舍曲林治療糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁的臨床療效分析

郭紅麗

[摘要] 目的 探討舍曲林治療糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁的臨床療效。方法 便利選取2016年10月—2018年6月收治的126例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者作為研究對象，按照抽簽方式分為兩組，即對照組給予二甲雙胍治療、觀察組于對照組基礎(chǔ)上給予舍曲林治療，各63例，且對兩組患者的SDS評分、NPRS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、DMQLS評分進(jìn)行觀察及分析。結(jié)果 觀察組63例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者的SDS評分（39.20±1.20）分、NPRS評分（2.01±0.32）分均低于對照組數(shù)據(jù)（t=32.05、16.43，P<0.05）。觀察組63例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者的空腹血糖（7.12±2.03）mmol/L、餐后2 h血糖（8.10±1.32）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.23±1.03）%均低于對照組數(shù)據(jù)（t=4.16、6.25、7.57；P<0.05）。觀察組63例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者的DMQLS評分[疾病維度（83.25±5.25）分、生理維度（69.56±3.20）分、心理維度（72.36±4.32）分、社會維度（89.25±5.45）分、滿意度維度（63.25±3.12）分]高于對照組數(shù)據(jù)（t=24.89、22.33、21.09、18.36、18.37；P<0.05）。 結(jié)論 舍曲林治療糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁具有較高的臨床價值，能夠在降低抑郁評分及疼痛評分的基礎(chǔ)上改善預(yù)后，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 舍曲林；糖尿病；頑固性神經(jīng)痛；抑郁

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0104-03

Clinical Efficacy of Sertraline in the Treatment of Diabetic Refractory Neuropathic Pain with Depression

GUO Hong-li

Department of Psychiatry， Jinan Mental Health Center （Tianqiao Second Hospital），Jinan， Shandong Province， 250011 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of sertraline in the treatment of diabetic refractory neuropathic pain with depression. Methods A total of 126 patients with refractory neuropathic pain and depression who were admitted to the hospital from October 2016 to June 2018 were convenient enrolled in the study. They were divided into two groups according to the method of drawing. The control group was given metformin treatment and the observation group was based on the control group. Sertraline was given to each of 63 patients， and the SDS score， NPRS score， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， and DMQLS scores were observed and analyzed. Results The SDS scores （39.20±1.20）points and NPRS scores （2.01±0.32）points in the 63 patients with refractory neuropathic pain and depression were lower than those in the control group（t=32.05， 16.43， P<0.05）. In the observation group， fasting blood glucose （7.12±2.03）mmol/L， postprandial 2h blood glucose （8.10±1.32）mmol/L， and glycated hemoglobin （6.23±1.03）% were lower in the diabetic group than in the control group（t=4.16， 6.25， 7.57； P<0.05）. The DMQLS scores of 63 patients with refractory neuropathic pain and depression in the observation group [disease dimension （83.25±5.25）points， physiological dimension （69.56±3.20）points， psychological dimension （72.36±4.32）points， social dimension （89.25±5.45）points， satisfaction dimension （63.25±3.12）points， higher than the control group（P=24.89， 22.33， 21.09， 18.36， 18.37； P<0.05）. Conclusion Sertraline has a high clinical value in the treatment of diabetic refractory neuropathic pain with depression. It can improve the prognosis based on the reduction of depression score and pain score. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Sertraline； Diabetes； Refractory neuralgia； Depression

糖尿病頑固性神經(jīng)痛是臨床上較為常見并發(fā)癥之一，典型臨床表現(xiàn)在于肢體麻涼、疼痛等；若是患者長期處于該狀態(tài)極其容易誘發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者產(chǎn)生抑郁癥，繼而進(jìn)一步延長常規(guī)治療時間，且影響治療效果[1-2]；該院為了探討舍曲林治療糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁的臨床療，2016年10月—2018年6月收治的126例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者作為研究對象，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次便利選取該院收治的126例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者作為研究對象，按照抽簽方式分為兩組，即對照組給予二甲雙胍治療、觀察組于對照組基礎(chǔ)上給予舍曲林治療，各63例，且對兩組患者的SDS評分、NPRS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、DMQLS評分進(jìn)行觀察及分析。

觀察組63例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者的男女性別之比31：32；平均年齡值（66.20±1.23）歲，年齡上限值78歲，下限值54歲。

對照組63例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者的男女性別之比32：31；平均年齡值（66.26±1.28）歲，年齡上限值79歲，下限值54歲。

126例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者均知情同意參加該次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診；②存在情緒低落、沮喪、疲倦、睡眠中斷、時?？奁扰R床表現(xiàn)，且合并神經(jīng)痛等癥狀；③無藥物禁忌證及過敏史；④認(rèn)知功能正常，可與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②處于昏迷階段；③合并精神分裂癥；④于治療前3 d服用與舍曲林作用類似藥物；⑤伴有嚴(yán)重感染性疾病。

