米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的效果分析

徐敬媛

[摘要] 目的 探究將米力農(nóng)、多巴以及呋塞米聯(lián)合應(yīng)用于治療難治性心力衰竭中的治療效果，并評(píng)價(jià)其用藥安全性。方法 回顧性分析該院中2015年9月—2018年4月間收入的所有難治性心力衰竭患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出64例患者納入數(shù)據(jù)庫中開展實(shí)驗(yàn)。通過雙色球隨機(jī)抽簽分組方案，將所有患者分為兩組，紅色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，每組中均錄入32例患者。所有患者在入院后均采用常規(guī)治療，主要包括吸氧和抗感染以及硝酸酯類藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用呋塞米進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)、多巴胺聯(lián)合呋塞米進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療后的治療總有效率，并評(píng)價(jià)用藥不良反應(yīng)發(fā)生狀況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為30例（93.75%），對(duì)照組患者的治療總有效率為21例（65.63%），提示實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果較對(duì)照組更優(yōu)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.427 9；P=0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將米力農(nóng)、多巴胺以及呋塞米聯(lián)合應(yīng)用于治療難治性心力衰竭中，能夠有效改善患者的心功能，并且不會(huì)對(duì)患者造成額外的用藥不良反應(yīng)，是一種有效的用藥治療方案，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 米力農(nóng)；多巴胺；呋塞米；難治性心力衰竭；聯(lián)合用藥

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0013-03

Effect Analysis of Milrinone， Dopamine and Furosemide in the Treatment of Refractory Heart Failure

XU Jing-yuan

Yanzhou District Railway Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects of milrinone， dopa and furosemide in the treatment of refractory heart failure， and to evaluate the safety of medication. Methods The general data of all patients with refractory heart failure who were born between September 2015 and April 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. According to the experimental requirements， 64 patients were included in the database for experiment. All patients were divided into two groups by a two-color ball random lottery grouping scheme. The red ball was the control group and the blue ball was the experimental group. 32 patients were included in each group. All patients were treated with conventional treatment after admission， mainly including oxygen and anti-infection and nitrate drugs. The control group was treated with furosemide. The patients in the experimental group were given milrinone， dopamine and furosemide. The total effective rate of treatment after treatment was compared between the two groups， and the occurrence of adverse drug reactions was evaluated. Results The experimental results showed that the total effective rate of the treatment group was 30 case（93.75%）， and the total effective rate of the control group was 21 case （65.63%）， suggesting that the treatment effect of the experimental group was better than that of the control group， being statistically significant （χ2=24.427 9； P=0.05）. At the same time， the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion The combination of milrinone， dopamine and furosemide in the treatment of refractory heart failure can effectively improve the heart function of patients without causing additional adverse drug reactions. It is an effective treatment regimen. It is worth promoting in clinical use.

[Key words] Milrinone； Dopamine； Furosemide； Refractory heart failure； Combination therapy

慢性充血性心力衰竭是多種心血管疾病在發(fā)病至終末期的共同結(jié)局，也是患者在受到各種心血管疾病影響下而出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病癥，是導(dǎo)致心血管病癥患者死亡的重要原因，由于這種病癥的發(fā)病機(jī)制和加重因素較為復(fù)雜，這就導(dǎo)致患者的臨床療效較差，是一種臨床十分常見的心血管頑疾[1]；難治性心力衰竭也是目前臨床治療的一項(xiàng)難點(diǎn)工作，具有極高的病死率，而采用常規(guī)抗心力衰竭藥物療效較差，并且多數(shù)患者在長(zhǎng)期用藥時(shí)容易出現(xiàn)藥物耐受的情況，所以在目前臨床進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇一種合適的治療手段[2]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和研究人員的不斷進(jìn)步，對(duì)于難治性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制也有了一定的研究，近年來的新型治療藥物在臨床上也獲得了一定的推廣[3-5]。該次研究中，方便抽取該院中2015年9月—2018年4月間收入的64例患者作為研究對(duì)象，探究將米力農(nóng)、多巴以及呋塞米聯(lián)合應(yīng)用于治療難治性心力衰竭中的治療效果，并評(píng)價(jià)其用藥安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院中收入的所有難治性心力衰竭患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求方便抽取出64例患者納入數(shù)據(jù)庫中開展實(shí)驗(yàn)。通過雙色球隨機(jī)抽簽分組方案，將所有患者分為兩組，紅色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，每組中均錄入32例患者。對(duì)照組中患者的性別信息為（男18；女14）例，患者的年齡信息為26～72歲，所有患者平均年齡信息為（59.1±4.9）歲；實(shí)驗(yàn)組中患者的性別信息為（男16；女16）例，患者的年齡信息為32～70歲，所有患者平均年齡信息為（58.6±5.6）歲；所有患者中包括冠心病患者24例，缺血性心肌病患者16例，高血壓心臟病患者21例，肺源性心臟病患者3例；

