焦點解決短期療法對促進(jìn)急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)的效果

李鳳軍

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西 寶雞 721000）

急性閉角型青光眼是一種發(fā)病機制尚未明確的以 眼壓增高為主要特點的常見眼病，常伴有視力下降、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀［1-2］。若未及時得到有效治療，短期內(nèi)可能出現(xiàn)失明，患者因?qū)Υ祟愐暳ο陆档募膊‘a(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒，可進(jìn)一步加重病情，不利于疾病的治療和恢復(fù)。因此，情緒干預(yù)是青光眼患者治療的重要輔助手段。焦點解決短期心理治療是一種充分尊重患者，積極引導(dǎo)患者相信自身潛能，重建患者自信的心理咨詢技術(shù)［3］。本研究將焦點解決短期心理治療應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者的臨床護(hù)理，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年6月—2016年12月收治于寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院的急性閉角型青光眼患者279例，篩選出SCL-90癥狀量表結(jié)果為陽性的患者94例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。觀察組中，男20例，女27例，年齡27～79 歲，平均年齡（54.3 ± 11.8）歲；病程 4 h～3 d，平均病程（1.27±0.52）d；單眼發(fā)病，視力狀況：視力≥0.5為13例，視力＜0.5為34例。對照組中，男23例，女24例，年齡 25～81 歲，平均年齡（53.7 ± 12.8）歲；病程 5 h～3 d，平均病程（1.19±0.46）d，單眼發(fā)病，視力狀況：視力≥0.5為15例，視力＜0.5為32例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用青光眼小梁切除術(shù)手術(shù)治療。兩組患者所用的降眼壓藥類別相同。對照組患者給予傳統(tǒng)給藥及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理和焦點解決短期心理治療。

1.2.1 對照組護(hù)理 采用常規(guī)護(hù)理方法，按照傳統(tǒng)的時間點給藥，即每天 4 次用藥時間：8:00、12:00、16:00、20:00； 每天 3 次用藥：8:00、12:00、16:00； 每天 2 次用藥：8:00、16:00；每天 1次用藥：8:00。 心理護(hù)理方式以傳統(tǒng)心理撫慰為主，時間為傳統(tǒng)上班時間。

1.2.2 觀察組護(hù)理 采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合焦點解決短期心理治療，干預(yù)時間為術(shù)前1 d及術(shù)后第1、3、5、7、10天，共6次，每次30～45 min。觀察組邀請陜西省寶雞市心理咨詢行業(yè)協(xié)會委員為科室護(hù)理人員開展為期1周左右的焦點解決短期心理治療培訓(xùn)，對焦點解決短期心理治療的特點、開展步驟及注意事項、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行了系統(tǒng)講解。護(hù)理人員通過課程學(xué)習(xí)考試后進(jìn)入本次研究，并向患者進(jìn)行焦點解決短期心理治療。

1.2.3 焦點解決短期心理治療方法 主要內(nèi)容包括目標(biāo)架構(gòu)、例外架構(gòu)、假設(shè)解決架構(gòu)、贊美技術(shù)等，并結(jié)合急性閉角型青光眼疾病的專業(yè)知識為患者提供專業(yè)信息，了解疾病的治療進(jìn)展及預(yù)后，以階段性目標(biāo)完成的方式鼓勵患者逐漸回到患病前的生活方式［4］。焦點解決方法強調(diào)正向積極的思考，重視認(rèn)知和行動的改變，研究人員在令患者感到安全、互動和接納的氛圍中參與心理疏導(dǎo)，以一種不質(zhì)問、不評判、不先入為主的姿態(tài)對待患者，以正向的眼光看待患者［5］。

1.2.3.1 目標(biāo)架構(gòu) 指護(hù)理人員幫助患者建立自己能夠解決自身焦慮問題的信心，使患者從被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉で笾委?。如患者反?fù)抱怨醫(yī)師未解決自己的病痛，或抱怨自己患病的不幸，表示對于疾病治愈缺乏信心時，護(hù)理人員以“您覺得我能做什么可以幫到您”這樣的提問方式引導(dǎo)患者產(chǎn)生為自己負(fù)責(zé)的意識，主動對自己一味抱怨的行為作出改變，停止負(fù)面情緒的反復(fù)刺激。目標(biāo)架構(gòu)是以患者建立主動幫助自己的積極心態(tài)為目標(biāo)。

