急性腦血管病意識(shí)障礙患者的臨床診治分析

周立梅

【摘要】目的 淺析急性腦血管病意識(shí)障礙患者的臨床診治方法。方法 選取2015年3月～2018年5月我院就診的68例急性腦血管病意識(shí)障礙患者，針對(duì)臨床診治方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組68例患者，缺血性腦血管病42例，出血性腦血管病26例，缺血性腦血管病較出血性腦血管病在急性腦血管病治療有效率明顯較高，并有顯著差別；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性腦血管病意識(shí)障礙患者及時(shí)診斷，給予積極、合理、有效的診治，提高治療效果，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管??；意識(shí)障礙；臨床診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.9..02

急性腦血管病是常見(jiàn)病，發(fā)病人數(shù)在中老年人居多，目前發(fā)病率呈不斷上升且年輕化的趨勢(shì)。急性腦血管病重癥患者發(fā)病后病情進(jìn)展快，繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，腦組織位移，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能異常，患者對(duì)周?chē)h(huán)境與自身無(wú)法正確的認(rèn)識(shí)與識(shí)別，從而出現(xiàn)意識(shí)障礙，而意識(shí)障礙的發(fā)生有較高的病死率，且并發(fā)癥多，所以針對(duì)其必須進(jìn)行有效的診治[1]。本文對(duì)臨床68例急性腦血管病意識(shí)障礙患者的資料進(jìn)行臨床診治方法、效果等回顧總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2018年5月收治的68例急性腦血管病意識(shí)障礙患者，作為研究對(duì)象。本組68例患者：男35例，女33例；年齡40～81歲；其中出血性腦血管病26例，（高血壓性腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例）；缺血性腦血管病42例，（心源性腦栓塞19例、腦血栓形成大面積腦梗死23例）。本組患者意識(shí)障礙程度：嗜睡32例，昏睡18例，淺昏迷13例，中度昏迷5例。

1.2 方法

本組68例患者均在急診科頭顱CT檢查（2例不典型患者加做頭顱MRI檢查），臨床確診急性腦血管病。回顧性分析其臨床診治方法、效果。

1.3 臨床治療方法

生命體征監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率、氧飽和度、體溫等，密切觀察意識(shí)障礙程度及瞳孔變化，一旦出現(xiàn)波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整治療措施。

缺血性腦血管?。涸跁r(shí)間窗內(nèi)注射用阿替普酶（rtPA）靜脈溶栓12例（用法：劑量0.9 mg/kg，10%在1分鐘內(nèi)靜脈注射，剩余量在1小時(shí)內(nèi)微泵泵入），橋接支架動(dòng)脈取栓20例，出血性腦血管?。焊哐獕盒阅X出血行CT下鉆孔血腫引流術(shù)5例，開(kāi)顱手術(shù)9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病3天內(nèi)行全腦血管造影術(shù)（DSA）檢查8例，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)介入栓塞治療6例。

意識(shí)障礙患者的顱內(nèi)壓變化較大，早期應(yīng)用利尿劑與脫水劑，常用20%甘露醇、速尿、白蛋白，連續(xù)治療3～5天，如果患者高顱壓癥狀明顯，適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，甘露醇一般用半量，用藥過(guò)程密切觀察，注意監(jiān)測(cè)心功能，腎功能，短期應(yīng)用，盡早停藥，另外可以靜脈滴注醒腦靜與鹽酸納洛酮注射液。3例高顱壓癥狀重者行去骨瓣減壓手術(shù)治療，1例行腦室引流術(shù)。

護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，吸避免誤，預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，平時(shí)癱瘓肢體放置功能位，鋪氣墊床，預(yù)防褥瘡。

營(yíng)養(yǎng)：留置胃管，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐漸增加鼻飼量，喂飯時(shí)注意體位，避免反流加重肺部感染，注意維持水電平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 療效評(píng)定

觀察指標(biāo)。治療按治愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行判定效果。其中治愈是指經(jīng)過(guò)治療后患者意識(shí)清楚、神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常；顯效是指患者意識(shí)障礙程度較治療前顯著好轉(zhuǎn)；有效是指患者意識(shí)障礙程度較治療前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者意識(shí)障礙程度無(wú)改善或出現(xiàn)加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組中所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05代表結(jié)果具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組中68例急性腦血病意識(shí)障礙患者臨床治療效果評(píng)定：其中出血性急性腦血管病意識(shí)障礙患者26例，治愈9例（34.6%），顯效6例（23.1%），有效4例（15.4%），無(wú)效7例（26.9%），治療無(wú)效的患者中死亡4例，病死率57.1%，治療有效率（73.1%）；缺血性急性腦血管病意識(shí)障礙患者42例，其中治愈22例（52.4%），顯效10例（23.8%），有效6例（14.3%），無(wú)效4例（0.95%），無(wú)效患者中死亡2例，病死率為50%，治療有效率為（90.5%）。對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

可見(jiàn)，急性缺血性腦血管病意識(shí)障礙患者的治療效果有效率明顯高于出血性腦血管病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)結(jié)果我們可以得出，醫(yī)護(hù)人員做好腦血管病意識(shí)障礙患者早期病情評(píng)估，制定合理、規(guī)范的治療方案對(duì)提高臨床治療效果有重大的意義。

3 討 論

隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，腦血管病的發(fā)病率逐年增加，腦血管病致殘率、病死率高，給家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我們可以看出在急性腦血管病重癥患者2～3個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙的機(jī)率在85%以上，占相當(dāng)大的比例。時(shí)間就是大腦，做到早期識(shí)別，早期診斷，早期治療，對(duì)缺血性腦血管病患者早期進(jìn)行血管再通血流恢復(fù)是治療的關(guān)鍵，近幾年靜脈溶栓及支架動(dòng)脈取栓技術(shù)的開(kāi)展，大大提高了病人治愈率，降低了致殘率及病死率，這也是急性缺血性腦血管病意識(shí)障礙患者的治療效果有效率明顯高于出血性腦血管病患者的主要原因，所以病人發(fā)病后盡早送至有靜脈溶栓及取栓條件的卒中中心。

另外，工作中加強(qiáng)病人及群眾健康宣傳教育，改變不健康生活方式，控制體重，膳食指南倡導(dǎo)回家吃飯，少油少鹽，戒煙限酒，心理健康，控制高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素，規(guī)范房顫病人的抗凝治療，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防，降低腦血管病發(fā)病率，患者發(fā)病后接診醫(yī)生嚴(yán)格按照腦血管病治療指南診治病人，挽救病人。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑞榮.急性腦血管病意識(shí)障礙患者的臨床診治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018（29）：67-69.

[2] 李德敬，湯 超，苗金紅，等.急性腦血管病并意識(shí)障礙的臨床特點(diǎn)及治療[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（12）：101-102.

本文編輯：趙小龍