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入所有在入院時(shí)經(jīng)診斷均確診為難治性心力衰竭；納入認(rèn)知功能正?；颊撸患{入潛入知情同意書患者；納入對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知情家屬患者

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他全身性疾病或血液性疾病患者；排除缺乏正常認(rèn)知功能患者；排除妊娠期或患有婦科疾病患者。

所有患者在該次入院時(shí)，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)方案進(jìn)行治療，其主要包括患者保證足夠的休息時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)降血壓，在患者的飲食搭配應(yīng)當(dāng)以低脂為主，應(yīng)用硝酸酯類藥物以及鈣拮抗劑等藥物并聯(lián)合小劑量他汀累藥物進(jìn)行治療，具體藥物用量根據(jù)用藥類型和患者病癥進(jìn)行選擇。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046317）30～50 mg進(jìn)行治療，用藥方式為靜脈推注用藥，具體用藥量根據(jù)患者的個(gè)體狀況和病癥發(fā)展進(jìn)行選擇，用藥次數(shù)為2次/d；同時(shí)應(yīng)用地高辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H51022119）進(jìn)行口服用藥治療，每日用藥量為0.125～0.25 mg，用藥1次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用米力農(nóng)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163145）進(jìn)行治療，首次用藥量為50 μg/（kg·min），用藥方式為靜脈推注用藥，隨后劑量降低為0.375～0.75 μg/（kg·min），用藥方式為靜脈輸注，每日用藥1次。加用多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053177）進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，用藥量為1～5 μg/（kg·min），具體用藥量和用藥速度應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的血壓和病情變化狀況進(jìn)行酌情增減，而弗塞米的用藥方式與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者所有臨床癥狀均消失且未見室性早搏以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，慢性心力衰竭癥狀在藥物控制下恢復(fù)至未患病狀態(tài)；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，患者室性早搏發(fā)病次數(shù)有明顯降低，發(fā)作程度減輕，病情受到控制；無效：患者臨床癥狀未恢復(fù)正常，心肌功能未見改善，在治療間未見藥物有效?？傆行?顯效率+有效率。記錄所有患者的用藥不良事件發(fā)生率，主要包括惡心、心律失常、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者在該次研究中的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，在對(duì)患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)采用百分比（%）的形式表達(dá)χ2檢驗(yàn)；而在治療期間，患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料則應(yīng)用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為30例（93.75%），對(duì)照組患者的治療總有效率為21例（65.63%），提示實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果較對(duì)照組更優(yōu)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

難治性心衰又被稱為頑固性心衰，這種病癥的主要難治之處體現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，即使通過對(duì)癥治療的方式消除了患者的并發(fā)癥和相關(guān)病癥誘因[6-7]。而導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭的原因和病因較多，例如大面積心肌損傷或嚴(yán)重缺氧血癥等。所以采用非利尿劑和強(qiáng)心劑等常規(guī)治療藥物，雖然能夠解除患者的部分心理功能障礙癥狀但依舊難以緩解患者的心衰癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致病情加重。這種狀況的主要發(fā)生原因是患者在治療時(shí)容易出現(xiàn)較為明顯的水電解質(zhì)紊亂和心律失常等狀況，而采用強(qiáng)心劑和利尿劑等藥物難以有效對(duì)多種癥狀進(jìn)行緩解[8-10]。所以在目前進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)選擇合理的藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，這樣才能改善患者的心肌癥狀，延緩患者的心衰病程進(jìn)展，盡可能降低患者的再入院率和猝死率。