1.2.3.2 例外架構(gòu) 指護(hù)理人員引導(dǎo)患者的思維從目前尚未解決的問題或?qū)窈笊畹膿?dān)憂中解脫出來，將更多的精力放在目前的治療階段。青光眼患者常擔(dān)心自己因為視力問題在今后的生活中遇到困難，從而出現(xiàn)悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)抓住患者的心理特點，向患者交代視力恢復(fù)的可能性，以“什么時候視力要好一些？”“干什么心情會好點呢？”這樣的提問方式，引導(dǎo)患者積極關(guān)注目前的疾病治療情況，建立疾病能夠治愈的信心。

1.2.3.3 假設(shè)解決架構(gòu) 指護(hù)理人員引導(dǎo)患者想象癥狀消除自己回歸正常生活以后的情景，鼓勵患者主動描述自己的愿景，強化自身情緒改善的動機。護(hù)理人員可以以患者熟悉的人物或事件為例開導(dǎo)患者，如“隔壁病房昨天和你一起檢查的患者今天檢查視力又多認(rèn)了一排”“我們實習(xí)同學(xué)說您答應(yīng)她出院以后送給她一副您親手寫的春聯(lián)呢”這類假設(shè)解決式問句，能夠激發(fā)患者主動回避悲觀情緒的心理。

1.2.3.4 贊美技術(shù) 指護(hù)理人員直接告知患者在他身上看到的積極因素，對患者在交流過程中透露出的“例外”及期待目標(biāo)進(jìn)行適度放大，鼓勵患者把這種積極、向上情緒重復(fù)釋放，并找到觸發(fā)這種情緒的線索。如每天跟患者交流時主動告知患者今天病情變化，對其中積極的方面作出適當(dāng)?shù)姆糯?。如“我今天給你檢查視力時，發(fā)現(xiàn)你比昨天認(rèn)得更快了”“我覺得你今天看起來比昨天氣色好多了”或當(dāng)患者談到某個“例外”事件時，護(hù)理人員以“你當(dāng)時是怎么想到的”這樣的提問激勵患者主動尋找緩解自身焦慮情緒的途徑。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒測評。采用Zing編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀況，SAS包含20個測試條目，每個條目分1～4級評分，1分表示沒有出現(xiàn)，2分表示少數(shù)情況，3分表示出現(xiàn)情況較多，4分表示絕大部分時間或總是出現(xiàn)，其中有5個條目的計分為反向計分，當(dāng)總分超過50分時表示有焦慮情緒。SDS與SAS評分形式相同，但20個條目中包含5個反向計分條目，當(dāng)總分大于53分時提示有抑郁癥狀。量表中以中性的指導(dǎo)語為主，要求患者對干預(yù)前及干預(yù)后2周的心理狀況進(jìn)行評價。②眼壓測量。每天8:00以非接觸眼壓計測量兩組患者眼壓。③生活質(zhì)量評價?；颊叱鲈?個月后通過電話隨訪，以視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（SQOL-DVT）進(jìn)行測定［6］。該量表由癥狀及視力、全身狀況、社會活動、心理狀況組成，每個指標(biāo)分為0～4分4個等級，要求患者根據(jù)自身生活情況進(jìn)行回答，無生活困難評4分，最大困難評1分，介于中間者評2～3分，得分越高，說明生存質(zhì)量越好。④患者滿意度評價。患者出院前1 d對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，采用本院自主設(shè)計的患者滿意度評價表進(jìn)行評價，評價等級分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，應(yīng)用卡方檢驗。

2 結(jié)果

患者入院2 d內(nèi)完成一般術(shù)前檢查及?？茩z查，檢查無絕對手術(shù)禁忌后即安排手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者眼壓、視力及其他身體狀況安排出院。觀察組患者平均住院 16～20 d，對照組患者平均住院 18～21 d。

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒測評結(jié)果 （分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒測評結(jié)果 （分，）

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2.1 兩組患者干預(yù)前后情緒測評結(jié)果 見表1。

2.2 兩組患者眼壓控制情況及滿意度評價情況 見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況 見表3。

