北京市石景山區(qū)血脂異常知曉率及治療率和控制率的流行病學(xué)研究

于淼欣，張潤(rùn)華，田蕊，田愛(ài)紅，東黎光，郝春怡，沈凌霞，潘岳松，姜勇，劉改芬

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100070；2.國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；3.首都醫(yī)科大學(xué)北京腦重大疾病研究院；4.北京市石景山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心；5.北京市石景山金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；6.北京市石景山廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；7.北京市石景山五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

隨著人口老齡化進(jìn)展，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，已成為危害中老年人身體健康的主要疾病之一。大量的流行病學(xué)研究已證實(shí)血脂異常是心肌梗死、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[1]，有效控制血脂異常，可減少缺血性心血管病發(fā)病約10 %[2]，減低心肌梗死、腦卒中致殘率和病死率[1]，在心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中具有重要作用[3]。

本研究調(diào)查了北京市石景山社區(qū)成年居民血脂異常流行情況，了解患病率、知曉率、治療率、控制率等，為制定心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年6至7月，在北京市石景山社區(qū)采用非隨機(jī)整群抽樣方法，選取三個(gè)街道，對(duì)其社區(qū)居民開(kāi)展橫斷面調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)為年齡在40周歲及以上，北京市戶(hù)籍或在本地居住三年以上者，知情同意后參與本研究。

1.2 研究方法 調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室血生化檢查。(1)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，獲得人口學(xué)(性別、年齡、民族、教育程度等)、行為生活方式(吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等)、疾病及家族史[高血壓、血脂異常、糖尿病及并發(fā)癥、冠心病、心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、腦卒中發(fā)作史、腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脂肪肝]、用藥史(降壓藥、調(diào)脂藥、降糖藥等)、治療措施、手術(shù)史、孕產(chǎn)史。(2)體格檢查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且合格的社區(qū)醫(yī)師或護(hù)士完成，獲得身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、脈搏等信息。(3)血生化檢測(cè)包括空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和總膽固醇(TC)檢測(cè)。

血脂測(cè)量與血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：(1)血脂測(cè)量：肘前靜脈抽取血樣，由北京天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)。(2)血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：TC>6.22 mmol/L，LDL>4.14 mmol/L，HDL<1.04 mmol/L和TG>2.26 mmol/L[4]。

血脂異常知曉率、治療率、控制率定義：血脂異常知曉率為可被診斷為高脂血癥的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有血脂異常的比例；治療率為被診斷為高脂血癥的調(diào)查對(duì)象中采取干預(yù)措施(藥物和生活方式干預(yù))者的比例；控制率為治療后血脂達(dá)標(biāo)人群占血脂異常人群的比例。

2 結(jié)果

共有3 894例居民參與調(diào)查，剔除資料不完整者70例，最終納入研究對(duì)象共3 824例。其中男性1 281例(33.49%)，女性2 543例(66.50%)，年齡范圍40～82歲，年齡(58.74±7.21)歲(表1)。

2.1 不同性別、年齡組血脂異常知曉率、治療率和控制率情況 血脂異?；疾÷蕿?8.04%(2 602/3 824)，知曉率52.50%(1 366/2 602)，調(diào)查期間共有984例患者處于治療期間(含任一種治療措施)，治療率37.82%(984/2 602)，血脂控制在正常范圍內(nèi)的患者共有445例，控制率17.10%(445/2 602)。血脂異常知曉率、控制率在60～<70歲組最高，分別為57.03%、18.16%，治療率在70～≤82歲組最高(43%)。血脂異?；疾÷誓行愿哂谂?，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.59)，但知曉率、治療率和控制率均低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性血脂異常知曉率、治療率、控制率均在40～<50歲組最低，分別為38.00%、26.00%、14.67%。男性血脂異常治療率、控制率在40～<50歲組最低，分別為25.40%、9.52%，知曉率在70～≤82歲組最低，為34.21%(見(jiàn)表2)。

