首發(fā)腦卒中后不同時期抑郁的患病情況及相關(guān)因素分析

宋薇 蘇江波

[摘要] 目的 分析腦卒中后不同時期抑郁的發(fā)生率，并探討影響腦卒中抑郁發(fā)生的相關(guān)因素。方法 便利收集2016年6月—2017年6月該院收治的急性腦卒中患者97例，分別于患者發(fā)病后第1、3、6、12個月采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估其抑郁情況。將發(fā)病后第12個月時32例HAMD評分≥8分的患者設(shè)為腦卒中后抑郁組，65例HAMD評分不足8分的設(shè)為非腦卒中后抑郁組。比較兩組患者在年齡、性別、文化程度、腦卒中類型、病變部位、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分等方面的差異。 結(jié)果 97例腦卒中患者發(fā)病后第1、3、6、12個月后抑郁的發(fā)病率分20.6% 、30.9%、39.2% 、33.0%；腦卒中后抑郁組和非腦卒中后抑郁組在年齡、性別、是否合并2種以上其他疾病、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2年齡=4.961 0，χ2性別=4.593 0，χ2文化程度=0.483 5，χ2腦卒中類型=0.134 0，χ2合并2種以上其他疾病=29.737 7， t神經(jīng)功能缺損評分=5.061 0，t日常生活能力評分=3.895 1，P<0.05）；多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，合并2種以上其他疾病、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分是腦卒中后抑郁發(fā)生的獨立影響因素。結(jié)論 腦卒中后抑郁的發(fā)病率較高，以輕、中度抑郁為主，在臨床診療中，應(yīng)加強對低水平日常生活能力、伴嚴重神經(jīng)功能缺損、合并多種疾病患者的監(jiān)護。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；抑郁；患病情況；相關(guān)因素

[中圖分類號] R743.3；R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0071-03

Analysis of Prevalence and Related Factors of Depression in Different Periods after First Stroke

SONG Wei， SU Jiang-bo

Department of Inner Medicine， Section Three， Fengxiang County Hospital， Baoji， Shaanxi Province，721400 China

[Abstract] Objective To analyze the incidence of depression in different periods after stroke and to explore the related factors affecting the occurrence of stroke depression. Methods 97 patients with acute stroke admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected enrolled. The Hamilton Depression Scale （HAMD） was used to assess depression in the first， third， sixth and twelfth months after onset. At the 12 th month after onset， 32 patients with a HAMD score of ≥8 were assigned to the post-stroke depression group， and 65 patients with a HAMD score of less than 8 were assigned to the non-post-stroke depression group. The differences in age， gender， education level， stroke type， lesion location， neurological deficit score， and daily living ability score were compared between the two groups. Results The incidence of depression after the first， third， sixth and twelve months after the onset of stroke in 97 patients was 20.6%， 30.9%， 39.2%， and 33.0%. The post-stroke depression group and the non-post-stroke depression group were significantly different in age， gender， combined with more than 2 other diseases， neurological deficit scores， and daily living ability scores （χ2 age = 4.961 0， χ2 gender = 4.593 0， χ2 education level = 0.483 5， χ2 stroke type=0.134 0， χ2 combined with more than 2 other diseases = 29.737 7， t neurological deficit score = 5.061 0， t daily living ability score = 3.895 1， P<0.05）； multivariate Logistic regression analysis showed that more than 2 other diseases， nerves functional impairment scores and daily living ability scores were independent influencing factors of post-stroke depression. Conclusion The incidence of post-stroke depression is high， mainly mild to moderate depression. In clinical diagnosis and treatment， the monitoring of low-level daily living ability， severe neurological deficit， and patients with multiple diseases should be strengthened.

[Key words] Stroke； Depression； Disease status； Related factors

腦卒中是是神經(jīng)科常見疾病之一。抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為抑郁/焦慮癥狀、缺乏情緒控制能力、主動性降低等癥狀，不僅可延遲患者神經(jīng)或認知功能的恢復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費用及家庭負擔，還可增加患者自身的病死率[1，2]。腦卒中后抑郁的發(fā)病率各家報道有別，從31.2%～79.0%，多發(fā)生于卒中后的 2個月～1年[3-4]。該文便利收集2016年6月—2017年6月該院收治的急性腦卒中患者97例，通過對97例首發(fā)腦卒中患者進行1年的隨訪，分析腦卒中后不同時期抑郁的發(fā)生率，并探討影響腦卒中抑郁發(fā)生的相關(guān)因素，以期為臨床預(yù)防卒中后抑郁提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的急性腦卒中患者97例，納入標準：①符合腦血管病診斷標準[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②初次發(fā)病，且于發(fā)病后2周內(nèi)就診；③患者意識清楚，檢查合作，無明顯失語及認知障礙。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并自愿參與；排除既往腦器質(zhì)性疾病、精神病史，合并感染、心肺肝腎功能障礙等其他嚴重全身性疾病患者。其中男39例，女58例，年齡39～75歲，平均（63.7±9.2）歲，病程1～13 d，平均（4.1±2.5）d，出血性腦卒中45例，缺血性腦卒中52例。

