妊娠期糖尿病對分娩結(jié)局及新生兒影響的臨床研究

李清平 丁秀梅

[摘要] 目的 探討在臨床孕婦分娩中，妊娠期糖尿病對于孕婦分娩結(jié)局以及新生兒所造成的影響。方法 方便選擇該院2017年1—12月中收治的135例妊娠期糖尿病孕婦作為研究的分析組，再選擇同時(shí)間段內(nèi)135名正常孕婦作為參照組，對兩組孕婦的生產(chǎn)情況見觀察，分析孕婦的分娩結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒并發(fā)癥情況。 結(jié)果 分析組孕婦的自然分娩77例，參照組自然分娩105例（χ2=13.217，P=0.000<0.05）；分析組剖宮產(chǎn)53例，參照組為26例（χ2=13.045，P=0.000<0.05）。分析組孕婦并發(fā)癥發(fā)生34例，參照組為15例（χ2=9.001，P=0.003<0.05）；分析組新生兒并發(fā)癥為74例，參照組新生兒并發(fā)癥30例（χ2=30.278，P=0.000 <0.05），兩組孕婦及新生兒的相關(guān)數(shù)據(jù)在對比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕婦在患上妊娠期糖尿病之后，分娩結(jié)局會(huì)受到極為不利的影響，且新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也會(huì)較高，妊娠期糖尿病控制對于孕婦而言十分重要。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。恍律鷥?；分娩結(jié)局；并發(fā)癥；自然分娩；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0035-04

Clinical Study on the Effect of Gestational Diabetes on Delivery Outcome and Neonates

LI Qing-ping， DING Xiu-mei

Department of Obstetrics， Yangguang Ronghe Hospital， Weifang， Shandong Province， 261000 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of gestational diabetes on the outcome of pregnancy and neonates in pregnant women during childbirth. Methods A total of 135 pregnant women with gestational diabetes admitted to our hospital from January to December 2017 were convenient selected as the analysis group of the study. 135 normal pregnant women in the same period were selected as the reference group. The production of the two groups of pregnant women was observed and analyzed， as well as the delivery outcomes， complications， and neonatal complications in pregnant women. Results 77 cases of natural delivery were analyzed in the analysis group， 105 cases were spontaneously delivered in the reference group（χ2=13.217， P=0.000<0.05）； 53 cases were cesarean section in the analysis group， 26 cases in the reference group（χ2=13.045， P=0.000<0.05）. There were 34 cases of complication of pregnant women in the analysis group， 15 cases in the reference group（χ2=9.001， P=0.003<0.05）； 74 cases of neonatal complications in the analysis group， 30 cases of neonatal complications in the reference group（χ2=30.278， P= 0.000<0.05）， the data of the two groups of pregnant women and newborns were significantly different after comparison （P<0.05）. Conclusion After pregnancy with gestational diabetes， the outcome of delivery will be extremely adversely affected， and the risk of complications in neonates will be higher. The control of gestational diabetes is very important for pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes； Neonatal； Delivery outcome； Complications； Natural childbirth； Cesarean section

妊娠期糖尿病主要是指產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)首次發(fā)生的糖尿病癥狀，該病也是孕婦在妊娠期內(nèi)最為常見的妊娠并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，妊娠期糖尿病孕婦的數(shù)量逐漸增多，這與孕婦生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等存在密切關(guān)系[2]。妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制存在明顯的復(fù)雜性，孕婦在出現(xiàn)相關(guān)癥狀之后，健康情況會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷[3]。孕婦患上妊娠期糖尿病之后，體內(nèi)的抗胰島素激素分泌明顯增多，胰島素敏感度持續(xù)下降，且胰島素的代償性分泌明顯不足[4]。妊娠期糖尿病孕婦在妊娠之前的糖代謝情況為正常狀態(tài)，患病后血糖會(huì)出現(xiàn)明顯升高，且此類孕婦可占到所有孕婦的1%～14%之間[5-6]。妊娠期糖尿病可以導(dǎo)致孕婦的流產(chǎn)率提高，孕婦的羊水會(huì)過多，感染等發(fā)生率也會(huì)升高，且該病對于新生兒而言也存在嚴(yán)重影響，甚至造成畸胎的出現(xiàn)[7-8]。該院針對院內(nèi)2017年1—12月135例妊娠期糖尿病孕婦的分娩結(jié)局以及新生兒情況進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)根據(jù)研究情況作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的135例妊娠期糖尿病孕婦為分析組對象，再將同時(shí)間段內(nèi)該院收治的135名正常孕婦為參照組對象，所有入組對象均對研究表示知情，并且在入組前簽署知情書，所有孕婦均為單胎妊娠。此次研究得到倫理委員會(huì)的審批，且孕婦家屬同意入組。妊娠期糖尿病孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測空腹血糖、服糖后1 h血糖和服糖后2 h血糖，符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)則診斷為妊娠期糖尿?。孩倏崭寡?≥5.1 mmol/L；②服糖后1 h血糖 ≥10.0 mmol/L；③服糖后2 h血糖 ≥8.5 mmol/L。針對此次研究，該院將以下對象排除：雙胎或多胎妊娠孕婦、前次剖宮產(chǎn)史、非自愿入組對象、意識不清對象、認(rèn)知與表達(dá)障礙對象、臨床資料不全對象、合并肝腎障礙對象、凝血功能異常對象、無法配合醫(yī)護(hù)人員操作的對象。參照組孕婦的年齡為20～36歲，初產(chǎn)婦為90名，經(jīng)產(chǎn)婦為45名；分析組產(chǎn)婦年齡為21～37歲，初產(chǎn)婦為81例，經(jīng)產(chǎn)婦為54例，兩組研究對象的相關(guān)資料比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因而具有可比性。

