消化性潰瘍的中醫(yī)研究概況

【摘 要】消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病，是以胃酸分泌增多及胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化為基本形成因素的慢性潰瘍。西以治療本病的主要其出發(fā)點(diǎn)是抑制胃酸，此治療方式雖有一定療效，但存在弊端，如治療后潰瘍愈合率低，遠(yuǎn)期療效差。中醫(yī)對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行辨證論治，在治療本病時(shí)從機(jī)體整體及陰陽(yáng)的根本出發(fā)，調(diào)和機(jī)體氣機(jī)，使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平和，使產(chǎn)生潰瘍的機(jī)理消除，故而可以在治療有效率、潰瘍愈合率、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，且用藥安全。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；中醫(yī)藥治療；研究概況

消化性潰瘍是一種以胃酸分泌增多及胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化為基本形成因素的慢性潰瘍。其典型的潰瘍表現(xiàn)為慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛，此外尚有反酸、胃燒灼等特征性癥狀。中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)研究已較完善，對(duì)本病的治療亦有明顯優(yōu)勢(shì)，在辨證論治原則下，臨床上應(yīng)用中醫(yī)藥治療消化性潰瘍療效肯定，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。

1 中醫(yī)對(duì)本病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

歷代醫(yī)家對(duì)胃脘痛病因主要有飲食、情志、外邪、脾胃虛、瘀血等方面的認(rèn)識(shí)，分述如下。首論及飲食引起本病的是《素問(wèn)·痹論》，文曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，提出飲食不節(jié)是胃腸病的重要因素。對(duì)于情緒、壓力等因素引起的胃痛，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》說(shuō)：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，首先闡明胃痛與木郁相關(guān)，木即為肝，肝之郁多為情志不暢，說(shuō)明情志不暢可致胃脘痛。外在邪氣有寒熱之別，但主要犯胃致病的是寒邪。關(guān)于寒氣所致胃脘痛，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于胃腸，……小絡(luò)引急，故痛，”指出寒邪凝滯收引而致痛。巢元方《諸病源候論》論述了寒邪客胃致胃脘痛的機(jī)理：“腹痛者，由腑臟虛，寒冷之氣，客于腸胃……正氣與邪氣交爭(zhēng)相擊，故痛?！崩顤|垣在《脾胃論》中詳細(xì)論述了脾胃虛是治病的重要原因：“胃中元?dú)馐?，則能食而不傷”，“脾胃衰生百病”。其提出脾胃元?dú)獬渥悖瑒t飲食、外邪不能傷，脾胃虛則元?dú)馑ド伲M(jìn)而發(fā)生諸多疾病。對(duì)瘀血引起胃痛的認(rèn)識(shí)，金元時(shí)期及后世醫(yī)家論述較多。朱丹溪《丹溪心法》：“平日喜食熱物，以致死血留于胃口作痛?！逼涮岢鲳鲅栌谖附j(luò)，不通則痛。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)總結(jié)

由上述認(rèn)識(shí)可知，飲食生冷、厚味等不加節(jié)制，使中焦脾胃之氣機(jī)郁滯，升降不行，納運(yùn)失司，則變生百病。肝氣失其條達(dá)，則疏泄失常，氣機(jī)壅塞，不能助中氣升降，加之木氣克脾更甚，使中氣輸轉(zhuǎn)不靈，升降納化為病。外邪以寒濕之氣致病最顯著，因脾氣體陰用陽(yáng)，胃氣本屬陽(yáng)，故而脾運(yùn)胃納皆以陽(yáng)氣而為用，寒濕之氣最影響脾胃之氣機(jī)樞轉(zhuǎn)，樞轉(zhuǎn)失運(yùn)，則脾胃皆病。脾胃虛可由多種因素引起，如先天不足，勞倦內(nèi)傷，飲食內(nèi)傷，寒濕之氣侵襲，久病五臟損傷等，脾胃為后天培補(bǔ)之本，后天虛損則元?dú)馓撊酰坏鹌⑽钢?，還可引起遍身之病。內(nèi)傷所致血絡(luò)瘀阻之胃脘痛非短期形成，可發(fā)生在胃脘局部，多為飲食、外邪、情志、虛損等因素相互作用，使氣血壅滯，血絡(luò)運(yùn)行受阻，不通則痛。

