艾灸效應(yīng)的原理及功能的臨床研究現(xiàn)狀

原佩玉 郝重耀 張?zhí)焐?/p>

[摘要] 近些年，艾灸在疾病治療中的運(yùn)用愈加被重視，國(guó)內(nèi)外對(duì)艾灸治療的原理及作用機(jī)制的研究不斷深入，本文通過(guò)查閱近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)艾灸效應(yīng)的原理及功能做出了詳細(xì)的論述，并指出艾灸效應(yīng)的原理并不僅僅是溫?zé)嵝?yīng)，而是由輻射、藥化、創(chuàng)傷及綜合等效應(yīng)的綜合作用結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與科研技術(shù)的發(fā)展，艾灸效應(yīng)的應(yīng)用也逐漸廣泛，如抑制早期腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、改善血液循環(huán)、抗炎調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等。但是在艾灸與其他熱源產(chǎn)品的療效比較方面研究較少，因此在對(duì)艾灸效應(yīng)定性分析取得一定成果的基礎(chǔ)上，定量分析其作用的強(qiáng)度是很有必要的。

[關(guān)鍵詞] 艾灸效應(yīng)；溫?zé)嵝?yīng)；輻射效應(yīng)；機(jī)體代謝

[中圖分類號(hào)] R245.81 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（c）-0031-04

Current status of clinical research on the principle and function of moxibustion

YUAN Peiyu1 HAO Chongyao2 ZHANG Tiansheng2

1.Shanxi University of Chinese Medicine Graduate school， Shanxi Province， Taiyuan 030024， China； 2.the Third Hospital of Shanxi Medical College， Shanxi Province， Taiyuan 030024， China

[Abstract] In recent years， the use of moxibustion in the treatment of diseases has been paid more and more attention. The research on the principle and mechanism of moxibustion treatment has been deepened at home and abroad. This paper examines the principles and functions of moxibustion effects by consulting relevant literature in recent years. A detailed discussion was made and it was pointed out that the principle of moxibustion effect is not only a warming effect， but a combination of effects such as radiation， pharmacology， trauma and synthesis. With the advancement of medicine and the development of scientific research technology， the application of moxibustion effect has gradually become widespread， such as inhibiting the growth of early tumor cells， improving blood circulation， anti-inflammatory regulation of immune function， regulating body metabolism， and regulating endocrine. However， there are few studies on the efficacy of moxibustion and other heat source products. Therefore， on the basis of qualitative results of the moxibustion effect， it is necessary to quantitatively analyze the intensity of its action.

[Key words] Moxibustion effect； Warming effect； Radiation effect； Body metabolism

灸法，是用艾葉作為主要材料，在人體的腧穴或病變部位進(jìn)行熱灼和熏烤，通過(guò)其藥物及熱刺激來(lái)激發(fā)人體經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而實(shí)現(xiàn)溫通氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、預(yù)防治病目的的一種手段。現(xiàn)存可查最早記載灸法的文獻(xiàn)是《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》[1]?！鹅`樞·官針》中記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜”?！夺t(yī)學(xué)入門》也提到：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。不但說(shuō)明了艾灸具備特別的效果，針刺和艾灸均有長(zhǎng)處，而艾灸有自己的適用條件；同時(shí)也表明了艾灸還可以作為針刺和醫(yī)藥的補(bǔ)充，在針?biāo)庍_(dá)不到效果的時(shí)候，利用艾灸可達(dá)到意想不到的作用。中醫(yī)學(xué)以為，灸法是在腧穴處作用，利用經(jīng)絡(luò)的傳輸來(lái)調(diào)整身體內(nèi)部器官作用的外療方法。由于人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)越來(lái)越科學(xué)，本文將對(duì)艾灸效應(yīng)的機(jī)制及功能的研究情況進(jìn)行梳理和總結(jié)，深入地了解和認(rèn)識(shí)灸法這塊中華瑰寶。

1 艾灸效應(yīng)的原理

1.1 溫?zé)嵝?yīng)