1.2 方法

分別于患者發(fā)病后第1、3、6、12個月采用漢密爾頓抑郁量表（ HAMD）評估其抑郁情況，當患者的抑郁癥狀持續(xù)2周以上，且HAMD評分≥8分即可診斷為抑郁。其中評分8～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。

將發(fā)病后第12個月時HAMD評分≥8分的患者設(shè)為腦卒中后抑郁組例，HAMD評分不足8分的設(shè)為非腦卒中后抑郁組例。比較兩組患者在年齡、性別、文化程度、腦卒中類型、病變部位、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]，采用χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后不同時期抑郁的發(fā)生情況

97例腦卒中患者發(fā)病后第1、3、6、12個月后抑郁的發(fā)病率分20.6% （輕度13例，中度7例），30.9%（輕度15例，中度13例，重度2例），39.2%（輕度19例，中度16例，重度3例），33.0%（輕度18例，中度12例，重度2例）。

2.2 腦卒中后抑郁發(fā)生的單因素分析

腦卒中后抑郁組和非腦卒中后抑郁組在年齡、性別、是否合并2種以上其他疾病、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響腦卒中后抑郁發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，合并2種以上其他疾病、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分是腦卒中后抑郁發(fā)生的獨立影響因素，見表2。

3 討論

腦卒中患者致殘后易發(fā)生抑郁，一般并不是在卒中發(fā)病時即出現(xiàn)，往往是在卒中后的數(shù)月內(nèi)發(fā)生，大部分卒中后抑郁發(fā)生在卒中后2～12個月。腦卒中后抑郁發(fā)病機制復(fù)雜，具體機制尚不明確。目前主要有反應(yīng)性機制和原發(fā)性內(nèi)源機制兩種學(xué)說。前者認為腦卒中后抑郁的發(fā)生與疾病康復(fù)過程中患者的行為心理、運動功能及社會因素有關(guān)，后者認為腦卒中后抑郁的發(fā)生與腦部血管病變，影響神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)情感的神經(jīng)通路有關(guān)[6]。腦卒中后抑郁具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺特點，分析腦卒中后抑郁發(fā)生的影響因素并采取進行針對性干預(yù)，對促進患者疾病康復(fù)，提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。

該文結(jié)果顯示，97例腦卒中患者發(fā)病后第1、3、6、12個月后抑郁的發(fā)病率分20.6% （輕度65%、中度35%），30.9% （輕度50%、中度43.3%、重度6.7%），39.2% （輕度50%、中度42.1%、重度7.9%），33.0% （輕度56.3%、中度37.5%、重度6.3%），與錢淑霞等[7]研究結(jié)果一致，錢淑霞等研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁在1、3、6/12個月時腦卒中后抑郁的發(fā)病率分別為18.75%（12/64）、29.03%（18/62）、37.70%（23/61）和31.03%（18/58）。1個月時輕度、中度抑郁癥分別為66.67%（8/12）和33.33%（4/12）；3個月時輕度、中度和重度抑郁癥分別為50.00%（9/18）、44.44%（8/18）和5.56%（1/18）；6個月時輕度、中度和重度抑郁癥分別為52.17%（12/23）、43.47%（10/23）和4.35%（1/23）；12個月時輕度、中度和重度抑郁癥分別為55.56%（10/18）、38.89%（7/18）和5.56%（1/18）。提示腦卒中后抑郁以輕、中度抑郁為主，應(yīng)在發(fā)病早期及時采取適量抗抑郁藥物干預(yù)，避免疾病的進一步加重。

通過對影響腦卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素進行分析后顯示，合并2種以上其他疾病、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分是腦卒中后抑郁發(fā)生的獨立影響因素。神經(jīng)功能缺損評分越高、日常生活能力評分越低的患者其神經(jīng)功能缺損程度越重、日常生活依賴程度越高，在疾病的康復(fù)期可能導(dǎo)致患者顧慮自己成為家庭及社會的累贅，產(chǎn)生無用、絕望、包袱感等心理負擔，引發(fā)心理應(yīng)激而引起抑郁癥[8]。因此，臨床上應(yīng)分階段、分人群對腦卒中后抑郁的發(fā)生進行預(yù)防，密切監(jiān)護并及早預(yù)防各時間段的易發(fā)人群。腦卒中患者合并其他疾病較多時，在疾病的康復(fù)過程中，更容易因病情影響、醫(yī)療費用支付困難等問題產(chǎn)生焦慮、悲觀、情緒低落等不良情緒，如同時存在其他負性事件，則可誘發(fā)抑郁癥[9]。

由此可見，腦卒中后抑郁的發(fā)病率較高，以輕、中度抑郁為主，在臨床診療中，應(yīng)加強對低水平日常生活能力、伴嚴重神經(jīng)功能缺損、合并多種疾病患者的監(jiān)護，提前預(yù)防，盡早干預(yù)，以降低發(fā)病率。

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（收稿日期：2018-10-12）