探討子宮輸卵管造影在女性不孕不育中的診斷價(jià)值

劉新月

[摘要] 目的 對(duì)子宮輸卵管造影在女性不孕不育中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法 方便選取2016年12月—2017年12月在該院接受治療的62例疑似不孕不育患者作為研究對(duì)象，同時(shí)采取回顧分析法對(duì)入選患者進(jìn)行研究和分析，所有入選患者均給予子宮輸卵管造影，并對(duì)入選患者的診斷價(jià)值進(jìn)行研究和分析。 結(jié)果 所有患者通過(guò)子宮輸卵管造影進(jìn)行診斷后可知，針對(duì)不孕不育患者診斷的特異性為96.00%、敏感性為100.00%、準(zhǔn)確率為98.00%、誤診率為4.00%以及漏診率為2.00%，通過(guò)與患者的病理結(jié)果相比，兩種診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)不孕不育患者給予子宮輸卵管造影進(jìn)行診斷，能夠提升診斷效果，降低診斷過(guò)程中的誤診率和漏診率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮輸卵管造影；不孕不育；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0166-03

Exploration on the Diagnostic Value of Hysterosalpingography in Female Infertility

LIU Xin-yue

Department of Obstetrics and Gynecology， Airport Hospital， Shunyi District， Beijing， 101318 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of hysterosalpingography in female infertility. Methods Convenient select a total of 62 suspected infertility patients who were treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were enrolled. The retrospective analysis was used to study and analyze the selected patients. All the selected patients were given hysterosalpingography. And study and analyze the diagnostic value of the selected patients. Results All patients were diagnosed by hysterosalpingography. The specificity of diagnosis for infertility patients was 96.00%， sensitivity was 100.00%， accuracy was 98.00%， misdiagnosis rate was 4.00%， and missed diagnosis rate was 2.00%. Compared with the pathological results of the patients， there was no significant difference between the two diagnostic results， and the statistical significance did not exist（P>0.05）. Conclusion Diagnosis of infertility patients with hysterosalpingography can improve the diagnosis and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis in the diagnosis process. It is worthy of promotion.

[Key words] Hysterosalpingography； Infertility； Diagnostic value

近年來(lái)，不孕不育發(fā)病率正在逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)不孕不育患者的家庭約占已婚家庭的7%，為患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的影響。不孕不育癥在臨床中較為常見(jiàn)，導(dǎo)致這種疾病形成的原因有很多種，但最為常見(jiàn)的為輸卵管方面的因素所致，此病采取的治療原則為及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，從而使患者的不孕不育癥狀得到改善[1]。為了使不孕不育癥得到有效的診斷，必須要選取合適的診斷方式，臨床中通常對(duì)不孕不育患者給予子宮輸卵管造影進(jìn)行診斷，這種診斷方法具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確的特點(diǎn)，其能夠使患者出現(xiàn)的子宮腔粘連、子宮黏膜以及輸卵管堵塞等一系列癥狀得以有效診斷，尤其是針對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)造影，不僅能夠?qū)膊∵M(jìn)行診斷，還能夠?qū)崿F(xiàn)診斷的動(dòng)態(tài)化，從而有利于對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)治療[2]。該次研究主要以回顧分析的方法對(duì)2016年12月—2017年12月在該院接受治療的62例疑似不孕不育患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的62例疑似不孕不育患者作為研究對(duì)象?；颊叩哪挲g區(qū)間為24～36歲，平均年齡為（28.76±3.21）歲；患者的病程為1～4年，平均病程為（2.48±1.14）年。其中，屬于原發(fā)性不孕的患者共計(jì)26例，屬于繼發(fā)性不孕的患者共計(jì)36例。該次入選的全部患者均已知情，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)，還經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 主要方法

