白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因分析及處理

樂敬寶

[摘要] 目的 探討白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因分析及處理及臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2015年9月—2018年4月該院收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼患者50例，均給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者不同程度白內(nèi)障術(shù)后干眼癥進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)的癥狀做處理。結(jié)果 護(hù)理后50例患者，僅有10例干眼癥患者在術(shù)后7～10 d內(nèi)得到緩解，20例患者出現(xiàn)了瞼板腺功能障礙干眼癥（χ2= 9.028），15例患者患上了淚液不足型干眼癥（χ2=7.876），5例患上了淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼癥（χ2=6.083）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中對(duì)癥處理瞼板腺功能障礙干眼癥10例經(jīng)過15 d得到緩解，淚液不足型干眼癥7例15～20 d得到緩解，淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼癥1例得到緩解用時(shí)30 d。 結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因十分復(fù)雜，干眼癥又分為許多種，要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行處理，緩解干眼癥為主要目的。手術(shù)前要仔細(xì)做檢查，術(shù)前要做好準(zhǔn)備，術(shù)后要按時(shí)用藥，盡量減少白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，要根據(jù)干眼癥的具體類型做相應(yīng)的治療。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；干眼癥；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0041-04

Cause Analysis and Treatment of Dry Eye after Cataract Surgery

LE Jing-bao

Department of Ophthalmology， People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To investigate the causes， treatment， clinical experience and application value of dry eye after cataract surgery. Methods 50 patients with dry eye after cataract surgery were convenient selected enrolled in our hospital from September 2015 to April 2018. All patients were given routine postoperative care. The patients were examined for dry eye syndrome after cataract surgery and the corresponding symptoms were treated. Results In 50 patients after nursing， only 10 patients with dry eye had a remission T value of 0.023 within 7-10 days after surgery. 20 patients had meibomian gland dysfunction dry eye syndrome（χ2=9.028），15 patients with tear-deficient dry eye syndrome（χ2=7.876）， 5 patients with tear dynamic abnormal dry eye syndrome（χ2=6.083）. And the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， 10 cases of symptomatic treatment of meibomian gland dysfunction dry eye were relieved after 15 days， 7 cases of tear-deficient dry eye were relieved in 15-20 days， and one case of tear dynamic abnormal dry eye was relieved for 30 days. Conclusion The cause of dry eye after cataract surgery is very complicated. Dry eye syndrome is divided into many kinds. It should be treated according to the patient's condition and relieve dry eye syndrome as the main purpose. Before the operation， you should carefully check， preoperative preparation， post-operative medication， to minimize dry eye after cataract surgery， according to the specific type of dry eye treatment.

[Key words] Cataract； Dry eye syndrome； Postoperative complications

白內(nèi)障屬于臨床上常見的眼科疾病，好發(fā)于老年患者，若得不到及時(shí)有效的治療，患者有出現(xiàn)視力受損的情況[1-4]。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)在臨床上被廣泛使用，經(jīng)過手術(shù)治療后，患者視力出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。但是在進(jìn)行手術(shù)治療后的一段時(shí)間內(nèi)，部分患者會(huì)出現(xiàn)視物模糊、眼睛干澀有異物感的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了手術(shù)質(zhì)量，降低臨床治療效果。因此將白內(nèi)障手術(shù)之后出現(xiàn)干眼癥的原因進(jìn)行細(xì)致分析并尋求相應(yīng)措施進(jìn)行處理顯得有的尤為重要。該文將2015年9月—2018年4月該院收治的50例白內(nèi)障術(shù)后干眼患者病例資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

方便選取該院收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼患者50例，均給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，并對(duì)患者不同程度白內(nèi)障術(shù)后干眼癥進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)的癥狀做處理。50例患者中男性25例，女性25例，年齡在40～85歲之間屬于中老年人群。該次研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并且已經(jīng)通過批準(zhǔn)。所選患者均已將詳情告知患者及其家屬，并簽訂知情同意書。

1.2 既往病史

50位患者，有10例患有糖尿病，5例哮喘，5例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，20例有吸煙史，其余患者正常。白內(nèi)障手術(shù)1～8周后，患者均出現(xiàn)不同程度干眼癥狀，癥狀有眼睛干澀、眼疲勞、眼發(fā)癢，眼紅，異物感，部分伴有視力下降。