灸法治療的時(shí)候，患者的直觀感受就是溫?zé)岣?。艾灸是通過(guò)艾絨燃燒時(shí)的溫?zé)岽碳ね高_(dá)腧穴深部來(lái)發(fā)揮作用的。由皮表熱度的變化，來(lái)刺激深層溫感器，進(jìn)而發(fā)揮全體的調(diào)整效果[2]。灸法的熱度反應(yīng)使得施灸位置的表皮和真皮充血，擴(kuò)充微血管，增進(jìn)血流和淋巴循環(huán)，緩解或清除平滑肌痙攣，增強(qiáng)皮膚組織的代謝能力，也可通過(guò)提高溫度增強(qiáng)組織細(xì)胞的活性來(lái)降低血液粘稠度以及溶解尿酸，從而增進(jìn)炎癥、血腫等病理產(chǎn)物分解、消除；另外還會(huì)降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。呂鵬等[3]在對(duì)艾灸溫?zé)嶙饔玫难芯糠治龀鲈撟饔檬前纳У幕A(chǔ)，艾灸溫?zé)嶙饔媚軌蛱嵘植拷M織的溫度，加快血液循環(huán)，刺激神經(jīng)末梢興奮，改良細(xì)胞生長(zhǎng)環(huán)境，以促進(jìn)細(xì)胞再生，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境。合理控制艾灸部位、溫度、輻射范圍等，有利于艾灸溫作用療效的發(fā)揮。柏文婕等[4]針對(duì)灸法溫?zé)嶙饔冕t(yī)治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)，將90例患者隨機(jī)分為兩組，治療組運(yùn)用艾灸療法，對(duì)照組外用西藥，通過(guò)對(duì)比兩組的效果，治療組在疼痛、最大行走距離、關(guān)節(jié)受限等指標(biāo)的改善明顯更優(yōu)，這說(shuō)明艾灸的溫?zé)嶙饔媚軌蚱胶饣颊呦リP(guān)節(jié)周圍的韌帶組織之前牽拉作用，進(jìn)而發(fā)揮改善、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

1.2 輻射效應(yīng)

艾在燃燒時(shí)可以產(chǎn)生溫度高達(dá)548～890℃，但艾葉在燃燒過(guò)程中不僅僅產(chǎn)生溫?zé)?，還有紅外輻射[5]。艾灸燃燒產(chǎn)生的光輻射和熱輻射是其發(fā)揮作用的關(guān)鍵。隨著光學(xué)技術(shù)的推進(jìn)，灸法光輻射效應(yīng)被察覺(jué)，就將灸法的功能提升到更高的程度。艾點(diǎn)燃后會(huì)生成一種輻射能量在0.8～5.6 μm范圍內(nèi)的紅外光，這表明艾不僅包括遠(yuǎn)紅外輻射，還包括近紅外輻射，并且以后者為主，峰譜在1.5 μm左右[6]。依據(jù)理學(xué)知識(shí)，遠(yuǎn)紅外線只對(duì)淺層身體有效果，通過(guò)能量傳輸，促進(jìn)NO釋放改善皮膚微循環(huán)[7]；而近紅外線具有波長(zhǎng)短、能量強(qiáng)的特點(diǎn)，可直接透達(dá)深層結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等組織，并依靠毛細(xì)血管擴(kuò)散至全身各個(gè)位置，使人體容易接受。施灸時(shí)的紅外輻射既能提高單元的吞食能力、增加血液流動(dòng)、減少浮腫，又可以促進(jìn)身體代謝、為自衛(wèi)作用供給足夠的功能，也可以活化欠能的生病單元，從而實(shí)現(xiàn)改善身體的抗毒和神經(jīng)功能，增強(qiáng)身體免疫力的目的。

1.3 藥化效應(yīng)