2.2 不同教育水平狀況下的血脂異常知曉率、治療率和控制率 教育水平在小學(xué)及以下的患者患病率最高，為69.34%，初中學(xué)歷的患者治療率最高，為38.49%，大專(zhuān)、本科及以上的患者知曉率和控制率最高，分別為53.77%、20.33%(見(jiàn)表3)。

表1 2015年北京石景山社區(qū)調(diào)查40歲以上居民基本特征

表2 2015年北京石景山社區(qū)調(diào)查40歲以上居民不同性別、年齡組血脂異?；疾　⒅獣?、治療和控制情況[例(%)]

表3 2015年北京石景山社區(qū)40歲以上居民不同教育水平血脂異?；疾?、知曉、治療和控制情況[例(%)]

表4 2015年北京石景山社區(qū)40歲以上居民不同疾病家族史和疾病史狀態(tài)下的血脂異?；疾　⒅獣?、治療和控制情況[例(%)]

注：同項(xiàng)目?jī)?nèi)比較，aP<0.05

2.3 不同疾病家族史和疾病史狀況下的血脂異常知曉率、治療率和控制率 有高血壓家族史的患者，其知曉率、治療率、控制率均高于無(wú)高血壓家族史的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有糖尿病家族史的患者，其知曉率、治療率、控制率均高于無(wú)糖尿病家族史的患者，知曉率、治療率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，控制率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有血脂異常家族史的患者，其知曉率、治療率、控制率均高于無(wú)血脂異常家族史的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓患者，其知曉率、治療率、控制率均高于未患高血壓者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病患者，其知曉率、治療率、控制率均高于未患糖尿病者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

3 討論

2008年美國(guó)18歲以上人群中血脂異常的患病率為35.6%，1999年到2004年控制率由4%提高到25.1%[5]。根據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[6]、2010年中國(guó)慢性病工作組調(diào)查[7]和《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查(2015年)》[8]發(fā)現(xiàn)，中國(guó)18歲及以上人群血脂異常的患病率分別為18.6%、34.0%和40.4%，10年間中國(guó)成人血脂異常患病率大幅上升。2014年北京市18～79歲常住居民血脂異?；疾÷蕿?4.1%[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)血脂異常率為68.04%，高于上述調(diào)查報(bào)告的血脂異常率，這可能與本次調(diào)查地域?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市、調(diào)查人群年齡偏高(40歲及以上)有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，男性血脂異?；疾÷矢哂谂?，這與2014年度北京市18～79歲居民血脂異常患病率的性別分布一致[9]。不同年齡段的男性血脂異?；疾÷示哂谕挲g段女性，提示血脂異常在男性人群中更加普遍。與女性相比，許多男性對(duì)自身血脂情況關(guān)注不足，未得到及時(shí)有效的治療和控制，這可能與部分男性不健康的生活方式(如吸煙、飲酒等)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的血脂異?；疾÷试谏仙?，但男性的血脂異?；疾÷试谙陆?；在2014年度北京市18～79歲常住居民血脂異?；疾÷收{(diào)查[9]中，女性患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，但男性的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)先升后降。兩項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)在男性患病率隨著年齡的增長(zhǎng)變化略有差異，有待于進(jìn)一步的研究探討其原因。

