臨床護(hù)理路徑在血液凈化專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

全麗霞, 梁福剛, 蔣業(yè)玉, 唐 娜, 覃妙煥

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血液凈化室, 廣西 桂林, 541001)

血液凈化室是一個(gè)專(zhuān)科性非常強(qiáng)的科室。近年來(lái)，血液凈化技術(shù)發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)許多二級(jí)醫(yī)院相繼開(kāi)展血液凈化治療并開(kāi)設(shè)專(zhuān)科，派送護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也不斷增多。由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)校教育中缺乏系統(tǒng)的血液凈化知識(shí)教育，大多數(shù)血液透析護(hù)士在進(jìn)入臨床后接受“傳幫帶”的培養(yǎng)模式，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，不利于護(hù)士專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，影響血液透析專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展[1-2]?？剖也粩嗵岣吆屯晟菩氯肟谱o(hù)士培訓(xùn)，從2018年1月開(kāi)始引用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行血液凈化專(zhuān)科培訓(xùn)，取得良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年12月新入科護(hù)士和桂北地區(qū)進(jìn)修護(hù)士35例為對(duì)照組，年齡25～41歲；主管護(hù)師28名，護(hù)師7名；中專(zhuān)學(xué)歷17人，大專(zhuān)學(xué)歷18人。選取2018年1月—2019年10月新入科護(hù)士及桂北地區(qū)進(jìn)修護(hù)士46名為觀察組，年齡21～40歲；主管護(hù)師11名，護(hù)師30名，護(hù)士5名；中專(zhuān)學(xué)歷6名，大專(zhuān)學(xué)歷33名，本科學(xué)歷7名。2組護(hù)士年齡、學(xué)歷、年資等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法開(kāi)展專(zhuān)科培訓(xùn)，即從新入科護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士入科開(kāi)始到結(jié)束，均指定由一定年資的帶教老師全程帶教，學(xué)習(xí)結(jié)束由帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行出科考試。

觀察組基于臨床護(hù)理路徑制定培訓(xùn)計(jì)劃?？剖页闪⑴嘤?xùn)小組，組員為中級(jí)職稱(chēng)以上并有5年以上血液凈化工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，組長(zhǎng)還需要完成中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專(zhuān)科培訓(xùn)。新入科護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士入科時(shí)，由培訓(xùn)小組統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑表單(見(jiàn)表1)，了解表格內(nèi)容，建立護(hù)士個(gè)人培訓(xùn)檔案。入科后，向新入科護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)路徑表，制定培訓(xùn)計(jì)劃，按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》落實(shí)和執(zhí)行，由培訓(xùn)小組組員進(jìn)行定期的理論授課及操作示范，再由指定的帶教老師按照培訓(xùn)表上的內(nèi)容逐一進(jìn)行示教和培訓(xùn)，培訓(xùn)小組不定期進(jìn)行抽考，直至護(hù)士理解并掌握培訓(xùn)內(nèi)容為止。

以3個(gè)月為培訓(xùn)時(shí)限，由培訓(xùn)小組在每1個(gè)培訓(xùn)周期結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論或操作考核，掌握培訓(xùn)進(jìn)度及效果，及時(shí)進(jìn)行修正培訓(xùn)方法。將考核結(jié)果記錄到培訓(xùn)檔案中，并及時(shí)反饋給帶教老師和護(hù)士個(gè)人。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，再由培訓(xùn)小組統(tǒng)一進(jìn)行論知識(shí)及實(shí)踐技能考核，并通過(guò)自制滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度。

表1 血液凈化專(zhuān)科護(hù)士臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

理論考試以口試或自制書(shū)面考卷的方法進(jìn)行，實(shí)踐技能考核采用抽查的方式。理論考試成績(jī)≥80分和操作考試成績(jī)≥90分為合格。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績(jī)比較

觀察組理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組滿意8例，較滿意25例，不滿意2例；觀察組滿意45例，較滿意1例。觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績(jī)比較[n(%)]

3 討論

常規(guī)帶教中以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主，護(hù)士需要在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人成長(zhǎng)相對(duì)緩慢[3-5]。本研究在評(píng)估新入科護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士對(duì)血液凈化相關(guān)知識(shí)的需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐制定臨床護(hù)理路徑，并用于血液凈化專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中。培訓(xùn)后護(hù)士必須熟練掌握血液凈化相關(guān)理論知識(shí)及各項(xiàng)血液凈化操作技術(shù)，能夠獨(dú)立開(kāi)展血液凈化相關(guān)護(hù)理工作；理解和陳述血液凈化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；獨(dú)立管理血液凈化患者，進(jìn)行基本隨訪和動(dòng)態(tài)評(píng)估、護(hù)理血液凈化患者[6]。臨床護(hù)理路徑表單內(nèi)容明確、條理清晰，能夠讓新入科護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士了解整個(gè)培訓(xùn)的流程及相關(guān)信息，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)求知欲望，鼓勵(lì)護(hù)士獨(dú)立思考、分析判斷及解決問(wèn)題，培養(yǎng)了學(xué)員的臨床觀察能力和科學(xué)思維能力[7]。結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力。同時(shí)在學(xué)習(xí)過(guò)程中，護(hù)士的健康教育能力、人際溝通與協(xié)作能力及自我發(fā)展能力也得到了一定程度的鍛煉[8]。

臨床護(hù)理路徑表單規(guī)范了學(xué)習(xí)流程，能夠增強(qiáng)臨床教學(xué)的系統(tǒng)性，提高護(hù)士教學(xué)效率。同時(shí)，良好學(xué)習(xí)氛圍及學(xué)習(xí)流程又能夠激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)一步提升教學(xué)效果和教學(xué)滿意度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)。一方面，新入科護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)和操作方法，培養(yǎng)了獨(dú)立思考、分析判斷及解決問(wèn)題的能力。另一方面，帶教老師一絲不茍的工作態(tài)度和鉆研精神將會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生同化力、促進(jìn)力、導(dǎo)向力和約束力，對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)行為起到規(guī)范作用[11-12]。臨床護(hù)理路徑表單的應(yīng)用也能夠促使培訓(xùn)老師不斷充實(shí)自己，做到全面帶教、重點(diǎn)帶教，增強(qiáng)帶教老師和護(hù)士之間的溝通。

綜上所述，基于臨床護(hù)理路徑開(kāi)展血液凈化專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，通過(guò)規(guī)范學(xué)習(xí)流程和循序漸進(jìn)開(kāi)展培訓(xùn)計(jì)劃，有效提升了護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐技能，提高了培訓(xùn)滿意度。臨床護(hù)理路徑表單的應(yīng)用也能夠培養(yǎng)護(hù)士健康教育能力、人際溝通與協(xié)作能力及自我發(fā)展能力。此外，基于臨床護(hù)理路徑的專(zhuān)科培訓(xùn)模式體能夠讓更多二級(jí)醫(yī)院受益，增加醫(yī)院的社會(huì)效益，促進(jìn)血液凈化專(zhuān)科發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。