艾的成分復(fù)雜，直接灸時(shí)其燃燒的生成物會(huì)吸附在表皮上，伴隨著熱量從皮膚滲入，達(dá)到治療的效果，可用于治療多種慢性病。研究表明，間接灸時(shí)艾絨及間隔藥物（如姜、蒜、藕等）的藥物作用，在隔物灸中也同樣起著重要的作用。艾葉揮發(fā)油具有較好的滲透吸收作用，大量的揮發(fā)油存在于艾煙中，通過(guò)艾煙滲透人體，從而在體內(nèi)產(chǎn)生藥物作用。龔長(zhǎng)平等[8]研究發(fā)現(xiàn)，艾煙能夠殺毒、滅菌，從而起到抗衰老、消炎以及調(diào)節(jié)代謝和內(nèi)分泌的作用，吸入低濃度艾煙可以對(duì)機(jī)體的多數(shù)器官或系統(tǒng)產(chǎn)生正面的作用，因此可將艾煙應(yīng)用在預(yù)防和治療疾病方面?；蓥蔚萚9]提出中低濃度的艾煙相對(duì)安全，毒副作用不明顯，艾灸可通過(guò)呼吸和皮膚起到雙重作用。

1.4 創(chuàng)傷效應(yīng)

化膿灸除了熱效應(yīng)以外，還會(huì)在皮膚表面留下因損傷形成的創(chuàng)傷，即灸法所產(chǎn)生的無(wú)菌潰爛性炎癥。古人通過(guò)艾灸治療頑疾時(shí)多堅(jiān)持深度灸至潰爛的水平，是因?yàn)閷?shí)際治療情況證明，灸瘡潰爛能夠提升效果并根治病痛，因此創(chuàng)傷是否潰爛決定治療效果。淺層艾灸會(huì)給病人造成小范圍灼燒或短時(shí)間疼痛，并感覺(jué)熱量傳輸至深層，艾灸時(shí)間久后逐漸消失。但灸至潰爛水平，需提高艾灸深度及增量，小范圍灼痛會(huì)更突出，并且之后在艾灸范圍所造成的炎癥性潰爛又會(huì)作用于腧穴。溫婧等[10]研究指出透灸法的溫通作用明顯，能夠直達(dá)臟腑組織深部，和緩扶助陽(yáng)氣、充分疏經(jīng)通絡(luò)，從而全面調(diào)節(jié)氣血。灸瘡潰爛并不像施灸時(shí)疼痛，其感知不明顯，但潰爛后所形成的“天然疫苗”是可以關(guān)注的。它與生物疫苗不一致的是，艾灸的潰爛沒(méi)有給予身體任何物質(zhì)，而是向給予身體一組工作程序，包含了針對(duì)諸多無(wú)法判定的致病因素處理命令，從而指示身體制造出相應(yīng)的“疫苗”來(lái)。

1.5 綜合效應(yīng)

艾灸點(diǎn)燃后，會(huì)同時(shí)生成溫?zé)嵝Ч?、光學(xué)輻射和燃艾產(chǎn)物。其中，溫?zé)岽碳さ淖饔檬亲畲_切也是最主要的因素。溫?zé)嵊兄谒幬锏奈?，使得艾灸的藥化作用更好的發(fā)揮。經(jīng)穴是施灸的重要位置，因此針灸的“綜合效應(yīng)”是由艾條對(duì)機(jī)體發(fā)生理化效果和聯(lián)合經(jīng)穴特別效果綜合而生成的。灸法的藥化效果和溫?zé)嵝Ч藢?shí)施于部分皮膚及經(jīng)穴，也穿過(guò)呼吸器官或溫度感官作用于全身，是保障療效的主要途徑。而近年來(lái)對(duì)于灸法輻射作用的分析發(fā)現(xiàn)，灸法生成的近紅外光可輻射到皮下的組織、血管和神經(jīng)，并沿其走向傳送并被吸納，從而生成深入和遠(yuǎn)距離的光熱作用，擴(kuò)大了灸法的作用范疇，使其效果立體化，即其治療效果不僅包括局部溫?zé)嵝?yīng)、藥化效應(yīng)，還包括了近距離的溫?zé)嵝в煤瓦h(yuǎn)距離的紅外光沿經(jīng)絡(luò)傳輸效用。這種作用從不同層次，不同范圍支撐了灸法的治療效果。由此可知，灸法是由艾點(diǎn)燃后所生成的理化作用和中藥因素，連同穴位的獨(dú)特功能、脈絡(luò)的特殊路徑而生成的一種“綜合效應(yīng)”。

2 艾灸效應(yīng)的功能

2.1 抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)

