重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系

李志立

四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 成都 610072

本文對(duì)重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)與方式及臨床治療效果進(jìn)行深入探討，具體分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010－01—12收治的120例重癥高血壓腦出血患者，男62例，女58例；年齡34～79歲，平均（54．8±3．2）歲；GCS評(píng)分3～8分，平均（4．5±1．1）分；出血量52．4～182．3mL，平均（75．3±21．7）mL。腦葉出血12例，下丘腦出血15例，小腦出血10例，基底節(jié)區(qū)出血83例。按照發(fā)病到臨床治療時(shí)間分為A組（出血時(shí)間7h內(nèi)）40例和B組（出血時(shí)間8～24h內(nèi)）45例及C組（出血時(shí)間＞24 h）35例。3組患者基本資料比較無(wú)明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 依據(jù)患者的血腫情況、出血部位及出血量等選取手術(shù)治療方法：（1）小腦出血或幕上血腫50～70mL患者，一般采取小骨窗開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療，在其側(cè)裂進(jìn)行分離到血腫腔，并盡可能全部清除血腫，并在顯微鏡下進(jìn)行全面的止血處理，同時(shí)在創(chuàng)面貼上止血紗布進(jìn)行處理，術(shù)后留置引流管［1］；（2）幕上血腫＞70mL患者，一般采取開(kāi)顱清除血腫，并去骨瓣減壓處理。在距離患者血腫最近位置進(jìn)行開(kāi)顱處理，并分開(kāi)腦組織到血腫腔，在創(chuàng)面貼上止血紗布進(jìn)行處理，術(shù)后留置引流管。對(duì)于血腫破入側(cè)腦室患者，需要給予側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)治療［2］；（3）腦室出血為主的患者，一般行單側(cè)或雙側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)治療，并且在置管之后進(jìn)行沖洗血腫，同時(shí)給予輕度負(fù)壓進(jìn)行抽取［3］。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染和止血以及脫水與營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)治療，并在術(shù)后2a進(jìn)行評(píng)估。

1．3 療效評(píng)定 本次研究對(duì)于患者的臨床治療效果依據(jù)日常生活能力（ADL）進(jìn)行評(píng)估［4］，主要分為5個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者的生活能夠完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)：患者能夠獨(dú)立的生活或活部分恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：患者能夠扶拐行走，但需要他人的協(xié)助；Ⅳ級(jí)：患者處于臥床狀態(tài)，但意識(shí)存在；Ⅴ級(jí)：患者處于植物生存狀態(tài)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組120例患者實(shí)施不同的手術(shù)治療，A組預(yù)后效果明顯優(yōu)于B組和C組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。如表1。

表1 3組ADL分級(jí)情況比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血在臨床中屬于常見(jiàn)的一種疾病，臨床常采取的方法主要有小骨窗血腫清除術(shù)和錐顱血腫碎吸術(shù)及開(kāi)顱血腫清除術(shù)與腦室外引流血腫融解術(shù)等，均具有各自的治療優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)于重癥高血壓腦出血患者在臨床手術(shù)治療過(guò)程中，盡早治療能夠有效提高預(yù)后效果，并改善生活狀況［5］。本組資料顯示，A組預(yù)后效果明顯優(yōu)于B組和C組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。由此分析，對(duì)于重癥高血壓腦出血患者盡早治療是治療該病的重點(diǎn)之一［6］。依據(jù)患者血腫和出血部位及出血量進(jìn)行合理的手術(shù)治療方法顯得尤為重要。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，提高臨床治療效果，整個(gè)操作過(guò)程均在顯微鏡直視下操作，減少周?chē)M織的損傷，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。開(kāi)顱清除血腫術(shù)＋去骨瓣減壓術(shù)是在開(kāi)顱清除血腫術(shù)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者降壓處理，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高總體治療效果［7］。臨床對(duì)于病情嚴(yán)重且時(shí)間較長(zhǎng)患者一般采取單側(cè)或雙側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)治療，置管后沖洗血腫，同時(shí)給予輕度負(fù)壓抽取等相關(guān)治療，從而有效提高臨床治療效果。對(duì)于重癥高血壓出血患者出血早期一般給予手術(shù)治療，有效清除血腫，并將受壓的腦組織進(jìn)行復(fù)位，減少周?chē)X組織的壓迫，促進(jìn)血液的循環(huán)，改善預(yù)后［8］。

［1］高晨，周敏慧，劉耀明，等 ．重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（21）：536－537．

［2］蘇斌 ．重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，12（29）：563－564．

［3］高晨，周敏慧，劉耀明，等 ．重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及預(yù)后分析［J］．中國(guó)康復(fù)，2010，11（2）：141－142．

［4］趙崇偉 ．高血壓腦出血外科治療的臨床探討［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，12（04）：553－555．

［5］鄧發(fā)斌，游潮，李浩 ．高血壓腦出血手術(shù)治療臨床療效分析及評(píng)價(jià)［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，12（18）：333－334．

［6］廖付營(yíng) ．高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及預(yù)后分析探究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，16（4）：311－312．

［7］付聰，孫秀英，萬(wàn)鵬，等 ．重癥高血壓腦出血外科治療分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，12（10）：369－370．

［8］張新民，肖鵬 ．高血壓腦出血超早期手術(shù)治療探討［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，12（5）：688－689．