基于WHOQOL—BREF量表的晚期卵巢癌患者生命質(zhì)量分析

李林 馬紅梅 周全

[摘要] 目的 調(diào)查卵巢癌患者的生活狀況，分析患者生命質(zhì)量的影響因素。方法 選取2017年1月～2018年10月就診于武漢大學(xué)人民醫(yī)院的86例卵巢癌患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用生命質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行生命質(zhì)量狀況的問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用多元逐步回歸方法分析其生活質(zhì)量的影響因素。 結(jié)果 86例卵巢癌患者生命質(zhì)量總得分平均為（58.17±13.22）分，其中生理領(lǐng)域平均得分為（17.73±2.99）分，心理領(lǐng)域平均得分為（16.23±4.20）分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域平均得分為（15.98±2.88）分，環(huán)境領(lǐng)域平均得分為（17.13±3.00）分。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示低學(xué)歷（OR = 0.604，95%CI：0.305～0.925）、家庭月收入≤3000元（OR = 2.506，95%CI：1.214～10.841）、自費(fèi)（OR = 2.577，95%CI：1.396～6.937）、癥狀群個(gè)數(shù)多（OR = 4.578，95%CI：1.138～18.153）是卵巢癌患者生命質(zhì)量評(píng)分的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論 卵巢癌患者總體生命質(zhì)量偏低，并受學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用方式、家庭月收入、癥狀群個(gè)數(shù)等因素的影響。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌；生命質(zhì)量簡(jiǎn)表；生命質(zhì)量；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（b）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the quality of life and it′s influencing factors in patients with ovarian cancer. Methods From January 2017 to October 2018， in Wuhan University People′s Hospital， 86 patients with ovarian cancer were selected. The World Health Organization Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF） scale was used to conduct a questionnaire survey on the quality of life of the patients， and applied multiple stepwise regression methods was used to analyze the influencing factors of quality of life. Results The total life quality score in 86 cases was （58.17±13.22） scores. Scores in physiology domain was （17.73±2.99） scores， （16.23±4.20） scores in psychological domain， and （17.13±3.00） scores in environment. The multivariate Logistic regression results indicate that independent factors affecting the quality of life of ovarian cancer include： lower degree （OR = 0.604， 95%CI： 0.305-0.925）， family monthly income ≤3000 yuan （OR = 2.506， 95%CI： 1.214-10.841）， self-funded （OR = 2.577， 95%CI： 1.396-6.937）， and a large number of symptom groups （OR = 4.578， 95%CI： 1.138-18.153）. Conclusion The overall quality of life of patients with ovarian cancer is low， and it is affected by factors such as academic qualifications， medical expenses， family monthly income， and number of symptom groups.

[Key words] Ovarian cancer； Quality of life-BREF； Quality of life； Influence factors

卵巢癌（ovarian cancer）是第二常見(jiàn)的女性生殖道癌，其發(fā)病率近年呈逐年遞增趨勢(shì)，是所有婦科惡性腫瘤中最致命的一種，其死亡率居?jì)D科腫瘤首位[1-3]。由于卵巢癌早期缺乏明顯的癥狀與體征，確診時(shí)大部分已屬晚期[4]。晚期卵巢癌患者常因病痛的折磨和長(zhǎng)期化療會(huì)引起多種不良反應(yīng)，影響患者心理及生理健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量明顯下降[5]。關(guān)于卵巢癌患者生命質(zhì)量及影響因素是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，方法不盡相同結(jié)論不一。WHOQOL-BREF因其較世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）簡(jiǎn)潔、方便，并具有較好的準(zhǔn)確性而廣泛應(yīng)用于各種疾病的生命質(zhì)量現(xiàn)況分析[6-7]。本研究旨在利用WHOQOL-BREF對(duì)卵巢癌患者的生命質(zhì)量及影響因素加以分析，以期為干預(yù)和提高卵巢癌患者的生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月～2018年10月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）住院的卵巢癌患者86例，所有研究對(duì)象均經(jīng)我院病理學(xué)確診且同意配合調(diào)查。根據(jù)CONSORT聲明制訂嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，其中納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)且無(wú)其他腫瘤并存；②對(duì)自己病情充分了解；排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重全身感染或合并其他嚴(yán)重軀體疾病，②調(diào)查中不愿繼續(xù)參與或病情不允許再繼續(xù)參與者，③拒絕參加本研究者；④認(rèn)知障礙及精神疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)后進(jìn)入本研究。