2 消化性潰瘍的中醫(yī)藥治療

2.1 辨證分型論治

在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中，主要將胃脘痛分為寒邪客胃、肝胃氣滯、飲食停滯、脾胃濕熱、瘀血阻滯、胃陰不足、脾胃虛寒七型，已為臨床上廣泛采用，但消化性潰瘍的辨證分型仍未完全統(tǒng)一，有不同說(shuō)法及部分醫(yī)家對(duì)該病的辯證治療有獨(dú)特的見(jiàn)解。如楊偉剛等[1]將162例消化性潰瘍病辨證分為本虛型和本虛標(biāo)實(shí)型，并提出本病的治療重在辨證論治，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療原則以治本為主，或標(biāo)本兼治，不論是消滯、行氣、化瘀、清熱、除濕、祛寒均應(yīng)兼顧本虛。本虛型分為：①胃陰虛證，治宜滋陰養(yǎng)胃；②脾胃氣虛證，治宜健脾益氣，和中止痛；③脾胃虛寒證，治宜溫中健脾，散寒止痛。本虛標(biāo)實(shí)型分為：①寒凝型，治宜溫中扶陽(yáng)，散寒止痛；②食滯型，治宜消食導(dǎo)滯；③氣郁型，治宜疏肝和胃；④熱郁型，治宜解郁清熱；⑤濕阻型，治宜理氣燥濕；⑥瘀阻型，治宜活血化瘀，理氣和胃。

2.2 名家經(jīng)驗(yàn)治療

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)名家對(duì)本病的治療亦有各自獨(dú)到見(jiàn)解，現(xiàn)將一些中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)闡述如下。鄭豐杰等[2]總結(jié)劉景源教授辨治胃脘痛的經(jīng)驗(yàn)，著重強(qiáng)調(diào)五個(gè)方面：①治法綱要，首重建中固本。指出脾胃病不論何因所致，終可致脾胃中氣虛，納運(yùn)、升降失司。②平調(diào)寒熱，升清降濁并用。寒熱之邪錯(cuò)雜于中焦，中氣失斡旋之能，以致脾胃升降失常。③疏肝和胃，創(chuàng)新治酸方法。脾胃五行屬土，易受肝木影響，肝與脾胃密切相關(guān)。④遵循生理，加予行氣消導(dǎo)。六腑以通為用，胃脘痛多有脘腹脹之癥，當(dāng)善用消導(dǎo)。⑤守其病機(jī)，并以靈活加減。著眼病機(jī)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，靈活用藥。徐江雁等[3]總結(jié)李振華教授辨治胃脘痛規(guī)律，提出李老從五個(gè)方面辨治胃脘痛：①辨識(shí)主證，注意轉(zhuǎn)化：主證反映疾病本質(zhì)，抓主證可制定較好的治療方法，還應(yīng)注意主證虛實(shí)寒熱的轉(zhuǎn)化，治隨證變。②追溯病史，全面分析：辨證要追溯病史，做到四診合參。③辨明病性，權(quán)衡主次：辨證要點(diǎn)在于辨別虛實(shí)、寒熱、標(biāo)本，為治療先后緩急提供依據(jù)。④確定病位，分清階段：辨證要明確病位，分清疾病發(fā)展階段。⑤詳審病勢(shì)，觀察預(yù)后：病邪有輕重，分陰陽(yáng)，體質(zhì)有虛實(shí)，分寒熱。