1.2 方法

對照組方法：給予二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20059714、2015050213）治療，劑量為500 mg，3次/d，療程為8周。根據(jù)患者情況選擇合適鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組方法：于對照組基礎(chǔ)上給予舍曲林（國藥準(zhǔn)字H20060867、2016050213）治療治療，劑量為50 mg，1次/d，療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析且評估兩組126例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者的SDS評分、NPRS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、DMQLS評分。

SDS評分[3]：評估兩組患者的抑郁程度，評估內(nèi)容共20項，得分越低說明抑郁程度越輕。

NPRS評分[4]：評估兩組患者的疼痛程度，分值0～10分，得分越高說明疼痛程度越重。

DMQLS評分[5]：評估兩組患者的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括疾病維度、生理維度、心理維度、社會維度、滿意度維度；得分越高說明生活質(zhì)量改善程度越大。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該文數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比抑郁及疼痛程度

觀察組63例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者的SDS評分、NPRS評分均低于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。見表1。

2.2 對比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白

觀察組63例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比生活質(zhì)量

觀察組63例糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁患者的DMQLS評分高于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是臨床較為常見慢性疾病之一，同時也是一種終身性疾病，若不及時進(jìn)行有效治療，能夠誘發(fā)一系列嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)病變，患者可伴有頑固性神經(jīng)痛、肢體麻木等一系列臨床表現(xiàn)[6]；若長時間處于軀體痛苦狀態(tài)中可誘發(fā)多種心理障礙，其中以抑郁作為典型，且經(jīng)多項研究證實糖尿病頑固性神經(jīng)痛患者存在較高的抑郁癥風(fēng)險，而引起抑郁癥主要因素在于以下幾點：①患者長期處于糖代謝紊亂狀態(tài)能夠誘發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，加上受機體生長激素、皮質(zhì)醇水平升高與頑固性神經(jīng)痛的影響，能夠進(jìn)一步增加抑郁癥風(fēng)險[7]；②長期患病能夠?qū)е禄颊叱惺茌^大的心理壓力，加上需持久服用藥物治療，且控制飲食，易引發(fā)抑郁情緒；③糖尿病患者若是合并頑固性神經(jīng)痛，可對睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，繼而加重抑郁癥狀；曾有學(xué)者研究表明：抑郁癥能夠增強胰島素抵抗，且增加糖尿病控制不佳風(fēng)險，故此在臨床上實施有效治療措施尤為重要，對提高血糖控制力度具有積極作用[8]。

糖尿病治療首要原則在于堅持合理用藥及監(jiān)測血糖水平，代表性降糖藥物為雙胍類藥物、磺脲類藥物等；其中瑞格列奈作用機制與磺脲類藥物較為相似，主要是通過對β細(xì)胞膜鉀通道進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，以達(dá)到增強胰島素分泌能力的作用；二甲雙胍是臨床上較為常見口服降糖藥物之一，若是與瑞格列奈聯(lián)合應(yīng)用，則能夠發(fā)揮協(xié)同功效，經(jīng)實踐證實以上治療方案具有起效快、控制血糖持久等優(yōu)勢；但是由于糖尿病頑固性神經(jīng)痛與抑郁癥能夠發(fā)揮相互影響，且形成惡性循環(huán)，故此在治療糖尿病的同時需嚴(yán)格控制抑郁癥狀，以達(dá)到減輕抑郁癥狀的目的，對改善預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有積極作用[9]。

于該次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后的抑郁評分（39.20±1.20）分及疼痛程度（2.01±0.32）分低于對照組數(shù)據(jù)，且糖代謝指標(biāo)[空腹血糖（37.12±2.03）mmol/L、餐后2 h血糖（8.10±1.32）mmol/L、糖化血紅蛋白（36.23±1.03）%]得到有效控制；與王丹萍等[9]學(xué)者研究結(jié)果一致，即舍曲林組患者治療后12周SDS評分（39.00±11.00）分、NPRS評分（2.01±0.76）分低于對照組數(shù)據(jù)（SDS評分（62.00±10.00）分、NPRS評分（4.98±0.98）分]；由此說明舍曲林治療糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁意義重大，該藥物是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，主要是通過阻斷機體對5-羥色胺的再攝取，繼而起到緩解頑固性神經(jīng)痛及抑郁癥狀的目的，且打破惡性循環(huán)，恢復(fù)良性循環(huán)階段，因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺與去甲腎上腺素功能的降低具有密切相關(guān)聯(lián)系。于表3中可看出觀察組經(jīng)舍曲林治療后生活質(zhì)量[（疾病維度（83.25±5.25）分、生理維度（69.56±3.20）分、心理維度（72.36±4.32）分、社會維度（89.25±5.4）分、滿意度維度（63.25±3.12）分]得到明顯改善，且改善程度大于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05），即表明應(yīng)用舍曲林藥物具有較高的臨床價值，可在緩解患者抑郁情緒的同時提高生活質(zhì)量，對改善預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，舍曲林治療糖尿病頑固性神經(jīng)痛合并抑郁具有較高的臨床價值，能夠在降低抑郁評分及疼痛評分的基礎(chǔ)上改善預(yù)后，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-11-16）