周俊梅[11]利用基因芯片技術(shù)和蛋白芯片技術(shù)來(lái)觀察癌細(xì)胞中的免疫物質(zhì)和炎癥因素的表現(xiàn)做出的改變，并通過(guò)高通量方法分析出其效用信息通道和預(yù)估靶基因。研究指出灸法可以降低先期癌細(xì)胞發(fā)展幾率和Toll樣受體信息通道的上升有關(guān)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（VEGFR-3）、人黏膜地址素細(xì)胞黏附因子（MadCAM-1）等炎癥因素也有概率加入其中。這些分析成果為灸法抑制癌細(xì)胞的應(yīng)用給予理論支持和鉆研基礎(chǔ)。劉平等[12]研究觀察表明，持續(xù)艾灸治療可降低大鼠外周血中免疫細(xì)胞（CD4+ CD25）+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tregs）占CD4+T細(xì)胞的比重，這可能是艾煙調(diào)理了身體的抗病功能，同時(shí)還可加強(qiáng)了身體的抑瘤作用。白細(xì)胞作為人體內(nèi)主要的免疫細(xì)胞，白細(xì)胞的減少，會(huì)破壞人類的免疫系統(tǒng)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體抵抗力減弱，使病毒、細(xì)菌等有害物質(zhì)入侵，這樣人體感染病毒的概率就會(huì)增加，因此維持一定白細(xì)胞數(shù)量對(duì)腫瘤患者十分重要。張黎丹等[13]在艾灸在抵抗腫瘤治療中而導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量下降的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，艾灸能有效治療急性白細(xì)胞減少癥。

2.2 改善血液循環(huán)

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)是體內(nèi)的運(yùn)輸系統(tǒng)，能夠輸送氧和營(yíng)養(yǎng)供給，并排出代謝廢物，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)。通過(guò)對(duì)健康人施灸后，紅細(xì)胞聚集度降低，血液黏度下降，流速增快，從而減小了外周血管阻力，從而達(dá)到優(yōu)化循環(huán)和代謝的目的。伍應(yīng)芳[14]在臨床上對(duì)頭部穴位施灸，通過(guò)改善椎-基底動(dòng)脈平均血液流速，對(duì)改善循環(huán)缺血性眩暈的效果明顯。黃年平[15]發(fā)現(xiàn)頭部穴位施壓灸能有效改善后循環(huán)缺血患者腦血液循環(huán)。王超等[16]通過(guò)研究表明艾灸可降低大鼠心肌細(xì)胞中缺氧誘導(dǎo)因子（HIF-1α）蛋白及信使RNA（mRNA），改善心肌缺血、缺氧的狀態(tài)。張曼等[17]研究結(jié)果表明，艾灸可明顯改善患者病情，改善腦循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加動(dòng)脈最大血流速度，從而改善大腦的缺血、缺氧等狀況，進(jìn)而提高大腦血液循環(huán)功能，這說(shuō)明局部艾灸通過(guò)引發(fā)灸性感傳，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，糾正原有疾病，來(lái)治療疾病。

