以血液學(xué)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的HIV/AIDS患者52例臨床分析

黃中元 蘇海萍 黃慧娟

[摘要] 目的 探討HIV/AIDS患者的血液學(xué)改變特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)。 方法 便利選擇2016年9月—2017年9月期間該院收治的HIV/AIDS患者52例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 該組的52例患者中，22例皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、30例發(fā)熱、1例抽搐、3例皮疹、5例頭痛、4例真菌感染、4例淋巴結(jié)腫大、5例乏力、6例慢性腹瀉、11例氣促、心悸以及頭暈；血液學(xué)改變：①血常規(guī)。52例患者中，26例血色素低于正常范圍，占50.00%，其中6例為輕度貧血，占11.54%，13例為中度貧血，占25.00%，7例重度貧血，占13.46%；18例血小板減少，占34.62%，34例白細(xì)胞減少，占65.38%，其中30例合并淋巴細(xì)胞百分比減少；②骨髓細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)。52例患者中，13例骨髓細(xì)胞活力低下，占25.00%，其余39例活躍，占72.00%；26例粒系增生活躍，占50.00%，7例欠活躍，占13.46%，6例明顯活躍，占11.54%；同時(shí)，患者治療前后的外周血T淋巴細(xì)胞和VL變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 艾滋病患者往往合并免疫功能低下，其骨髓和血液學(xué)改變存在著一定的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)胞免疫缺陷；血液學(xué)改變；艾滋病

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0083-03

Clinical Analysis of 52 Cases of HIV/AIDS Patients with Hematological Changes as the Main Manifestation

HUANG Zhong-yuan， SU Hai-ping， HUANG Hui-juan

Department of Infectious Diseases， Hechi People's Hospital， Hechi， Guangxi， 547000 China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics and clinical manifestations of hematological changes in HIV/AIDS patients. Methods A total of 52 HIV/AIDS patients admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were random selected as subjects， and their clinical treatment data were retrospectively analyzed. Results Of the 52 patients in this group， 22 had ecchymosis， 30 had fever， 1 had convulsions， 3 had rash， 5 had headache， 4 had fungal infection， 4 had lymphadenopathy， and 5 had fatigue， 6 had chronic diarrhea， 11 cases of shortness of breath， palpitations and dizziness； hematological changes： 1.blood routine. Of the 52 patients， 26 had hypoglycemia below the normal range， accounting for 50.00%， of which 6 were mild anemia， accounting for 11.54%， 13 were moderate anemia， accounting for 25.00%， and 7 were severe anemia， accounting for 13.46%； 18 cases of thrombocytopenia， accounting for 34.62%， 34 cases of leukopenia， accounting for 65.38%， of which 30 cases of combined lymphocyte percentage decreased； 2.bone marrow cell number and morphology. Of the 52 patients， 13 had lower bone marrow cell viability， accounting for 25.00%， and the remaining 39 were active， accounting for 72.00%； 26 cases were active in granulocyte hyperplasia， accounting for 50.00%， 7 cases were underactive， accounting for 13.46%， and 6 cases were significantly active of 11.54%； at the same time， the difference of peripheral blood T lymphocytes and VL before and after treatment was statistically significant （P<0.05）. Conclusion AIDS patients often have low immune function， and their bone marrow and hematological changes have certain characteristics.

[Key words] Cellular immunodeficiency； Hematological changes； AIDS

艾滋病在臨床上又被稱之為獲得性免疫缺陷綜合征，其發(fā)病與感染人類免疫缺陷病毒（HIV）有關(guān)，具有傳染性，當(dāng)前尚無法完全治愈，并且如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如免疫系統(tǒng)地下、全身衰竭等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要[1-2]。因此，該文對(duì)以血液學(xué)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的HIV/AIDS患者的臨床特征進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的52例HIV/AIDS患者為研究對(duì)象，年齡22～71歲，平均（46.7±14.3）歲，其中20例為女性、32例為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均出現(xiàn)了不同程度的乏力、頭暈、皮膚瘀斑、發(fā)熱以及淋巴結(jié)腫大等癥狀，且符合臨床HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；③患者自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者；②嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神異常者；③哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 血常規(guī)檢查 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集2 mL靜脈血，放入EDTA抗凝的DB管中，在1～3 h內(nèi)檢測(cè)血常規(guī)，即選擇全自動(dòng)五分類STKS血球分析儀，運(yùn)用配套試劑，操作的過程中，嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。