2.3 專方治療

郭敏[4]將62例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組均在一般治療基礎(chǔ)上，治療組口服半夏瀉心湯。對(duì)照組給予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素常規(guī)劑量治療，均服藥4周。結(jié)果治療組總有效率94%，對(duì)照組總有效率93%。其認(rèn)為脾為后天之本，脾升胃降，出入有序， 則血脈通暢。半夏瀉心湯寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)氣和中，可使邪去正復(fù)，升降有序。王紀(jì)崗[5]將消化性潰瘍患者97例，隨機(jī)分為觀察組47例，予黃芪建中湯治療，對(duì)照組48例，予奧美拉唑治療，療程為4周。治療后總有效率觀察組為89.8%，高于對(duì)照組的72.9%，療效差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。其認(rèn)為本方以升騰中焦升發(fā)之氣而行津液，調(diào)陰陽(yáng)。

2.4 中醫(yī)特色治療

①穴位注射治療：羅婷等[6]將80例消化性潰瘍患者隨機(jī)分兩組，每組各40例。治療組采用丹參注射液穴位注射聯(lián)合奧美拉唑片治療，對(duì)照組單純口服奧美拉唑片治療，療程8周。結(jié)果：治療組與對(duì)照組潰瘍愈合療效相當(dāng)，2組Hp陰轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組。②針灸治療：金丹[7]用針灸治療消化性潰瘍，主穴選用內(nèi)關(guān)、天樞、公孫、中脘、關(guān)元、足三里。用針刺治療配合艾炷隔鹽灸，總以瀉實(shí)補(bǔ)虛之法治療。結(jié)果在66例患者中，治愈48例，顯效10例，有效4例，總有效率達(dá)到93.94%。③中藥外敷治療：柯清林[8]用中藥外敷法治療180例消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組服用替硝唑、阿莫西林常規(guī)劑量治療，治療組在臍中外敷中藥。療程均為4周。結(jié)果：兩組癥狀、體征改善情況，清除幽門螺桿菌（Hp），促進(jìn)消化性潰瘍的愈合無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為3.3%，對(duì)照組為20.0%，兩組有顯著性差異（P<0.01）。

3 總結(jié)

綜上所述，其發(fā)生的病因主要有飲食不節(jié)、外邪入里、情志不暢及脾胃虛等。初病多由飲食、寒邪、濕熱、肝郁等引發(fā)，表現(xiàn)為實(shí)證，久病多虛實(shí)夾雜，如脾陽(yáng)虛兼胃熱，脾虛兼氣滯、瘀血、痰飲等。本病發(fā)病的基本病機(jī)可總結(jié)為中焦氣機(jī)郁滯，升降失司，胃絡(luò)失養(yǎng)或瘀阻，不榮或不通則痛。本病致病特點(diǎn)在一個(gè)“郁”字。因郁而虛，因虛而郁，故臨床治療本病時(shí)，須從機(jī)體整體及陰陽(yáng)的根本出發(fā)，調(diào)和機(jī)體氣機(jī)，使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平和，使產(chǎn)生潰瘍的機(jī)理消除，當(dāng)把握寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)的調(diào)和與消“郁”的結(jié)合以治療本病。

參考文獻(xiàn)

[1]楊偉鋼，何海國(guó).中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍162例[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005（22）：79-80.

[2]鄭豐杰，劉寧，劉景源.劉景源教授辨治胃脘痛經(jīng)驗(yàn)述要[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）：3861-3864.

[3]徐江雁，劉文禮，李振華.李振華胃脘痛辨證規(guī)律探討[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006（12）：11-13.

[4]郭敏.半夏瀉心湯治療消化性潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（01）：29-30.

[5]王紀(jì)崗.黃芪建中湯治療消化性潰瘍臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（21）：64-65.

[6]羅婷，麥強(qiáng)才，梁秀萍，李金凱，蘇漢麗，覃娟.丹參注射液穴位注射聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍40例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（12）：1858-1860.

[7]金丹.針灸治療66例消化性潰瘍臨床報(bào)告與分析[J].中醫(yī)臨床究，2012，4（02）：51-52.

[8]柯清林.中藥貼劑外敷治療消化性潰瘍90例療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（06）：505-506.

作者簡(jiǎn)介

李柯更（1988-），男，甘肅省武威市人。江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科消化。