1.2 方法

針對兩組入組孕婦的分娩方式進(jìn)行分析，包括孕婦自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的情況，并且觀察孕婦早產(chǎn)情況。此外，對兩組孕婦及其娩出新生兒的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄[9]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦的分娩結(jié)局，包括孕婦的分娩方式以及早產(chǎn)情況，并觀察孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括羊水過多、酮癥酸中毒以及妊娠高血壓癥狀。此外，針對兩組孕婦娩出的新生兒并發(fā)癥情況進(jìn)行對比，包括窒息、吸入性肺炎、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥 。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究當(dāng)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)需要接受SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]進(jìn)行表示，且接受χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦分娩結(jié)局

表1中數(shù)據(jù)顯示，參照組孕婦的自然分娩例數(shù)更多，剖宮產(chǎn)例數(shù)與早產(chǎn)例數(shù)少于分析組，但兩組孕婦在陰道助產(chǎn)方面無差異。

2.2 孕婦并發(fā)癥

表2中數(shù)據(jù)顯示分析組孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于參照組孕婦，兩組孕婦這一數(shù)據(jù)對比后差異明顯。

2.3 新生兒并發(fā)癥

從表3中顯示數(shù)據(jù)可看出，分析組新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)明顯多于參照組，兩組娩出新生兒的相關(guān)數(shù)據(jù)對比后存在明顯意義。

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指孕婦在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)的以糖耐量異常等為主要表現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥，很多孕婦在妊娠中晚期時(shí)，血糖水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高[10]。目前，孕婦的膳食結(jié)構(gòu)十分豐富，但是很多孕婦在飲食方面存在不良習(xí)慣，也沒有養(yǎng)成良好的生活方式，這些因素等都會(huì)造成妊娠期糖尿病孕婦數(shù)量不斷增加[11-12]。妊娠期糖尿病與其它類型的糖尿病相比，存在明顯的獨(dú)特性，絕大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦在妊娠前不存在相關(guān)癥狀[13-14]。妊娠期糖尿病直接影響孕婦的分娩情況，會(huì)導(dǎo)致高危妊娠情況的發(fā)生，對于新生兒也存在極為不利的影響，母嬰雙方都會(huì)受到該病的直接威脅。因此，針對妊娠期糖尿病對于母嬰雙方產(chǎn)生的相關(guān)影響進(jìn)行分析十分關(guān)鍵。

孕婦在患上妊娠期糖尿病之后，母體的糖代謝異常情況會(huì)不斷加重，相關(guān)血管會(huì)出現(xiàn)不同程度的病變反應(yīng)，這樣就會(huì)造成孕婦的血管管腔變得狹窄，且血管的內(nèi)皮細(xì)胞不斷增厚，孕婦局部血運(yùn)會(huì)受到不利影響，所以很容易出現(xiàn)妊娠期高血壓等癥狀。而胎兒在成長發(fā)育過程中，長期受到母體血糖異常的影響，其自身的胰島素分泌量也會(huì)出現(xiàn)提高，胎兒的肺泡細(xì)胞就會(huì)受到高胰島素血癥的嚴(yán)重刺激，造成胎兒發(fā)育過程中肺部成熟較晚，新生兒呼吸窘迫發(fā)生增多。此外，胎兒的異常情況會(huì)給母體子宮情況造成威脅，這樣會(huì)提高孕婦早產(chǎn)的幾率；高胰島素血癥促進(jìn)胎兒攝取氨基酸，加快組織蛋白質(zhì)合成，降低脂解，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增加，導(dǎo)致巨大兒形成，巨大兒增加導(dǎo)致頭盆不稱增加，另外糖尿病患者常伴宮縮乏力，兩者均使產(chǎn)程異常，剖宮產(chǎn)率升高。另外高胰島素血癥在促使胎兒代謝增加的同時(shí)，機(jī)體耗氧加大，致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒，新生兒窒息增加。胎兒慢性缺氧可誘導(dǎo)紅細(xì)胞素產(chǎn)生增多，導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞生成增多癥發(fā)生。新生兒出生后大量紅細(xì)胞破壞，膽紅素產(chǎn)生增加，造成新生兒高膽紅素血癥。母體內(nèi)的高糖環(huán)境、酮癥酸中毒情況，易導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。這一情況與該次研究中妊娠期糖尿病孕婦新生兒并發(fā)癥較多存在相近之處，也印證了這一理論。