表2 兩組患者眼壓控制情況及滿意度評價情況（分，）

表2 兩組患者眼壓控制情況及滿意度評價情況（分，）

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3 討論

3.1 情緒激烈變化誘發(fā)青光眼，情緒調(diào)節(jié)是治療和護(hù)理青光眼患者的重要環(huán)節(jié) 青光眼目前已成為一種公認(rèn)的典型心身疾病，患者的性格類型與青光眼的發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)［7-8］。患者患病前或發(fā)病時多伴有不同程度的不良情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、對外部刺激高反應(yīng)等心理變化顯著［9］。情緒激烈變化是青光眼發(fā)病的首要誘因。負(fù)性情緒導(dǎo)致青光眼的發(fā)生多有文獻(xiàn)報道，近年來也引起了眼科醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。青光眼發(fā)作時出現(xiàn)的眼痛、突然視力下降等癥狀又易引起患者的情緒波動，如此反復(fù)造成了病情的進(jìn)一步惡化。研究表明，開角型及閉角型青光眼，其眼壓都會受到情緒的影響，另外負(fù)性情緒還會影響青光眼患者的眼內(nèi)壓、內(nèi)分泌、血液流變學(xué)［10］。焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致患者血中皮質(zhì)醇水平增高，交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)興奮，引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致房水產(chǎn)生增加排出受阻，眼壓持續(xù)增高［11-12］。因此，調(diào)節(jié)不良情緒是治療和護(hù)理青光眼患者的重要環(huán)節(jié)。本研究中，兩組患者在干預(yù)前SAS及SDS評分均高于臨界值，但組間差異不明顯，經(jīng)護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)后，兩組患者不良情緒都有改善，但觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組。上述結(jié)果表明，護(hù)理人員通過心理干預(yù)可以明顯緩解患者的不良情緒，且科學(xué)、規(guī)范的焦點解決短期心理治療能夠更好地改善患者的心理狀況，減輕患者癥狀。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況 （分，）

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況 （分，）

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3.2焦點解決短期心理治療可減輕患者手術(shù)焦慮情緒并幫助患者建立生活的信心 焦慮、抑郁是現(xiàn)代生活高壓力狀態(tài)下的一種常見負(fù)性情緒，是青光眼患者面臨手術(shù)恐懼及視力恢復(fù)不確定性時復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，增加了患者的痛苦體驗，并導(dǎo)致機體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。本研究中，護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后及時對患者進(jìn)行焦點解決短期心理治療，可優(yōu)先減輕患者面對手術(shù)的焦慮情緒，通過積極的心理引導(dǎo)幫助患者建立生活的信心。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后兩組患者不良情緒均有改善，但觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明焦點解決短期心理治療可降低青光眼患者焦慮抑郁的程度，患者住院期間建立的信心可以幫助其在出院后對生活保持積極向上的態(tài)度，尋找生活樂趣，提高患者的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)焦點解決短期心理治療的要點，結(jié)合患者的工作情況、社會背景、家庭及個人情況，找出話題切入點，針對患者的具體情況實施個體化的心理護(hù)理，不僅可以提高治療的效果，同時也能讓患者感到關(guān)心、重視和尊重，提高患者就醫(yī)的滿意度。

3.3 焦點解決短期心理治療引導(dǎo)患者主動思考解決問題的辦法，在臨床各類手術(shù)患者中應(yīng)用廣泛 焦點解決短期心理治療是后現(xiàn)代心理治療方法的一種，其基本態(tài)度是鼓勵患者以積極的視角關(guān)注未來，朝向問題解決［13］。焦點解決短期心理治療不重點討論問題發(fā)生的原因，避免擴大患者緊張、焦慮的情緒。它強調(diào)對患者本人充分尊重，引導(dǎo)患者主動回憶過去成功經(jīng)驗的要素，積極尋找線索進(jìn)行重復(fù)，建立解決問題的信心。這種治療方法基于患者自身現(xiàn)有的優(yōu)點和解決問題的能力，通過幫助患者構(gòu)建問題的解決方法來實現(xiàn)他們期望的結(jié)果，患者在反復(fù)的心理暗示過程中開始改變之前的抱怨心態(tài)，主動思考問題的解決辦法，并在持續(xù)引導(dǎo)下不斷強化正向情緒，逐漸回到患病前的正常生活方式。趙明明等［14］采用焦點解決短期心理治療降低了骨折患者術(shù)前焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高了患者生活質(zhì)量。黃江彬［15］使用焦點解決短期心理治療直腸癌造瘺患者不良情緒，結(jié)果顯示患者不良情緒改善，自我護(hù)理能力明顯提高。

4 小結(jié)

針對急性閉角型青光眼患者使用焦點解決短期心理治療，可消除患者的不良情緒［16］，改善眼壓控制情況，提高患者的生活質(zhì)量及就醫(yī)滿意度，適合臨床推廣。