延續(xù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用效果及對(duì)其生活質(zhì)量影響

李葉玭

[摘要] 目的 觀察乳腺癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取2015年5月—2017年9月期間在該院行手術(shù)治療的乳腺癌患者84例，42例術(shù)后常規(guī)護(hù)理納入對(duì)照組，42例術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理納入觀察組，隨訪6個(gè)月時(shí)通過(guò)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估心理狀況，并觀察患者生活質(zhì)量，評(píng)估護(hù)理滿意度。結(jié)果 乳腺癌術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組SF-36健康調(diào)查表生理機(jī)能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、總體健康、軀體疼痛以及生理職能評(píng)分分別為（63.69±6.45）分、（69.72±7.41）分、（56.91±6.74）分、（49.48±5.49）分、（59.74±6.02）分、（53.08±6.45）分、（71.42±5.45）分及（56.74±5.06）分，高于對(duì)照組的（50.65±5.28）分、（56.34±6.12）分、（48.04±5.37）分、（36.15±6.12）分、（46.17±5.11）分、（41.71±5.67）分、（59.67±5.34）和（43.34±4.01），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.138，9.023，6.670，10.507， 11.137，5.597，9.980，13.451 ，P<0.05）。出院時(shí)兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后隨訪6個(gè)月時(shí)觀察組患者SAS、SDS評(píng)分[（34.21±4.85）分、（32.66±5.36）分]均顯著低于對(duì)照組[（50.65±5.32）分、（49.69±4.78）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.799，15.367，P<0.01）。隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的64.29%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.464，P<0.01）。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量和患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0145-03

The Effect of Continuous Nursing on Postoperative Application of Breast Cancer and Its Impact on Quality of Life

LI Ye-pin

General Hospital of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of continuous nursing care on breast cancer and its impact on patients' quality of life. Methods 84 patients with breast cancer who underwent surgery in the hospital from May 2015 to September 2017 were conveniently enrolled. 42 patients received routine nursing care in the control group， and 42 patients received postoperative continuation care in the observation group. The follow-up period was 6 months. The psychological status was assessed by the Self-rating Anxiety Scale and the Self-rating Depression Scale， and the quality of life of the patients was observed to assess the satisfaction of the nursing. Results After 6 months of follow-up of breast cancer， the SF-36 health questionnaire showed that the physiology， mental health， emotional function， social function， energy， overall health， physical pain and physiological function scores of the observation group were （63.69±6.45）points， （69.72±7.41）points， （56.91±6.74）points， （49.48±5.49）points， （59.74±6.02）points， （53.08±6.45）points， （71.42±5.45）points and （56.74±5.06）points， higher than the control group （50.65± 5.28）points， （56.34±6.12）points， （48.04±5.37）points， （36.15±6.12）points， （46.17±5.11）points， （41.71±5.67）points， （59.67±5.34）points and （43.34±4.01）points， statistics between groups of significance （t=10.138， 9.023， 6.670， 10.507， 11.137， 5.597， 9.980， 13.451， P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups at the time of discharge （P>0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group [（34.21±4.85）points，（32.66±5.36）points] were significant at 6 months after discharge. Compared with the control group [（50.65±5.32）points，（49.69±4.78）points]， the difference between the groups was statistically significant （t=14.799， 15.367， P<0.01）. At 6 months follow-up， the total satisfaction of patients in the observation group was 95.24%， which was higher than that in the control group （64.29%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=12.464， P<0.01）. Conclusion The implementation of continuous nursing after breast cancer surgery can improve patients' negative emotions， improve their quality of life and patient satisfaction， and promote the harmonious development of nurse-patient relationship.

