戊酸雌二醇聯(lián)合常規(guī)藥物治療稽留流產(chǎn)的臨床療效

【摘 要】目的：研究戊酸雌二醇聯(lián)合常規(guī)藥物治療稽留流產(chǎn)的臨床療效。方法：選擇我醫(yī)院于2017年10月-2018年10月期間我醫(yī)院收治的96例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組48例患者。對(duì)照組常規(guī)治療方法為米非司酮聯(lián)合米索前列醇，研究組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用戊酸雌二醇進(jìn)行治療。觀察指標(biāo)為兩組患者的臨床治療效果和臨床多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：采取戊酸雌二醇聯(lián)合常規(guī)藥物治療的研究組在上述臨床治療效果、臨床多項(xiàng)指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：稽留流產(chǎn)性質(zhì)惡劣，對(duì)患者身體和心靈均有較大的傷害，采取戊酸雌二醇聯(lián)合常規(guī)藥物干預(yù)能夠提升臨床治療效果，優(yōu)化各項(xiàng)臨床指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；戊酸雌二醇；米非司酮；米索前列醇

稽留流產(chǎn)即過期流產(chǎn)，是胚胎已經(jīng)死亡但還較長(zhǎng)時(shí)間稽留在母體宮腔內(nèi)的情況。正常情況下胚胎死亡或停止發(fā)育后的1-2個(gè)月能夠排出母體，但稽留流產(chǎn)為胚胎死亡2個(gè)月后仍然延遲時(shí)間未能夠及時(shí)排出母體[1-2]?；袅鳟a(chǎn)的主要治療方法與一般流產(chǎn)一致，但需要考慮稽留流產(chǎn)患者往往凝血功能較差，還容易出現(xiàn)胎盤粘連子宮等合并癥，手術(shù)難度較大，住院治療為首選[3]。基于此，我醫(yī)院開展了此次戊酸雌二醇聯(lián)合常規(guī)藥物治療稽留流產(chǎn)的臨床療效研究，下文進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我醫(yī)院于2016年10月-2018年10月期間我醫(yī)院收治的96例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組48例患者。對(duì)照組常規(guī)治療方法為米非司酮聯(lián)合米索前列醇，研究組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用戊酸雌二醇進(jìn)行治療。對(duì)照組患者年齡為20-39歲，平均年齡為（28.68±4.53）歲，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦25例，產(chǎn)次為0-3次不等，平均產(chǎn)次為（1.19±0.46）次，孕周10-19周，平均孕周為（15.13±3.96）周；研究組患者年齡為21-39歲，平均年齡為（28.77±4.62）歲，經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦24例，產(chǎn)次為0-3次不等，平均產(chǎn)次為（1.14±0.47）次，孕周9-19周，平均孕周為（15.28±3.73）周。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料的比較上未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）超聲檢查確診為稽留流產(chǎn)；

（2）孕周未超過20周；

（3）單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對(duì)本次研究使用的藥物有禁忌；

（2）嚴(yán)重心肝腎功能不全；

（3）難以耐受本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，清宮術(shù)前2d使用米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），100mg/d，分早晚兩次服用。聯(lián)合使用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），于治療后第3d服用，0.6mg/d，一次服用。清宮術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予抗生素干預(yù)，30d內(nèi)嚴(yán)禁盆浴和性交。

研究組患者在對(duì)照組用藥方法的基礎(chǔ)上加用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038），3mg/次，3次/d，服用3d后依照對(duì)照組服藥方法進(jìn)行治療。同時(shí)，服用藥物進(jìn)行治療后，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的檢測(cè)，尤其是下腹部疼痛情況，若患者無自覺規(guī)律性疼痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)患者病情選擇增加米索前列醇劑量，至胚胎順利排出。排出胚胎后應(yīng)當(dāng)給予宮縮和抗感染干預(yù)，出血量大或胚胎排出不順利患者則選擇清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為兩組患者的臨床治療效果和臨床多項(xiàng)指標(biāo)。臨床治療效果分為完全流產(chǎn)、未完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗，臨床治療有效的判定為完全流產(chǎn)。完全流產(chǎn)為患者經(jīng)治療后胚胎完全排出，陰道出血量可控，超聲檢查無需繼續(xù)采取清宮術(shù)干預(yù)；未完全流產(chǎn)為患者經(jīng)治療后胚胎未完全排出，陰道出血量未減少或繼續(xù)增加，超聲檢查提示需要采取清宮術(shù)干預(yù)；流產(chǎn)失敗為患者經(jīng)治療后未見胚胎排出，陰道出血嚴(yán)重，超聲提示需要采取清宮術(shù)干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分位數(shù)表示，選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料采用（）表示，選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。P>0.05，不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

對(duì)照組完全流產(chǎn)38例，占79.17%，未完全流產(chǎn)7例，占14.58%，流產(chǎn)失敗3例，占6.25%，臨床治療有效率為79.17%；研究組完全流產(chǎn)44例，占91.67%，未完全流產(chǎn)3例，占6.25%，流產(chǎn)失敗1例，占2.08%，臨床治療有效率為91.67%。研究組在臨床治療效果的比較上顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床多項(xiàng)指標(biāo)