1.2 方法

采用方便抽樣法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集患者的一般資料及生命質(zhì)量信息。一般資料包括年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、醫(yī)療費(fèi)用方式、癥狀群數(shù)量、手術(shù)、化療等。對(duì)社會(huì)人口學(xué)資料調(diào)查表進(jìn)行描述性分析；對(duì)生命質(zhì)量的組間差異采用單因素方差分析；把生命質(zhì)量作為因變量，將其相關(guān)因素作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸法分析卵巢癌患者生命質(zhì)量的影響因素。

1.3 研究工具

WHOQOL-BREF是具有合理、可靠、真實(shí)等優(yōu)點(diǎn)的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，已經(jīng)在全球23個(gè)國(guó)家、共計(jì)11 830例成年對(duì)象中檢驗(yàn)過(guò)，它包含26個(gè)計(jì)分條目，共產(chǎn)生4個(gè)領(lǐng)域的得分，分別是生理領(lǐng)域（PHYS）、心理領(lǐng)域（PSYCH）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（SOCIL）和環(huán)境領(lǐng)域（ENVIR）[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布的單因素分析采用t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，單因素分析采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行共線(xiàn)性診斷，計(jì)算方差膨脹因子，若存在共線(xiàn)性則予以去除該因素或?qū)⑵浜喜ⅲ瑢⒉淮嬖诠簿€(xiàn)性的因素納入Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

86例患者年齡16～80歲，平均（48.4±9.5）歲；文化程度：初中及以下最多共29例，占比33.7%；職業(yè)：全職工作48例最多，離退休26例次之；家庭月收入：<3000元37例占比最多，3000～5000元32例次之；醫(yī)療活動(dòng)方式：新農(nóng)合37例占比最多，自費(fèi)2例；婚姻狀況：已婚60例占比最多，未婚、喪偶、離異共26例；癥狀群個(gè)數(shù)：2個(gè)癥狀群有28例，占比最多；手術(shù)50例，化療中65例，手術(shù)+化療45例。

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分差異

生理領(lǐng)域在學(xué)歷、癥狀群個(gè)數(shù)、手術(shù)及化療評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其余因素評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；心理領(lǐng)域除民族、手術(shù)、化療外其他因素的評(píng)分組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各因素的評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；生命質(zhì)量評(píng)價(jià)總分在學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用方式、癥狀群個(gè)數(shù)、化療評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其余因素在生命質(zhì)量評(píng)價(jià)總分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 生命質(zhì)量的影響因素分析

以研究對(duì)象的基本資料為自變量，以生命質(zhì)量評(píng)分為因變量建立多元線(xiàn)性回歸模型，以分析生命質(zhì)量的影響因素。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，低學(xué)歷、家庭月收入<3000元、自費(fèi)、癥狀群個(gè)數(shù)多是卵巢癌患者生命質(zhì)量評(píng)分的獨(dú)立影響因素（P < 0.05）。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和治療方式的增多，婦科腫瘤通過(guò)手術(shù)、放療、化療等方式進(jìn)行治療，一定程度上提高了患者的生存率，但這些治療方法同時(shí)給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[10]。目前，醫(yī)務(wù)工作者在深刻思考治療疾病的同時(shí)，需要更大程度地緩解患者的癥狀，提高晚期卵巢癌患者的生命質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織對(duì)生命質(zhì)量的定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[11]。一項(xiàng)薈萃分析顯示，心理干預(yù)可提高卵巢癌患者生存質(zhì)量，減輕患者軀體疼痛和緩解心理功能障礙[12]。本研究利用WHOQOL-BREF從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面對(duì)卵巢癌患者的生命質(zhì)量進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，并分析了影響患者生命質(zhì)量的主要影響因素。