1.2.2 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 骨髓涂片經(jīng)瑞氏染色后，運(yùn)用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察，有500個(gè)計(jì)數(shù)有核細(xì)胞，對(duì)各類細(xì)胞的描述形態(tài)特點(diǎn)和所占比例進(jìn)行計(jì)算，并且對(duì)血小板、成熟紅細(xì)胞形態(tài)以及造血細(xì)胞增生狀況進(jìn)行觀察。

1.2.3 測(cè)定病毒載量（VL） 于治療前后分別采集3 mL靜脈血，通過EDTA抗凝血后，以2 400 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min離心處理后，取血漿1 mL，放入-26°C冰箱中，運(yùn)用the system340 Analyzer病毒定量檢測(cè)儀對(duì)血漿VL進(jìn)行檢測(cè)，采用bDNAAssay方法，選擇HIV-RNAbDNA Assay3.0K試劑，操作的過程中，嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：①血常規(guī)。血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞總數(shù)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；②骨髓細(xì)胞形態(tài)及數(shù)目。對(duì)各類細(xì)胞的描述形態(tài)特點(diǎn)和所占比例進(jìn)行計(jì)算，并且對(duì)血小板、成熟紅細(xì)胞形態(tài)以及造血細(xì)胞增生狀況進(jìn)行觀察；③臨床表現(xiàn)。包括發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、頭暈、乏力、慢性腹瀉、氣促、淋巴結(jié)腫大、真菌感染、頭痛、皮疹以及抽搐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)組間對(duì)比，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

該組的52例患者中，22例皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、30例發(fā)熱、1例抽搐、3例皮疹、5例頭痛、4例真菌感染、4例淋巴結(jié)腫大、5例乏力、6例慢性腹瀉、11例氣促、心悸以及頭暈。

2.2 血液學(xué)改變

2.2.1 血常規(guī) 52例患者中，26例血色素低于正常范圍，占50.00%，其中6例為輕度貧血，占11.54%，13例為中度貧血，占25.00%，7例重度貧血，占13.46%；18例血小板減少，占34.62%，34例白細(xì)胞減少，占65.38%，其中30例合并淋巴細(xì)胞百分比減少。

2.2.2 骨髓細(xì)胞數(shù)目及形態(tài) 52例患者中，13例骨髓細(xì)胞活力低下，占25.00%，其余39例活躍，占7500%；26例粒系增生活躍，占50.00%，7例欠活躍，占13.46%，6例明顯活躍，占11.54%。

2.2.3 患者治療前后VL和外周血T淋巴細(xì)胞變化比較 與治療前相比，治療后6個(gè)月，患者的VL水平明顯下降，且CD8+、CD4+以及CD4+/CD8+水平均有所上升，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 HIV/AIDS感染的一般血液學(xué)特征

HIV能夠侵犯骨髓，誘發(fā)類似于血液病的異常改變?nèi)缪簩W(xué)異常、發(fā)熱等。當(dāng)前臨床上認(rèn)為不同類型的血液學(xué)異常是AIDS持續(xù)和比較重要的一個(gè)并發(fā)癥，始終貫穿于HIV感染的整個(gè)過程，并且可能對(duì)HIV感染后改變機(jī)體的免疫系統(tǒng)和對(duì)骨髓其他細(xì)胞及造血干細(xì)胞的直接損傷有關(guān)[3-4]。該次研究發(fā)現(xiàn)，HIV/AIDS患者的血液學(xué)特征包括以下2點(diǎn)：①周圍血象改變。在血常規(guī)檢查中，HIV患者具有AIDS病的特征，即PLT減少、淋巴細(xì)胞百分比減少、粒細(xì)胞減少以及血色素低等。Garner Bryan等在文獻(xiàn)中報(bào)道，AIDS血液改變具有多種類型，包括PLT、WBC減少以及貧血等外周血異常，并且在HIV/AIDS患者中占有較高的比例，約為50%～70%左右[5]。在該次研究的52例患者中，26例血色素低于正常范圍，占50.00%，其中6例為輕度貧血，占11.54%，13例為中度貧血，占25.00%，7例重度貧血，占13.46%，提示HIV/AIDS患者以貧血為主，其次為PLT和粒細(xì)胞減少，這一結(jié)果與上述報(bào)道一致；②骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變。趙勤等[6]在文獻(xiàn)研究中，選擇100例HIV/AIDS患者為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出30例骨髓細(xì)胞活力低下外，其余均活躍，占70%。而該組的52例患者中，13例骨髓細(xì)胞活力低下，占25.00%，其余39例活躍，占75.00%；26例粒系增生活躍，占50.00%，7例欠活躍，占13.46%，6例明顯活躍，占11.54%，提示患者出現(xiàn)AIDS病的特征，即沒有出現(xiàn)骨髓異常增生活躍者，主要為紅系和粒系者增生，而骨髓增生正?；钴S者多于骨髓增生低下，并且巨核系和粒系往往存在成熟障礙。艾滋病患者發(fā)病后，其巨核系數(shù)目明顯增加，主要為顆粒巨核細(xì)胞，而產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞明顯減少，其原因可能與AIDS病毒損害巨核細(xì)胞，再加上HIV感染后形成抗血小板抗體，對(duì)PLT生成進(jìn)行抑制有關(guān)[7]。