Song等[10]對(duì)2010年度中國(guó)45歲及以上中老年人群的血脂異?；疾÷?、知曉率、治療率和控制率的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，總知曉率20.27%，男性知曉率為19.84%，女性知曉率為20.68%；本研究發(fā)現(xiàn)總知曉率為52.5%，男性知曉率為45.96%，女性知曉率為55.83%，均較全國(guó)水平高，這可能與隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化水平的提高，人群對(duì)于健康的關(guān)注水平也在提高有關(guān)；也可能與本次調(diào)查地域?yàn)榻?jīng)濟(jì)、文化水平較高的大城市有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)治療率為37.82%，控制率為17.10%，均高于2010年度全國(guó)水平(14.41%和4.94%)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)男性和女性的治療率和控制率均在40～<50歲組最低，與2010年全國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)一致，這可能與本組患者對(duì)自身血脂異常情況重視不夠有關(guān)。而血脂異常知曉率、控制率在60～<70歲組最高，治療率在70～≤82歲組最高，這可能因大于60歲的退休人群工作壓力減輕，時(shí)間充裕，進(jìn)而更加關(guān)注自身健康、生活方式健康和規(guī)律治療有關(guān)。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有血脂異常家族史人群，其血脂異?；疾÷示^無(wú)家族史者高；有家族史的人群知曉率、治療率和控制率也均較無(wú)家族史人群高。這可能因?yàn)榕c普通人相比，有血脂異常家族史的人群會(huì)更關(guān)注自身的血脂狀況。本研究還發(fā)現(xiàn)具有高血壓家族史、糖尿病家族史的人群其血脂異常患病率、知曉率、治療率和控制率均高于無(wú)該家族史的人群，可能和患者因關(guān)注自身血壓或血糖而主動(dòng)就醫(yī)，進(jìn)而促進(jìn)了血脂異常的發(fā)現(xiàn)或治療等有關(guān)。本組患有高血壓或糖尿病的人群，其血脂異?；疾÷示哂谖椿几哐獕夯蛱悄虿〉娜巳?。目前血脂異常與高血壓、糖尿病的密切相關(guān)性已被證實(shí)，在《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]中也做過(guò)相似報(bào)道。同時(shí)其知曉率、治療率和控制率也均高于未患病者，這可能與有潛在危險(xiǎn)因素的人群更加關(guān)注自身整體健康情況以及社區(qū)中綜合慢病管理的實(shí)施有關(guān)。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)血脂異常家族史是血脂異常知曉率和治療率較高的影響因素，這與He等[11]及趙珺瑜等[12]的研究結(jié)果一致。家庭成員中有血脂異常的患者會(huì)提高整個(gè)家庭對(duì)血脂異常的了解程度和警覺(jué)性[13-14]，而醫(yī)生也可能更關(guān)注有血脂異常家族史人群的血脂情況，進(jìn)而提高其知曉率和治療率[15-16]。

依據(jù)分析結(jié)果及社區(qū)人群的特點(diǎn)，對(duì)本社區(qū)血脂管理工作提以下幾點(diǎn)建議：

①針對(duì)患病率高但知曉率低的問(wèn)題，建議加強(qiáng)血脂的健康宣傳，引起居民對(duì)于血脂異常的關(guān)注，通過(guò)提高居民主動(dòng)就醫(yī)或常規(guī)體檢等多種方式提高血脂異常的早期發(fā)現(xiàn)和知曉率，從而進(jìn)行早期干預(yù)。教育宣傳需要各級(jí)機(jī)構(gòu)(尤其是社區(qū))加強(qiáng)重點(diǎn)人群的篩查，針對(duì)不同年齡段及有家族史或其他相關(guān)基礎(chǔ)病的人群定期督促及隨訪(fǎng)。

②對(duì)于治療率和控制率低的問(wèn)題，建議提高運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食、藥物干預(yù)等和藥物規(guī)范化治療。改善生活方式，合理膳食、戒煙限酒、控制體質(zhì)量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)是早期干預(yù)血脂異常的重要措施，尤其是40～<50歲組，需要個(gè)人及社區(qū)相關(guān)部門(mén)在早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)方面更加重視。

③規(guī)范化藥物干預(yù)：他汀類(lèi)藥物是目前調(diào)脂治療的首選藥物，《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》[17]中指出中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物作為中國(guó)血脂異常人群的常用藥物，并建議定期檢測(cè)血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。

本次調(diào)查研究仍存在一定的局限性，本研究基于北京市石景山區(qū)社區(qū)居民非隨機(jī)整群抽樣調(diào)查，其代表性具有一定局限性；本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查，在今后的研究中，應(yīng)對(duì)研究人群進(jìn)行隨訪(fǎng)，進(jìn)一步觀察上述指標(biāo)變化，并探討影響其變化的因素，為有效進(jìn)行血脂異常的管理提供科學(xué)依據(jù)。