1.3 基本檢查

干眼癥的診斷往往是由眼科醫(yī)生進(jìn)行測(cè)定的，通過對(duì)患者的癥狀詢問和一般眼部檢查做出診斷。醫(yī)生還需要了解患者既往病史和術(shù)后基本健康狀況。干眼癥患者需要測(cè)定淚膜指標(biāo)，常用淚膜破裂時(shí)間（BUT）和淚液分泌試驗(yàn)（Shirmer試驗(yàn)）[5-6]，前者主要用于了解眼睛多久開始變干，也可用于檢查術(shù)后眼表恢復(fù)狀況，后者用于測(cè)量淚液產(chǎn)生的情況。裂隙燈下角膜熒光素染色檢查，染色的陽性程度反應(yīng)眼部上皮缺損的輕重[7]。綜合分析干眼癥的病因、類型，方便做綜合治療。

1.4 療效評(píng)定

10例干眼癥患者在術(shù)后7～10 d內(nèi)得到緩解，20例患者出現(xiàn)了瞼板腺功能障礙干眼癥，15例患者患上了淚液不足型干眼癥，5例患上了淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼癥。其中對(duì)癥處理瞼板腺功能障礙干眼癥10例經(jīng)過15 d得到緩解，淚液不足型干眼癥7例在15～20 d得到緩解，淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼癥1例得到緩解用時(shí)30 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者，僅有10例干眼癥患者在術(shù)后7～10 d內(nèi)得到緩解，20例患者出現(xiàn)了瞼板腺功能障礙干眼癥，15例患者患上了淚液不足型干眼癥，5例患上了淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼癥。見表1。

白內(nèi)障術(shù)后干眼原因①手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致干眼癥：手術(shù)對(duì)眼表上皮機(jī)械性損傷及長時(shí)間暴露角膜，可影響淚膜中粘蛋白層對(duì)眼表上皮的黏附功能，導(dǎo)致術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降；手術(shù)后切口發(fā)生炎癥、傷口腫脹可減弱蛋白質(zhì)黏附能力使蛋白質(zhì)脫離眼表上皮；透明角膜切口破壞了完整的神經(jīng)反射，使術(shù)后角膜知覺下降，瞬目次數(shù)減少[8-9]。②術(shù)后炎癥：淚腺中淋巴細(xì)胞損害淚腺，破壞淚液生成，導(dǎo)致淚液分泌減少，改變淚液中蛋白質(zhì)發(fā)生變性。術(shù)后充血，促使白細(xì)胞的常生，白細(xì)胞對(duì)角膜有損害，能加重干眼癥狀。③頻繁使用滴眼液，滴眼液中的防腐劑及術(shù)中表面麻醉劑對(duì)眼表上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性，使細(xì)胞膜的滲透性發(fā)生改變，造成角膜上皮點(diǎn)狀剝脫及淚膜破裂時(shí)間縮短[10]。④既往病史代謝性紊亂導(dǎo)致術(shù)后干眼癥，糖尿病可導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，碳水化合物攝入不足導(dǎo)致代謝紊亂，影響術(shù)后晶體發(fā)育。⑤白內(nèi)障患者大多為中老年人，而老年人眼部下方球結(jié)膜松弛影響術(shù)后恢復(fù)。白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因十分復(fù)雜，干眼癥又分為許多種，要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行處理，緩解干眼癥為主要目的。手術(shù)前要仔細(xì)做檢查，術(shù)前要做好準(zhǔn)備，術(shù)后要按時(shí)用藥，盡量減少白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，要根據(jù)干眼癥的具體類型做相應(yīng)的治療。

