急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常的臨床治療分析

趙輝

【摘 要】目的：研究胺碘酮結(jié)合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死（AMI）并發(fā)快速心律失常（RA）的療效。方法：以2017年6月～2018年6月在我院心內(nèi)科治療的92例AMI并發(fā)RA的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各46例，對(duì)照組的治療措施為口服胺碘酮，研究組的治療措施為胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾片。比較兩組的治療效果以及左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左室短軸縮短率（FS）、E峰與A峰比值（E/A）。結(jié)果：研究組與對(duì)照組的有效率分別為86.96%和67.39%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組的LVEF、FS、E/A均于治療后升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療AMI并發(fā)RA，可顯著改善患者心功能，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；快速心律失常；胺碘酮；酒石酸美托洛爾

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科的常見急癥之一[1]，其致病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈血流受阻或突然中斷而導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死[2]，常表現(xiàn)為胸骨后、左肩部等部位疼痛，快速心律失常也是其常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭，甚至死亡[3]。胺碘酮為抗心律失常藥，可阻斷α受體和β受體，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和血液循環(huán)[4]，β受體阻滯劑可顯著改善AMI患者的心肌缺血情況，并改善臨床癥狀。因此本文研究了胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療AMI并發(fā)RA患者的臨床療效，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究選擇以2017年6月～2018年6月在我院心內(nèi)科治療的92例AMI并發(fā)RA的患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各46例，其中研究組男性26例，女性20例，年齡（61.24±7.34）歲，病程（3.49±1.02）年；對(duì)照組男性24例，女性22例，年齡（62.56±6.93）歲，病程（3.56±1.05）年，兩組的性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有研究對(duì)象均符合AMI并發(fā)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。本研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組研究對(duì)象均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用口服胺碘酮（生產(chǎn)廠家：上海信宜九福藥業(yè)有限公司（上海信宜藥廠有限公司），批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021872）治療，0.2g/次，3次/天，飯后服用。研究組研究對(duì)象在上述基礎(chǔ)上口服酒石酸美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150044）治療，25mg/次，2次/天，飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

顯效：研究對(duì)象未再出現(xiàn)心律失?；蛐穆墒Сp少90%以上；有效：研究對(duì)象心律失常和治療前比較減少50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%

1.3.2 心功能指標(biāo)情況

比較治療前后研究對(duì)象的LVEF、FS、E/A的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組的有效率比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

研究組治療的總有效率為86.96%，對(duì)照組為67.39%，研究組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組的心功能情況

兩組的LVEF、FS、E/A均于治療后升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞生成能量障礙，由此可導(dǎo)致患者死亡。該病多發(fā)生于中老年，具有起病急、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的健康和生命具有嚴(yán)重的威脅[6]。且由于心肌缺血壞死等，AMI易發(fā)生心律失常，使患者的心肌缺血損傷進(jìn)一步加重，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，發(fā)生粥樣硬化等，對(duì)患者的預(yù)后構(gòu)成不良影響[6]。

胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥，具有獨(dú)特的電生理效應(yīng)和藥理作用，能夠延長(zhǎng)心臟活動(dòng)的動(dòng)作電位時(shí)程，從而有效的治療心律失常[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組治療的有效率分別為86.96%和67.39%，研究組高于對(duì)照組（X2=4.998，P=0.025），兩組的LVEF、FS、E/A均于治療后升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析認(rèn)為，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用了酒石酸美托洛爾治療，其作為一種選擇性β受體阻滯劑，對(duì)心肌細(xì)胞的β受體可以起到選擇性阻斷的效果，平穩(wěn)心率，從而能夠減緩心律，減慢房室傳導(dǎo)，起到緩解心律失常的作用[8]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾能夠有效治療AMI合并RA患者，明顯改善患者的心功能，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊亞佳，范雪華，江溶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（08）：718-720.

[2]何翠竹，梁欣，曲銀玲.對(duì)急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（01）：159-162.

[3]來彬，鄧志華.胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（12）：1085-1087.

[4]李朝暉，余丹青，伍其芳，等.高劑量美托洛爾對(duì)急性心肌梗死患者心功能、心率的影響[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（03）：278-282.

[5]王亞華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后快速心律失常的臨床療效[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2015，25（03）：42-44.

[6]毛艷陽，趙莉，王軍強(qiáng)等.替羅非班聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死的療效及機(jī)制研究[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（05）：969-972.

[7]劉榮魁.胺碘酮與普羅帕酮治療心律失常臨床療效及安全性的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（05）：62-64.

[8]徐燕燕，潘澤意，周國勇.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療潛在惡性心律失常的效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2016，11（11）：1589-1592.