該次診斷主要通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，在進(jìn)行子宮輸卵管造影之前，對(duì)患者的會(huì)陰部位及周?chē)M(jìn)行試敏，同時(shí)對(duì)患者給予0.5 mg左右的阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H44022488，規(guī)格：1 mL：0.5 mg×10支），采取肌肉注射的方式進(jìn)行給予，目的在于防止患者&因緊張而形成輸卵管痙攣，并囑咐患者取仰臥位或者是截石位，對(duì)患者進(jìn)行陰道常規(guī)超聲檢查，并對(duì)子宮矢狀選取切面，選擇合適的掃描角度以及容積框，將探頭進(jìn)行固定，然后將三維成像進(jìn)行啟動(dòng)并選擇模式，針對(duì)子宮位置對(duì)Curve、Line以及Polyline的方式進(jìn)行選擇，并獲取宮腔內(nèi)部的三維圖像，然后進(jìn)行貯存。之后進(jìn)行消毒、鋪巾以及置管，并將生理鹽水進(jìn)行注入，從而使患者的宮腔保持充盈的狀態(tài)，對(duì)患者宮腔內(nèi)膜的具體情況進(jìn)行有效觀察，然后將1.0～1.5 mL的生理鹽水注入到氣囊之中形成水囊，并對(duì)其進(jìn)行輕拉，從而使宮頸內(nèi)口堵塞，對(duì)水囊的大小進(jìn)行調(diào)整，使其直徑保持在宮腔容積的一半以下，但要超過(guò)1/3。之后對(duì)子宮輸卵管造影的模式進(jìn)行選擇，通過(guò)三維預(yù)掃及空間定位，將contrast條件以及4D模式進(jìn)行開(kāi)啟，與此同時(shí)，對(duì)造影程序以及注射造影劑的裝置進(jìn)行啟動(dòng)，并向?qū)m腔注入造影劑，注入的速度為15 mL/min，勻速注入，當(dāng)宮腔壓力達(dá)到50 mmHg時(shí)，立即停止注射，并對(duì)動(dòng)態(tài)容積的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，同時(shí)對(duì)造影劑從宮腔-輸卵管-盆腔溢入的全過(guò)程，并對(duì)其進(jìn)行儲(chǔ)存，同時(shí)還要將輸卵管顯示的壓力以及時(shí)間的曲線進(jìn)行儲(chǔ)存，然后將模式改為二維模式，觀察此模式下腸管間、卵巢周?chē)约白訉m直腸窩內(nèi)部的造影劑形成彌散的狀態(tài)。隨后將動(dòng)態(tài)形式的三維圖像進(jìn)行調(diào)出，并進(jìn)行評(píng)估，觀察輸卵管的走行、宮腔的具體形態(tài)以及傘端部位造影劑的溢出狀況，除此之外，還應(yīng)該對(duì)患者的肌層逆流以及盆腔彌散的具體狀況進(jìn)行觀察。最后對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

該此研究主要選取的指標(biāo)分別為對(duì)患者診斷的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率、漏診率以及誤診率，并將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)該院所使用的SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過(guò)率（%）表示其計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)（x±s）表示其計(jì)量資料，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮輸卵管造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

如表1所示，62例疑似不孕不育患者中，經(jīng)病理確診后得出50例為輸卵管所導(dǎo)致的不孕不育，其他12例患者的輸卵管均正常，所引起的不孕不育為男方因素所致，在50例輸卵管異常中，單側(cè)輸卵管處于通而不暢狀態(tài)的患者共計(jì)12例，雙側(cè)輸卵管處于通而不暢狀態(tài)的患者共計(jì)16例，出現(xiàn)輸卵管堵塞患者共計(jì)22例，子宮輸卵管造影診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)98.00%，與病理檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 子宮輸卵管診斷與病理診斷的對(duì)比

如表2所示，針對(duì)不孕不育患者診斷的特異性為96.00%、敏感性為100.00%、誤診率為4.00%以及漏診率為2.00%。與病理診斷結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)不孕不育癥的發(fā)生率正在不斷的上升，并且同此課題相關(guān)的研究也逐漸增多，不孕不育癥的出現(xiàn)不僅使女性的身心健康受到摧殘，更加影響到家庭的和睦，因此，對(duì)不孕不育癥的診斷和治療非常重要，而有效的治療方法必須以準(zhǔn)確的診斷為主，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，子宮輸卵管造影在不孕不育癥中應(yīng)用較廣，尤其是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，造影技術(shù)有了更高的發(fā)展，實(shí)時(shí)造影已應(yīng)用于臨床診斷中，并且診斷的效果。目前，子宮輸卵管造影術(shù)已經(jīng)是對(duì)不孕不育癥檢查的一種常用方法，雖然CT、B超以及MRI也能夠應(yīng)用這一方面疾病的檢查，但因輸卵管比較細(xì)，使用這些方法進(jìn)行診斷并不能將輸卵管內(nèi)部狀況清晰的顯示，并且也未能將子宮輸卵管的整體面貌清晰的顯示。除此之外，CT檢查以及MRI檢查的費(fèi)用比較高，會(huì)導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提升，并且MRI在成像的過(guò)程中比較慢。而通過(guò)子宮輸卵管造影術(shù)能夠?qū)⒆訉m的位置、形態(tài)以及大小清晰、準(zhǔn)確的顯示出來(lái)，并且還能夠?qū)⑤斅压艿男螒B(tài)和功能進(jìn)行全面的了解，并且這一項(xiàng)檢查具有較高的安全性，不需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉就可以進(jìn)行檢測(cè)，不存在較為明顯的創(chuàng)傷和痛苦，檢查的費(fèi)用也比較低，使患者能夠容易接受。與此同時(shí)，子宮輸卵管造影術(shù)還能夠?qū)α鳟a(chǎn)、引產(chǎn)、結(jié)核以及各種慢性炎癥等導(dǎo)致輸卵管阻塞的原因進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為診斷提供客觀依據(jù)，是不必要的腹腔鏡檢查和手術(shù)探查，為臨床治療制定可行性治療方案提供重要條件。因此，在對(duì)不孕不育癥進(jìn)行檢查的過(guò)程中，可將這種方法投入應(yīng)用。