米力農(nóng)是一種新型磷酸二酯酶III的抑制劑，能夠抑制環(huán)磷酸腺苷的降解，從而提高患者心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP的濃度，進(jìn)而使患者的蛋白激酶得以激活，最終能夠使患者包內(nèi)的鉀離子濃度提高，從而保護(hù)患者的心肌功能。米力農(nóng)還能夠起到擴(kuò)張血管和抑制交感神經(jīng)過度激活的效果，進(jìn)一步提高心臟功能[11]。除此之外，這種藥物還能夠作用于患者的心肌外周和冠脈血管，從而降低回心血量和心臟舒張末壓，起到改善心功能減輕前負(fù)荷的效果。將這種藥物聯(lián)合多巴胺、呋塞米進(jìn)行治療，能夠使患者的腎血流量得到增加，從而促進(jìn)腎臟的水鈉代謝，并且還能夠抑制腎小球?qū)︹c的重吸收，從而加強(qiáng)利尿作用，具有積極的治療意義。而多巴胺是臨床上常見的β受體興奮劑，這種藥物能夠促進(jìn)患者的腎臟血液灌流改善，能夠有效降低患者的肺動(dòng)脈壓力，而這種藥物與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能夠有效降低利尿劑的使用劑量，從而避免患者由于利尿劑用藥劑量過多，出現(xiàn)過度利尿的情況。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為30例（93.75%），對(duì)照組患者的治療總有效率為21例（65.63%），提示實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果較對(duì)照組更優(yōu)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異明顯。而在蔡連鎖[12]的研究中，通過將米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示觀察組患者的有效率可達(dá)88.57%，高于對(duì)照組中的71.43%，兩組結(jié)果差異明顯；并且觀察組患者的治療后心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。但在其研究中并未探究藥物的用藥不良反應(yīng)，該次研究對(duì)其進(jìn)行了完善，證明了這種用藥方式不會(huì)對(duì)患者造成額外的不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良用藥反應(yīng)發(fā)生率僅為6.25%；而相關(guān)臨床研究顯示，在采用大劑量多巴胺對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療時(shí)，容易過度提高患者的心肌收縮力和心率，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶和心悸等癥狀。所以在對(duì)難治性心衰進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好患者的多巴胺用量選擇，盡可能采用小劑量多巴胺進(jìn)行治療，這樣能夠提高患者的用藥安全性。

綜上所述，將米力農(nóng)、多巴胺以及呋塞米聯(lián)合應(yīng)用于治療難治性心力衰竭中，能夠有效改善患者的心功能，并且不會(huì)對(duì)患者造成額外的用藥不良反應(yīng)，是一種有效的用藥治療方案，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李同川，黃存才，張慧娟，等.米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對(duì)心功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（8）：699-700.

[2] 儲(chǔ)茂青.米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（70）：77.

[3] 王魁風(fēng).米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（6）：13.

[4] 周平，孫洪巖.米力農(nóng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病引起慢性肺源性心臟病合并右心衰臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（1）：136-139.

[5] 常冬慶.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（6）：13-16.

[6] 王又和.米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（1）：71-74.

[7] 徐文生，吳平珍，呂彬，等.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭的臨床觀察[J].健康之路，2016，15（12）：97.

[8] 茆金星，張國(guó)虎，徐元平，等.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心力衰竭的臨床療效及對(duì)心功能和N-末端B型利鈉肽前體水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（4）：815-816.

[9] 李煜琳.米力農(nóng)治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，45（8）：29-30.

[10] 劉亞輝，王挺，郭武松.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：400-402.

[11] 許中超，李土龍，葉天平.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：849-850.

[12] 蔡連鎖.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2018（2）：75-76.

（收稿日期：2018-11-16）