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后干眼原因①手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致干眼癥：手術(shù)對(duì)眼表上皮機(jī)械性損傷及長時(shí)間暴露角膜，可影響淚膜中粘蛋白層對(duì)眼表上皮的黏附功能，導(dǎo)致術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降；手術(shù)后切口發(fā)生炎癥、傷口腫脹可減弱蛋白質(zhì)黏附能力使蛋白質(zhì)脫離眼表上皮；透明角膜切口破壞了完整的神經(jīng)反射，使術(shù)后角膜知覺下降，瞬目次數(shù)減少[8]；相關(guān)研究對(duì)100例進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行研究，分別給予表面麻醉及局部麻醉，其中表面麻醉患者瞬目次數(shù)減少30%，淚液蒸發(fā)增加；局怒麻醉患者淚液分泌會(huì)減少到原來的60%[9]。②術(shù)后炎癥：淚腺中淋巴細(xì)胞損害淚腺，破壞淚液生成，導(dǎo)致淚液分泌減少，改變淚液中蛋白質(zhì)發(fā)生變性。術(shù)后充血，促使白細(xì)胞的常生，白細(xì)胞對(duì)角膜有損害，能加重干眼癥狀。③頻繁使用滴眼液，滴眼液中的防腐劑及術(shù)中表面麻醉劑對(duì)眼表上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性，使細(xì)胞膜的滲透性發(fā)生改變，造成角膜上皮點(diǎn)狀剝脫及淚膜破裂時(shí)間縮短[10]。④既往病史代謝性紊亂導(dǎo)致術(shù)后干眼癥，糖尿病可導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，碳水化合物攝入不足導(dǎo)致代謝紊亂，影響術(shù)后晶體發(fā)育。⑤白內(nèi)障患者大多為中老年人，而老年人眼部下方球結(jié)膜松弛影響術(shù)后恢復(fù)。白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因十分復(fù)雜，干眼癥又分為許多種，要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行處理，緩解干眼癥為主要目的。手術(shù)前要仔細(xì)做檢查，術(shù)前要做好準(zhǔn)備，術(shù)后要按時(shí)用藥，盡量減少白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，要根據(jù)干眼癥的具體類型做相應(yīng)的治療。

對(duì)于不同的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者要有不同的治療方法應(yīng)視具體情況分別給予相應(yīng)處理。①術(shù)中盡量用角鞏膜切口，因角鞏膜切口對(duì)淚膜穩(wěn)定性影響最小，術(shù)中減少對(duì)眼表上皮的機(jī)械性損傷，縮短角膜暴露時(shí)間。術(shù)中盡量減少表明麻醉藥的使用。在預(yù)防感染的基礎(chǔ)上盡量降低抗生素滴眼液的使用頻率。②眼瞼板腺功能障礙干眼癥主要是是眼部蒸發(fā)過強(qiáng)引起的眼部干澀，眼瞼炎是最常見的一種表現(xiàn)[11]，白內(nèi)障手術(shù)后一定要重視瞼緣和瞼板腺的檢查，對(duì)于眼瞼炎及瞼板腺阻塞者可以補(bǔ)充人工淚液，平常患者在家可以熱敷、在專家指導(dǎo)下做好眼部清潔、按摩、以消炎為主。③淚液分泌不足型，95%以上的白內(nèi)障患者做完手術(shù)后都有干眼癥狀主要是人工淚液的替代治療，盡量用不含防腐劑的人工淚液[12]。④對(duì)于球結(jié)膜堆積臨床上很容易忽視此類患者，這類現(xiàn)象不注意也容易引起干眼癥狀加重，可以使用人工淚液，也可以通過按摩，重度需要手術(shù)治療。

白內(nèi)障術(shù)前要仔細(xì)全面詢問病人既往病史，詳細(xì)檢查眼部情況，盡早確診干眼并給予妥善的治療。白內(nèi)障術(shù)后要補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，適量應(yīng)用抗生素及消炎類滴眼液，滴眼液不能頻繁長期應(yīng)用，要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用貝復(fù)舒可促進(jìn)切口愈合，預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后干眼癥。白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因十分復(fù)雜，干眼癥又分為許多種，要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行處理，以緩解干眼癥為主要目的，提高患者視力，減輕眼表損害，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。手術(shù)前要仔細(xì)做檢查，術(shù)中要減少對(duì)眼表上皮的損傷，術(shù)后要避免滴眼液的長期使用，盡量減少白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生或加重。該文根據(jù)醫(yī)院收治病例為研究基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)得出數(shù)據(jù)顯示：50例患者中有40例分別出現(xiàn)不同類型的干眼癥中對(duì)癥處理后瞼板腺功能障礙干眼癥10例經(jīng)過15 d得到緩解，淚液不足型干眼癥7例在15～20 d得到緩解，淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼癥1例得到緩解用時(shí)30 d。該次研究結(jié)果與王文玲等[13]學(xué)者研究結(jié)果基本一致。有學(xué)者在干眼癥研究文獻(xiàn)中得出，8例瞼板腺功能障礙型患者干眼癥患者中6例15 d左右癥狀緩解，2例癥狀出現(xiàn)減輕，14例淚液不足型干眼癥患者癥狀7～15 d左右癥狀緩解，3例淚液動(dòng)力學(xué)異常的干眼癥患者2例癥狀緩解，1例癥狀減輕結(jié)果一致。淚液不足型、瞼板腺功能障礙型干眼癥緩解期均需要1～2周，干眼癥恢復(fù)期較長，這就要求治療護(hù)理人員手術(shù)前要仔細(xì)做檢查準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少對(duì)角膜的損傷，術(shù)后充分護(hù)理，一切以在手術(shù)成功基礎(chǔ)上減低干眼癥發(fā)生率為目的。干眼病患者很難治療生活上要注意，可以采取以下措施來緩解干眼癥狀：太陽光下需佩戴太陽鏡可以避免光線直射及風(fēng)沙刺激；合理放置電視、電腦（顯示器低于眼睛）及長時(shí)間注視電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快，也可眨眼能有效緩解眼部不適的癥狀；限制待在空調(diào)房或暖氣房的時(shí)間，如果需要長時(shí)間停留，可使用加濕器，防止環(huán)境干燥引發(fā)干眼癥狀；戒煙，同時(shí)避免吸煙環(huán)境，煙霧容易對(duì)眼睛形成傷害；女性白內(nèi)障手術(shù)后避免使用眼化妝品；手術(shù)后要時(shí)刻保持眼部清潔衛(wèi)生，良好的眼部衛(wèi)生有助于緩解干眼癥狀，到正規(guī)醫(yī)院去做眼部按摩熱敷、眼瞼清洗等，利于防止白內(nèi)障手術(shù)后的并發(fā)癥。