子宮輸卵管造影術(shù)主要指的是將碘化油之類的造影劑通過(guò)子宮造影管向患者的子宮之中注入，當(dāng)其顯像之后，可將其進(jìn)行攝影，這樣便可以對(duì)造影劑彌漫的長(zhǎng)度、程度以及具體形態(tài)進(jìn)行查看，從而使輸卵管堵塞或是狹窄的狀況做出判斷。與此同時(shí)，還能夠?qū)颊叩淖訉m內(nèi)部是否出現(xiàn)異常狀況進(jìn)行觀察，從而有利于臨床病因分析和治療。在造影過(guò)程中，子宮腔內(nèi)正常的容量為6 mL左右[4]，此肌性組織中空。而輸卵管的管腔一般比較細(xì)長(zhǎng)，通常來(lái)講，其直徑僅有0.9 mm左右，主要分為壺腹部、傘端、間質(zhì)部以及峽部，如果輸卵管堵塞，必然會(huì)致使不孕不育癥出現(xiàn)，極大的使患者的身心健康受到影響，因此，對(duì)此病癥進(jìn)行有效的診斷是非常必要的，能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┛茖W(xué)依據(jù)[5]。一般而言，導(dǎo)致女性不孕不育的因素主要包括男性精子狀態(tài)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、排卵功能出現(xiàn)異常以及與輸卵管方面相關(guān)問(wèn)題。因輸卵管自身結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，若輸卵管出現(xiàn)感染便很容易出現(xiàn)粘連，并進(jìn)一步導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)積水或者是梗阻，這是導(dǎo)致輸卵管阻塞成為不孕不育癥的原因之一，一般而言，此類情況約占不孕不育癥的20%～50%之間，曾有相關(guān)研究人員[6]表明，輸卵管出現(xiàn)近段阻塞一般是完全性的，而出現(xiàn)的輸卵管積水一般是由遠(yuǎn)段梗阻產(chǎn)生的，在其實(shí)驗(yàn)研究中，極端梗阻出現(xiàn)積水的比例占20.04%，而遠(yuǎn)段造成的積水則占60.83%，當(dāng)不完全梗阻出現(xiàn)時(shí)，則輸卵管容易造成通而不暢的結(jié)果。通過(guò)子宮輸卵管動(dòng)態(tài)造影，能夠?qū)ψ訉m以及輸卵管的異常狀況進(jìn)行排查，并能夠通過(guò)造影劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，使患者的病變部位、程度以及性質(zhì)進(jìn)行掌握，從而更加利于對(duì)患者的治療[7]，除此之外，通過(guò)子宮輸卵管造影還可以使診斷過(guò)程中乃至診斷結(jié)束后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行減少，從而減少對(duì)患者治療的影響。

該次研究結(jié)果表明，針對(duì)不孕不育患者診斷的特異性為96.00%、敏感性為100.00%、準(zhǔn)確率為98.00%、誤診率為4.00%以及漏診率為2.00%，通過(guò)與患者的病理結(jié)果相比，兩種診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，通過(guò)該次研究可從數(shù)據(jù)方面表明，通過(guò)子宮輸卵管造影可降低漏診及誤診率，提升診斷的準(zhǔn)確性?？聣?mèng)佳[8]也對(duì)此方面課題進(jìn)行研究，其研究結(jié)果表明，120例患者通過(guò)子宮輸卵管造影后，與病理結(jié)果相比，其診斷的正確率、漏診率、誤診率、特異性和敏感性分別為97%、3%、5%、95%、97%。由此可見(jiàn)，這與此次研究結(jié)果存在一致性，說(shuō)明子宮輸卵管造影的診斷效果較為良好。

綜上所述，針對(duì)不孕不育患者給予子宮輸卵管造影進(jìn)行診斷，能夠提升診斷效果，值得推廣。

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（收稿日期：2018-10-22）