很多妊娠期糖尿病孕婦娩出的新生兒會(huì)出現(xiàn)低血糖情況，一般發(fā)生在其出生后的1～2 h之內(nèi)，且很多情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，醫(yī)護(hù)人員以及孕婦家屬等都很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而如果這一情況得不到及時(shí)治療，新生兒低血糖情況持續(xù)存在，就會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆損傷，病情嚴(yán)重的新生兒甚至?xí)霈F(xiàn)早亡。

多種惡性循環(huán)情況的并存，會(huì)導(dǎo)致母嬰雙方的健康受到嚴(yán)重的負(fù)性影響。

針對臨床中存在的妊娠期糖尿病孕婦，做好其早期診斷與檢查，積極控制孕婦的血糖水平， 不斷加強(qiáng)胎兒畸形篩查等十分關(guān)鍵。如果孕婦可以在妊娠期內(nèi)控制好自身血糖，讓其接近或者達(dá)到正常范圍，就有很大幾率降低母嬰雙方并發(fā)癥的發(fā)生幾率。醫(yī)護(hù)人員在控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖時(shí)，首先需要做好其飲食方面的控制，70%～80%成的妊娠期糖尿病孕婦可以通過飲食干預(yù)維持良好的血糖值。這類孕婦的理想飲食目標(biāo)就是有效控制其碳水化合物的攝入量，并且不引起饑餓性酮癥。妊娠期糖尿病孕婦需要攝入多種類型的營養(yǎng)物質(zhì)，這樣才能為胎兒提供正常的發(fā)育環(huán)境，所以需要保證其熱量的攝入，并且讓孕婦少食多餐，還要為其適量補(bǔ)充一些維生素成分。如果妊娠期糖尿病孕婦在經(jīng)過一段時(shí)間的飲食干預(yù)后，血糖水平仍然不夠理想，就需要加入適量的藥物進(jìn)行處理。此外，妊娠期糖尿病孕婦終止妊娠的時(shí)間需要醫(yī)生結(jié)合其胎盤的功能、胎兒大小、胎兒成熟度等進(jìn)行分析，如果孕婦自身血糖控制情況較好，在孕中晚期內(nèi)未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎盤的功能正常且胎兒發(fā)育良好、無缺氧癥狀等，可以適當(dāng)延長孕婦的孕周，讓其在38～39周時(shí)終止妊娠。而如果孕婦以及胎兒的情況都不夠理想，醫(yī)生就需要考慮提前終止妊娠，以免造成嚴(yán)重的后果。

根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示，很多妊娠期糖尿病孕婦在分娩之后，相關(guān)癥狀仍然會(huì)持續(xù)存在，這會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后患上糖尿病的幾率不斷上升。

在此次研究中，患有妊娠期糖糖尿病的分析組孕婦并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯多于參照組，且分析組孕婦娩出的新生兒并發(fā)癥也較多，妊娠期糖尿病孕婦的自然分娩例數(shù)較少，早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的例數(shù)較多，相關(guān)數(shù)據(jù)對比存在差異。在翟瑤等人[15]研究中，妊娠期糖尿病孕婦的妊高癥為41例，羊水過多19例，早產(chǎn)24例，產(chǎn)后出血18例，產(chǎn)褥感染17例，而正常孕婦的妊高癥為13例，羊水過多8例，早產(chǎn)9例，產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)褥感染6例。此外，妊娠期糖尿病孕婦巨大兒為23例，新生兒畸形27例，新生兒低血糖為38例，胎兒窘迫50例，均多于正常孕婦組。該次研究中正常孕婦妊高癥9例，羊水過多4例，酮癥酸中毒2例；妊娠期糖尿病孕婦妊高癥18例，羊水過多10例，酮癥酸中毒2例。該研究正常孕婦娩出新生兒中30例出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)，而妊娠期糖尿病孕婦娩出新生兒則有74例存在并發(fā)癥。

妊娠期糖尿病孕婦的分娩結(jié)局會(huì)受到病情的不利影響，孕婦剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)的情況較多，且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高于正常孕婦，娩出的新生兒并發(fā)癥較高。因此，控制妊娠期糖尿病孕婦的病情十分關(guān)鍵，需要醫(yī)護(hù)人員給予重點(diǎn)關(guān)注。

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（收稿日期：2018-10-20）