3.2 HIV/AIDS患者出現(xiàn)血液學(xué)異常的原因及治療

通常情況下，艾滋病患者發(fā)病后，其臨床表現(xiàn)常見于血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，并且免疫細(xì)胞功能和數(shù)量的減退包括以下幾點(diǎn)：①因?yàn)闇p少了淋巴因子數(shù)量，減弱了NK細(xì)胞功能，從而降低了腫瘤細(xì)胞的功能；②骨髓干細(xì)胞感染減少了CD4+細(xì)胞產(chǎn)生；③細(xì)胞在感染的情況下，其表面出現(xiàn)編碼包膜蛋白的表達(dá)，并且該細(xì)胞能夠結(jié)合未感染的CD4+細(xì)胞，對(duì)抗體依賴性進(jìn)行介導(dǎo)，從而破壞CD4+。人體感染HIV后，淋巴細(xì)胞最早受到攻擊，所以比較常見的是血液系統(tǒng)改變，再加上治療藥物、形成新生物以及機(jī)會(huì)性感染等因素的影響，患者的外周血象在AIDS期會(huì)出現(xiàn)一定的變化特征。有研究發(fā)現(xiàn)，HIV初次感染者發(fā)生貧血的幾率較低，一般為10%～20%，但是其發(fā)生率隨著病情的發(fā)展明顯上升，甚至高達(dá)70%～80%。而AIDS感染者則常見于外周血象異常，包括血小板減少、白細(xì)胞減少以及貧血等，其中血小板減少可單獨(dú)出現(xiàn)，約見于1/3的患者，而白細(xì)胞減少和貧血同時(shí)出現(xiàn)在患者中占50%～70%左右，并且AIDS患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少和貧血的原因有很多，其中無效造血是比較重要的一個(gè)因素，其發(fā)生可能與HIV感染直接損傷骨髓中的其他細(xì)胞和造血祖細(xì)胞或繼發(fā)惡性腫瘤、感染等并發(fā)癥有關(guān)。同時(shí)，HIV能夠造成骨髓祖細(xì)胞感染，使骨髓細(xì)胞表面出現(xiàn)病毒抗原表達(dá)，尤其是針對(duì)病毒抗原的抗體能夠?qū)ψ婕?xì)胞產(chǎn)生直接作用，對(duì)其造血生長因子的增殖活性反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而導(dǎo)致血細(xì)胞減少[8]。此外，該次研究結(jié)果顯示，患者治療后的外周血T淋巴細(xì)胞水平明顯上升，這一結(jié)果與向海平等[9]研究報(bào)道一致，提示根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取HAART治療方案，能夠提高CD8+和CD4+淋巴細(xì)胞水平，降低病毒載量，控制機(jī)會(huì)性感染，增強(qiáng)患者免疫功能，有助于改善患者病情。

綜上所述，HIV/AIDS患者的血液改變具有多種類型，包括骨髓細(xì)胞異常、外周血異常等，并且始終貫穿于整個(gè)病程，通過了解患者的血液學(xué)特點(diǎn)，能夠使臨床診斷率提高，使醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)降低，也有助于提高治療效果。

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（收稿日期：2018-11-11）