綜上所述，白內(nèi)障容易導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，發(fā)生白內(nèi)障的原因有多種晶體老化，眼部營養(yǎng)障礙、自身代謝異常，外部傷害、輻射等，都能引起晶狀發(fā)生變性混濁而引發(fā)白內(nèi)障。不論是先天白內(nèi)障還是后天形成的白內(nèi)障最根本的治療方法就是手術(shù)治療，但無論哪種手術(shù)都可能產(chǎn)生干眼癥。干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是指淚液動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜穩(wěn)定性下降，眼睛不適，眼表組織病變等特征。常見的癥狀眼睛干澀、眼疲勞、眼發(fā)癢、有不適感、嚴(yán)重的會(huì)感到痛灼表現(xiàn)出怕風(fēng)、畏光。導(dǎo)致干眼癥發(fā)生的因素很多，眼局部炎癥反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物、環(huán)境、全身疾病、年齡等。而且該病較難治愈。白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因十分復(fù)雜，干眼癥又分為許多種，要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行處理，緩解干眼癥為主要目的。手術(shù)前要仔細(xì)做檢查，術(shù)前要做好準(zhǔn)備，術(shù)后要按時(shí)用藥，盡量減少白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，要根據(jù)干眼癥的具體類型做相應(yīng)的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃燦華，王家玲.人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2018（26）：71-73.

[2] 陸瓊，孫劼.超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床分析[J].臨床眼科雜志，2016，24（2）：169-170.

[3] 李瓊，李青，吳文捷， 等.焦慮狀態(tài)對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，3（6）：7-9.

[4] 何星光，龔蘭蘭，余才翰.玻璃酸鈉對(duì)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)后眼部炎癥反應(yīng)和干眼癥的影響[J].國際眼科雜志，2018.

[5] 李吟薇，徐國興.白內(nèi)障術(shù)后干眼癥因素與對(duì)策[J].海峽科學(xué)，2017（11）：45-48，60.

[6] 凌宇，彭子春，唐琪， 等.rb-bFGF滴眼液與羥糖苷滴眼液對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后淚膜穩(wěn)定性及干眼癥狀的影響[J].國際眼科雜志，2018（1）：104-107.

[7] 楊麗萍，李俊蓮，郭凱.不同藥物治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，27（2）：298-301.

[8] 孟克青，許衍輝，董瑋.不同切口方式白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017（3）：108-111.

[9] 繩月華，吳麗波.白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床治療效果研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017（10）：253-254.

[10] 周淵，周蓉，高娟玉.中藥熏蒸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013（14）：152-153.

[11] 王婉婷.白內(nèi)障術(shù)后干眼癥臨床治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017（18）：147-148.

[12] 高巍，董宇晨，張鳳， 等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥藥物治療的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（6）：1528-1530.

[13] 王文玲. 白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因分析及處理[J]. 臨床眼科雜志，2017，1（5）：456-457.

（收稿日期：2018-10-10）