治療后，對(duì)照組陰道出血時(shí)間為（5.32±1.77）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（43.92±6.81）d，胚胎排出時(shí)間為（5.42±0.85）h，HCG恢復(fù)時(shí)間為（26.21±7.33）d；研究組陰道出血時(shí)間為（4.03±0.84）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（37.04±5.78）d，胚胎排出時(shí)間為（3.26±0.49）h，HCG恢復(fù)時(shí)間為（22.03±5.43）d。研究組在上述臨床指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

稽留流產(chǎn)作為婦產(chǎn)科較為常見的病癥，一直深深困擾著患者及其家庭，由于本病涉及繁衍且未能成功，對(duì)于多數(shù)較為傳統(tǒng)的家庭來說在心理上首先很難接受，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康有較為嚴(yán)重的影響[4]。稽留流產(chǎn)一直被醫(yī)學(xué)界和社會(huì)所廣泛關(guān)注，對(duì)提升稽留流產(chǎn)的治療質(zhì)量也有了新的更高的要求[5-6]?；袅鳟a(chǎn)的病因較為復(fù)雜，從心理上來看主要與過度緊張、焦慮以及對(duì)生育的恐懼等有較為密切的聯(lián)系，從生活習(xí)慣上來看主要與吸煙、酗酒、頻繁飲用咖啡以及吸毒等有關(guān)，從母體自身情況上來看主要受遺傳基因缺陷、子宮相關(guān)疾病、免疫異常以及內(nèi)分泌異常等的影響，此外還會(huì)受到化學(xué)物質(zhì)、放射因素等環(huán)境影響。因此，稽留流產(chǎn)的產(chǎn)生率較高，并且致病因素復(fù)雜，很難準(zhǔn)確說明患者的具體病因。

稽留流產(chǎn)在臨床上表現(xiàn)也較多，主要包括停經(jīng)、早孕反應(yīng)、下腹疼痛、陰道流血以及陰道流血顏色變化等等。由于稽留流產(chǎn)為停止發(fā)育胚胎不能正常排出母體，因而必須進(jìn)行人為干預(yù)和治療。米非司酮為較為典型的炔諾酮衍生物，具有較強(qiáng)的抗孕酮和抗激素作用，對(duì)女性患者宮頸有顯著的軟化和擴(kuò)張作用，在稽留流產(chǎn)刮宮前應(yīng)用較多。米索前列醇是人工合成的前列腺素，能夠顯著促進(jìn)患者子宮頸成熟，使宮頸變軟、變薄且擴(kuò)張，針對(duì)稽留流產(chǎn)能夠提升清宮的有效率。多項(xiàng)研究和以往的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)的治療上治療效果較好，流產(chǎn)率較高，且并發(fā)癥處于可控范圍之內(nèi)，受患者歡迎程度高。

當(dāng)前，戊酸雌二醇在稽留流產(chǎn)的治療上也開始逐漸受到醫(yī)學(xué)界重視，很多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)認(rèn)為其能夠減輕患者子宮出血，補(bǔ)充患者雌激素，有助于稽留流產(chǎn)的治療。同時(shí)，常規(guī)藥物治療需要配合清宮術(shù)才能達(dá)到流產(chǎn)效果，而戊酸雌二醇的加入則可以不必于所有患者身上采取清宮術(shù)，僅當(dāng)患者治療過程中引導(dǎo)出血過多或胚胎未能順利排出的情況下才需進(jìn)行清宮術(shù)，因此對(duì)患者身體健康的傷害較小。本次研究顯示，采取戊酸雌二醇聯(lián)合常規(guī)藥物進(jìn)行治療的研究組在上述臨床治療效果、臨床多項(xiàng)指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上，采取戊酸雌二醇聯(lián)合常規(guī)藥物干預(yù)能夠提升臨床治療效果，優(yōu)化各項(xiàng)臨床指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊倩.戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物治療稽留流產(chǎn)的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（33）：91-92.

[2]陳鳳云.雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用與清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留的臨床療效[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（04）：53-55.

[3]王新力，龔英英，朱艷等.戊酸雌二醇聯(lián)合常規(guī)藥物治療稽留流產(chǎn)的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（21）：4338-4341..

[4]王瓊芬.宮腔鏡配合藥物治療稽留流產(chǎn)40例臨床評(píng)價(jià)[J].健康必讀，2018（04）：40-41.

[5]陳蕊，崔明雙，李琴琴等.宮腔鏡配合藥物治療稽留流產(chǎn)43例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（10）：1404-1406.D

[6]鐘樹林，吳雪薇，陳穎詩等.戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮與清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)后宮腔內(nèi)組織殘留的臨床對(duì)照試驗(yàn)[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（10）：749-752.

作者簡(jiǎn)介

付博（1982-），女，吉林省吉林市人。大學(xué)本科學(xué)歷。主治醫(yī)師。