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，低學(xué)歷（OR = 0.604，95%CI：0.305～0.925）、家庭月收入<3000（OR = 2.506，95%CI：1.214～10.841）、自費(fèi)（OR = 2.577，95%CI：1.396～6.937）、癥狀群個(gè)數(shù)多（OR = 4.578，95%CI：1.138～18.153）是卵巢癌患者生命質(zhì)量評(píng)分的獨(dú)立影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，初中及以下文化程度的患者相較文化程度高的患者生命質(zhì)量評(píng)分稍高，與萬(wàn)丹丹等[11]研究結(jié)果相符，可能是由于患者文化程度愈高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越深，思想壓力越大，心理負(fù)擔(dān)越重，從而影響其生命質(zhì)量。家庭月收入低和自費(fèi)醫(yī)療的患者生命質(zhì)量較低，Senthil[13]的研究表明，家庭月收入高的患者生命質(zhì)量高，經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療費(fèi)用方式對(duì)患者有較大影響。家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，醫(yī)療費(fèi)用方式越優(yōu)越，患者生命質(zhì)量越好，因此對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，良好的醫(yī)療保健制度可以減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)的壓力，可在一定程度上提高生命質(zhì)量。此外，癥狀群個(gè)數(shù)越多，生命質(zhì)量越低。晚期癌癥患者癥狀群是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，癥狀群相較于單個(gè)癥狀為目標(biāo)的治療將產(chǎn)生更多的臨床獲益，可顯著提高晚期癌癥患者生命質(zhì)量[14-15]。接受化療的卵巢癌患者生命質(zhì)量偏低，可能由于化療的副作用較多，以及疾病本身給患者帶來(lái)的痛苦使患者生理和心理多次受到打擊，進(jìn)而影響生命質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，化療期間會(huì)出現(xiàn)多個(gè)癥狀群，影響患者生命質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視化療期間癥狀群的評(píng)估，以提高患者生命質(zhì)量[16-18]。另外，據(jù)Colombo等[19]報(bào)道，疾病的復(fù)發(fā)會(huì)加重卵巢癌患者心理和身體的負(fù)面影響，從而降低患者的生命質(zhì)量。

本研究首次應(yīng)用國(guó)際通用的WHOQOL-BREF量表對(duì)晚期卵巢癌進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，并揭示其相關(guān)影響因素，有助于針對(duì)性對(duì)特定人群加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、政策和社會(huì)支持，改善卵巢癌患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義。本研究雖然存在上述先進(jìn)性，也存在以下四點(diǎn)不足：①本研究基于單中心數(shù)據(jù)，樣本量較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證研究結(jié)論；②本研究?jī)H應(yīng)用了WHOQOL-BREF進(jìn)行卵巢癌患者生活質(zhì)量的評(píng)估，而未進(jìn)行其他生活質(zhì)量問(wèn)卷的對(duì)比、驗(yàn)證及確認(rèn)；③本研究納入的研究變量涉及變量有限，未涉及患者自身健康狀態(tài)、合并疾病及影響健康的體育活動(dòng)等因素，使研究結(jié)論的全面性受到影響；④本研究采用的統(tǒng)計(jì)方法為多元逐步回歸方法，在分析方面可以考慮影響因素之間的交互作用，但無(wú)法進(jìn)行維度分析。故今后將在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，明確晚期卵巢癌患者生活質(zhì)量情況及影響因素。