[Key words] Breast cancer； Continuation care； Quality of life

延續(xù)護(hù)理是為患者提供的一種由院內(nèi)延續(xù)至院外的護(hù)理模式，該護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于老年心血管疾病以及精神疾病中，有效解決社區(qū)患者得不到醫(yī)療照護(hù)這一問(wèn)題[1]。研究[2]表明延續(xù)護(hù)理可有效降低老年慢性疾病患者再次住院率，減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)還能提高患者生活質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后患者仍需要漫長(zhǎng)的化療，化療期間患者可能由于不遵醫(yī)囑用藥，或負(fù)性情緒影響等導(dǎo)致效果不佳，影響預(yù)后。為此該研究方便選取2015年5月—2017年9月期間在該院行手術(shù)治療的乳腺癌患者84例進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討延續(xù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后中應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行手術(shù)治療的乳腺癌患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲；首次發(fā)現(xiàn)乳腺癌，經(jīng)手術(shù)病理確診；存在手術(shù)適應(yīng)癥；能夠完成隨訪；患者自愿參與該次研究，家屬之情同意，且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官功能障礙者；乳腺癌為其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者；預(yù)估1年生存率較低，且預(yù)后較差者[3]。隨機(jī)分兩組，對(duì)照組：42例女性，年齡25～67歲，平均（52.03±5.42）歲，術(shù)后住院時(shí)間6～15 d，平均（8.26±1.03）d，腫瘤臨床分期：I期12例，II期21例，III期9例；觀察組：42例女性，年齡28～68歲，平均（53.21±6.21）歲，術(shù)后住院時(shí)間7～18 d，平均（8.64±1.15）d，腫瘤臨床分期：I期11例，II期23例，III期8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示兩組有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院內(nèi)相關(guān)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組：實(shí)施延續(xù)護(hù)理。成立延續(xù)護(hù)理小組，由普外科副主任醫(yī)師1名，護(hù)士4名，均工作至少3年，主要在患者住院期間進(jìn)行病情評(píng)估及出院后隨訪指導(dǎo)?；颊叱鲈呵? d，延續(xù)護(hù)理小組對(duì)患者病例資料進(jìn)行分析，并制定延續(xù)護(hù)理方案，并在出院當(dāng)天發(fā)放聯(lián)系卡，告知其聯(lián)系電話及隨訪時(shí)間要求。在電話追隨跟隨中科室內(nèi)建立電話回訪專冊(cè)，登記回訪次數(shù)及每次隨訪病情情況，出院后定期進(jìn)行隨訪跟蹤。隨訪內(nèi)容包括患者基本情況、運(yùn)動(dòng)、飲食及服藥和心理狀況等，積極指導(dǎo)患者處理并發(fā)癥；還可通過(guò)建立QQ群或微信群的方式，讓護(hù)士每周定期在群內(nèi)解答患者問(wèn)題，并進(jìn)行小組內(nèi)討論；并對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教。還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以該院乳腺科康復(fù)指導(dǎo)為藍(lán)本，制定康復(fù)計(jì)劃，包括：術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉，配合圖片及文字說(shuō)明，按照4個(gè)階段循序漸進(jìn)進(jìn)行，第一階段：待患者術(shù)后清清醒至引流管拔出之前內(nèi)收患側(cè)上肢，鍛煉腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可通過(guò)握球運(yùn)動(dòng)完成；第二階段：引流管拔出至拆線前進(jìn)行小幅度肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及環(huán)繞以及患側(cè)上臂上舉內(nèi)環(huán)法；第三階段：拆線后至術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可通過(guò)滑輪法或繩索轉(zhuǎn)動(dòng)法進(jìn)行前屈、后伸鍛煉；第四階段：術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位功能鍛煉。并讓患者記錄鍛煉中遇到的問(wèn)題，并積極反饋。對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，囑咐患者定期入院復(fù)查，培養(yǎng)良好生活、飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用SF-36健康調(diào)查表分別從8個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行隨訪評(píng)估，每個(gè)維度總分100分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好[2]。采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，評(píng)分均在0～100分，SAS評(píng)分臨界值為52分，SDS臨界值為50分，得分越高則代表患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。護(hù)理滿意度評(píng)估：采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者或家屬主觀意識(shí)對(duì)該次護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，得分在90分及以上代表滿意，60～89分表示基本滿意，60分以下表示不滿意，總滿意度為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式描述，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量情況分析

乳腺癌術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者SF-36健康調(diào)查表生理機(jī)能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、總體健康、軀體疼痛以及生理職能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況觀察

出院時(shí)兩組患者SAS、SDS評(píng)分未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；出院后隨訪6個(gè)月時(shí)觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者隨訪護(hù)理滿意度分析

隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者中滿意23例，基本滿意17例，不滿意2例，護(hù)理總滿意度為95.24%；對(duì)照組中滿意9例，基本滿意18例，不滿意15例，總滿意度64.29%，觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.464，P<0.01）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活壓力也越來(lái)越大，女性乳腺癌罹患率也隨之增加，該病在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)3%～4%，且患者逐漸趨于年輕化，手術(shù)治療為乳腺癌常見(jiàn)手段，術(shù)后患者需要在家長(zhǎng)期化療，但乳房的確實(shí)及并發(fā)癥等均可能導(dǎo)致患者情緒低落，影響預(yù)后[3]。故院外延續(xù)護(hù)理對(duì)于乳腺癌術(shù)后疾病預(yù)后至關(guān)重要。既往研究證實(shí)[5]，乳腺癌術(shù)后化療期間延續(xù)護(hù)理能夠提高預(yù)后，降低再次住院率。

延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展能夠增強(qiáng)患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的掌握，從而提高患者院外自我管理能力，較傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，延續(xù)護(hù)理模式要求實(shí)施階段性護(hù)理服務(wù)，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪提問(wèn)，了解患者疾病預(yù)后情況，同時(shí)還能了解患者遇到的問(wèn)題，以及時(shí)解答和解決；通過(guò)定期隨訪向患者講解乳腺癌術(shù)后需要注意的事宜，以免患者遺忘[6]；此外延續(xù)護(hù)理還可帶動(dòng)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在院外接收延續(xù)護(hù)理，從中了解更多相關(guān)知識(shí)，全面了解并介入自身疾病康復(fù)治療中，嚴(yán)格要求自身生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等[7]；在這乳腺癌術(shù)后患者由于乳房缺失造成的外形改變，促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者極有可能出現(xiàn)自信心降低，不愿與外界接觸，從而失去社交能力，甚至失去信心，放棄后續(xù)化療，因此延續(xù)護(hù)理通過(guò)院外隨訪了解患者心理狀況，并針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，為患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，從而提高自我疾病管理依從性，從而提高療效，促進(jìn)預(yù)后[8]。結(jié)合該次研究結(jié)果：乳腺癌術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)，予以延續(xù)護(hù)理的患者SF-36健康調(diào)查表生理機(jī)能（63.69±6.45）分、精神健康（69.72±7.41）分、情感職能（56.91±6.74）分、社會(huì)功能（49.48±5.49）分、精力（59.74±6.02）分、總體健康（53.08±6.45）分、軀體疼痛（71.42±5.45）分以及生理職能評(píng)分（56.74±5.06）分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組[（50.65±5.28）分、（56.34±6.12）分、（48.04±5.37）分、（36.15±6.12）分、（46.17±5.11）分、（41.71±5.67）分、（59.67±5.34）分和（43.34±4.01）分]，該本結(jié)果和黃小莉等[9]人研究相符，均證實(shí)延續(xù)護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后可有效提高患者生活質(zhì)量；且延續(xù)護(hù)理組隨訪期間SAS、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組[（34.21±4.85）分、（32.66±5.36）分 vs（50.65±5.32）分、（49.69±4.78）分]。 隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的64.29%。上述結(jié)果可說(shuō)明乳腺癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用不僅能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時(shí)還能提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理相關(guān)理念能夠有效提高乳腺癌手術(shù)患者對(duì)自身疾病認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理行為能力，并緩解不良情緒，提高后續(xù)治療自信心，從而提高生活質(zhì)量，同時(shí)還能提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：624-626.

[2] 李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，34（6）：3059-3061.

[3] 徐琳，楊金旭.微信式延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：143-146.

[4] 張玉穎.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：143-145.

[5] 秦黎，丁惠，謝靜華，等.化療間歇期延續(xù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者留置PICC的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（16）：168-168.

[6] 黃群愛(ài)，林嘉旋，黃師菊，等.以QQ為平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后出院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016， 22（8）：67-69.

[7] 張妍，趙雯婷，劉淑英，等.基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2166-2169.

[8] 遲曉燕.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（18）：178.

[9] 黃小莉，楊艷，王黎，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及康復(fù)的作用探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016， 10（14）：172.

（收稿日期：2018-10-27）