2.3 抗炎調(diào)節(jié)免疫功能

趙怡坤等[18]認(rèn)為艾灸具備抗炎免疫的作用，不但能夠抑制炎性反應(yīng)，還能加強(qiáng)抗炎免疫的表達(dá)。隨著免疫學(xué)研究的不斷深入，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，皮膚不只是一種阻止外界物質(zhì)侵入和防止體內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等丟失的物理屏障，也是一種免疫系統(tǒng)。在該免疫系統(tǒng)中，包含了郎罕細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞和各種細(xì)胞因子、神經(jīng)肽、各種免疫蛋白等分子成分，從而在皮膚局部構(gòu)成了特色免疫系統(tǒng)，并與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫體系共同組成皮膚—神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（NICS），實(shí)現(xiàn)免疫作用及其調(diào)節(jié)。由此啟示：施灸局部皮膚免疫功能被激活可能是艾灸調(diào)節(jié)免疫低下和免疫紊亂的一個(gè)重要途徑。與前面的神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)相互結(jié)合，形成艾灸-皮膚-神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)體系，從而更全面地說(shuō)明艾灸的免疫調(diào)節(jié)作用。張寶雙[19]在研究艾灸聯(lián)合抗生素對(duì)闌尾周圍膿腫的治療作用時(shí)，將72例患者分為兩組，分別為艾灸聯(lián)合抗生素治療的試驗(yàn)組和只用抗生素治療的對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的患者在右下腹施灸時(shí)，患者感覺(jué)熱流傳到痛區(qū)，疼痛驟減，腸鳴音亢進(jìn)，肛門不斷排氣。許曉洲等[20]研究表明，艾灸能夠有效地緩解疲勞，顯著提高患者的生活質(zhì)量，從而大幅提升免疫功能。李梅[21]研究艾灸神闕穴對(duì)高脂血癥有良好的調(diào)脂控炎的效應(yīng)，能夠降低血脂水平，而且能降低血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、人內(nèi)皮素-1（ET-1）炎癥因子水平，升高抑炎因子白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。由此可見，可以在臨床上大范圍推廣使用艾灸來(lái)提高患者免疫力。

2.4 調(diào)節(jié)機(jī)體代謝

和蕊等[22]通過(guò)虛實(shí)辨證地研究不同原發(fā)性高血壓患者在接受艾灸治療中心動(dòng)脈壓的變化發(fā)現(xiàn)艾灸可有效降低患者的中心動(dòng)脈壓，對(duì)虛證高血壓患者的療效尤為明顯。劉宏等[23]研究艾灸對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈脈搏波速度（C-FPWV）的影響中指出，艾灸能夠降低患者的脈搏波速度，調(diào)節(jié)動(dòng)脈彈性，對(duì)虛癥者療效更明顯，這說(shuō)明艾灸通過(guò)溫?zé)嶙饔?，?lái)達(dá)到提升局部組織的溫度，減輕局部痙攣癥狀；提高人體免疫能力，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)血壓雙向調(diào)節(jié)的目的。

2.5 調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌

沈潔等[24]在研究對(duì)絕經(jīng)前后亞健康狀態(tài)女性的腎俞穴施灸的影響，將患者分為使用艾條法艾灸組和每日服用維生素E軟膠囊的對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸腎俞穴后能夠明顯改善軀體狀況、生活狀況和情志狀況，其中已絕經(jīng)與未絕經(jīng)患者生活狀況均改善明顯，而前者與后者的軀體狀況和情志狀況分別有顯著改善。鄧小霞[25]通過(guò)艾灸水泉穴配合針刺的療法來(lái)治療血寒型月經(jīng)后期，可以明顯改善臨床癥候，改善血清性激素水平，促進(jìn)排卵。由此可見艾灸能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，穩(wěn)定激素水平。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，諸多學(xué)者對(duì)艾灸效應(yīng)原理的研究不斷深入，其功能也不斷被挖掘，為艾灸效應(yīng)作用機(jī)制的研究作出了巨大的貢獻(xiàn)，也反過(guò)來(lái)推動(dòng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展?，F(xiàn)階段關(guān)于艾灸效應(yīng)的研究主要集中在艾灸效應(yīng)的應(yīng)用上，艾灸效應(yīng)在多種疾病的治療上均有不錯(cuò)的效果，幫助更多的患者早日康復(fù)。

但是筆者認(rèn)為在艾灸效應(yīng)的研究上仍存在以下兩點(diǎn)不足：①對(duì)艾灸效應(yīng)效果強(qiáng)度的研究上沒(méi)有明確的量化指標(biāo)及指標(biāo)值，無(wú)法判斷艾灸對(duì)治療疾病療效的明顯程度；②艾灸效應(yīng)與其他同類產(chǎn)品的作用效果對(duì)比上的研究少之又少，并不能說(shuō)明艾灸在該領(lǐng)域具有特別的優(yōu)勢(shì)。之后在艾灸效應(yīng)的研究中應(yīng)該以上述兩點(diǎn)不足為方向，在定性研究的基礎(chǔ)上完善定量分析研究，彌補(bǔ)目前研究中的不足。

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（收稿日期：2018-10-02 本文編輯：蘇 暢）