綜上所述，卵巢癌患者生命質(zhì)量水平相對(duì)較低，并受學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用方式、家庭月收入、癥狀群個(gè)數(shù)等因素的影響。本研究利用WHOQOL-BREF量表初步探討了影響卵巢癌患者生命質(zhì)量的影響因素，同時(shí)響應(yīng)了健康中國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略。研究表明需要進(jìn)一步建立和完善健康保障制度，從健康危險(xiǎn)因素與保健方面需要重視疾病的預(yù)防和控制，從而保障患者的生命質(zhì)量[20]。對(duì)文化程度高、家庭收入低、醫(yī)療保障欠缺、癥狀群個(gè)數(shù)多的卵巢癌患者加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，增加患者宣泄負(fù)面情緒的措施，盡可能幫助患者恢復(fù)正常的活動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Siegel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer Statistics，2017 [J]. CA Cancer J Clin，2017，67（1）：7-30.

[2] Zhou Q，Hong L，Zuo MZ，et al. Prognostic significance of neutrophil to lymphocyte ratio in ovarian cancer： evidence from 4，910 patients [J]. Oncotarget，2017，8（40）：68938-68949.

[3] 甘曉晶，余瑩瑩.CT和MRI對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（1）：78-80.

[4] 陳少蕾.卵巢癌患者癥狀群及其生命質(zhì)量的調(diào)查研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[5] 張楊.對(duì)癥支持護(hù)理對(duì)晚期卵巢癌患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（2）：297-298.

[6] 申旭波，劉方葦，熊世敏，等.基于WHOQOL-BREF量表的中老年男性生命質(zhì)量現(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018， 45（6）：1118-1121.

[7] 陳萌.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2018.

[8] 王陽(yáng)，安力彬.卵巢癌病人癥狀群及其生命質(zhì)量的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2015，29（3）：367-368.

[9] Skevington SM，Lotfy M，O′Connell KA. The World Health Organization′s WHOQOL-BREF quality of life assessment： Psychometric properties and results of the international field trial. A Report from the WHOQOL Group [J]. Qual Life Res，2004，13（2）：299-310.

[10] 李佳佳.卵巢癌患者生命質(zhì)量評(píng)估[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2014.

[11] 萬(wàn)丹丹，楊宏英，萬(wàn)崇華，等.卵巢癌患者生命質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，21（2）： 129-132.

[12] 安力彬，王陽(yáng)，李文濤.心理干預(yù)對(duì)卵巢癌患者生存質(zhì)量影響的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（20）： 1-5.

[13] Senthil M. Assessment of clinical benefit and quality of life in patients undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for management of peritoneal carcinomatosis [J]. J Gastrointest Oncol，2013，4（1）：3-4.

[14] 霍丹，劉勇.晚期癌癥患者癥狀群的調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）：4153-4155.

[15] 黃海桃，陳珊娜，朱薪，等.卵巢癌患者化療期間不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群的變化規(guī)律及其與生命質(zhì)量的關(guān)系[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（4）：502-505.

[16] 廖潔容，孟瓊，楊錚，等.基于QLICP-OV量表的卵巢癌患者生活質(zhì)量影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（27）： 3773-3776.

[17] Bauersfeld SP，Kessler CS，Wischnewsky M，et al. The effects of short-term fasting on quality of life and tolerance to chemotherapy in patients with breast and ovarian cancer： a randomized cross-over pilot study [J]. BMC Cancer，2018，18（1）：476.

[18] Bonhof CS，Mols F，Vos MC，et al. Course of chemotherapy-induced peripheral neuropathy and its impact on health-related quality of life among ovarian cancer patients： A longitudinal study [J]. Gynecol Oncol，2018， 149（3）：455-463.

[19] Colombo N ，Lorusso D ，Scollo P. Impact of recurrence of ovarian cancer on quality of life and outlook for the future [J]. Int J Gynecol Cancer，2017，27（6）：1134-1140.

[20] 張研，張亮.健康中國(guó)背景下醫(yī)療保障制度向健康保障制度轉(zhuǎn)型探索[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2018，11（1）：2-5.

（收稿日期：2018-11-16 本文編輯：蘇 暢）