物取出，用鹽酸羥甲唑啉噴鼻1～2次/d，對鼻腔中的腫脹黏膜急性收斂，于第3～5 d時，利用生理鹽水對鼻腔分泌物、血痂進行沖洗；待1周后，采用輔舒良進行噴鼻處理。

患者出院1個月內(nèi)每周聯(lián)系其來院復(fù)查1次，對患者癥狀、體征變化進行密切觀察，予鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，對分泌物、積血進行清理。最后對術(shù)腔進行清理。待第2個月時，改為每2周來院復(fù)查1次，2個月后則調(diào)整成每2～3個月隨訪1次。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于患者手術(shù)第1個月、3個月及6個月時，運用視覺模擬量表[4]，評估2組患者的主要臨床癥狀，如鼻分泌物、鼻塞；各項總分均為10分，輕度：0～3分，中度：3～7分，重度：7～10分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷指南》(2008年)[5]，制定本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)。評分標(biāo)準(zhǔn)：1)息肉：沒有息肉為0分，息肉局限在中鼻道，即1分；息肉超出中鼻道，即2分；2)水腫。沒有為0分，輕度為1分，嚴(yán)重為2分；3)鼻漏：沒有為0分，清亮為1分，黏稠并且膿性鼻漏為2分；4)瘢痕：若沒有，即0分，輕度為1分，重度為2分；5)結(jié)痂：0表示沒有，1代表輕度，2代表嚴(yán)重，每側(cè)均為0～10分，總分為0～20分。治愈：0分，好轉(zhuǎn)：1～4分，無效：5～10分。(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%=總有效率。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定2組睡眠障礙，此量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)治療效果比較 觀察組治療總有效率為77.55%，對照組67.35%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量、鼻分泌物及鼻塞情況比較 觀察組術(shù)后第1、3、6個月時的睡眠障礙、鼻分泌物、鼻塞情況得分相比對照組，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術(shù)治療效果比較

表2 2組患者睡眠質(zhì)量、鼻分泌物及鼻塞評分情況比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性鼻竇炎經(jīng)常會合并有不同程度的鼻息肉情況，且以成年人最為多見，此病多以黏膿性鼻涕增多、鼻塞、嗅覺障礙、頭面部悶脹感為主要癥狀表現(xiàn)，此外還有部分患者伴隨睡眠呼吸障礙癥狀，當(dāng)單純采用藥物治療時，效果并不理想[6]。

針對鼻內(nèi)鏡而言，其不僅能提供優(yōu)質(zhì)照明，而且鏡頭也比較細(xì)小，連接顯像系統(tǒng)后圖像能夠放大，因而可以比較清晰的對病變部位進行細(xì)致觀察，可以在直視情況下進行手術(shù)操作[7]；除此之外，還能達到比較深或較隱蔽的病變部位，因而使整個手術(shù)操作變得更加精細(xì)，而且還具有最小的損傷，可以將鼻腔生理功能最大程度保留下來，且術(shù)后有著較低的復(fù)發(fā)率。還需要指出的是，鼻內(nèi)窺鏡除了能夠用于鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉等疾病治療外，還能用于鼻部良、惡性腫瘤的診治，因而具有較高的臨床應(yīng)用價值。

針對鼻竇炎手術(shù)來講，其主要目的就是使鼻腔的原有通氣得以恢復(fù)，并恢復(fù)其引流功能，實現(xiàn)鼻竇中炎性反應(yīng)組織的清除，對鼻腔黏膜的腫脹情況加以改善。需強調(diào)的是，鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的治療效果的好壞，除了與手術(shù)處理質(zhì)量相關(guān)之外，還與隨訪檢查及術(shù)后處理質(zhì)量有密切關(guān)聯(lián)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠為患者順利完成手術(shù)提供切實保障，乃是治療成功與否的前提所在。鼻竇炎手術(shù)多依據(jù)CT檢查結(jié)果，且與全面鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果相結(jié)合來開展，在手術(shù)過程中，需要處理好鼻中隔偏曲、鼻甲偏曲、鼻甲肥大等解剖結(jié)構(gòu)異常，在將鉤突切除過程中，需做到不可切除太深，避免出現(xiàn)眶紙板損傷的情況。在完成手術(shù)后，做好隨訪工作，對于提高患者治愈率意義重大，本研究2組患者均開展了長時間的跟蹤觀察，觀察組術(shù)后2～3周時，鼻腔黏膜存在腫脹情況，且分泌物增多，外加血痂塊阻塞，非常容易出現(xiàn)鼻竇內(nèi)分泌物潴留，所以，在完成手術(shù)后，需要做好換藥工作，對術(shù)腔進行及時清理，確保鼻竇內(nèi)始終有通暢的引流；在完成手術(shù)3～4周時，可觀察到部分患者鼻息肉復(fù)發(fā)，也有研究指出[8]，此乃術(shù)后殘留。

諸多研究指出[9]，采用鼻內(nèi)窺鏡對慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉進行治療，其總有效率維持在60～75%，而由本次研究可知，觀察組治療總有效率為93.33%，較上述研究明顯偏高，究其原因，可能與本研究選取病例數(shù)少有關(guān)。對2組患者進行隨訪，最終結(jié)果得知，鼻內(nèi)窺鏡的近期效果好于非手術(shù)方法治療，遠(yuǎn)期效果也好于非手術(shù)方法治療。究其原因，可能與鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對鼻腔的生理功能不會造成較大影響，同時恢復(fù)了鼻腔、鼻竇的通氣、引流功能有關(guān)。此外，有報道指出[10]，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，能夠改善患者鼻塞情況，減少鼻分泌物，改善睡眠質(zhì)量。本次研究專門對此進行了研究，最終結(jié)果得知，觀察組術(shù)后1、3、6個月時的睡眠障礙、鼻分泌物及鼻塞得分均低于對照組，此結(jié)果與上述報道結(jié)論相一致。由此表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)有改善睡眠質(zhì)量的作用。

綜上所述，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉患者治療中，不僅能提高其治療效果，還能改善其睡眠質(zhì)量，因而有著較高的臨床應(yīng)用價值。