“5+3”一體化臨床醫(yī)學專業(yè)學位創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)模式的探索

趙可

摘 要：針對“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式面對的現(xiàn)實挑戰(zhàn)，文章提出了一系列適用于培養(yǎng)“5+3”一體化臨床專業(yè)學位人才創(chuàng)新能力的改革措施，其目的是為解決臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育中臨床與培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力的矛盾，提高“5+3”臨床研究生的創(chuàng)新實踐能力。

關鍵詞：“5+3”一體化；教學改革；創(chuàng)新能力；實踐能力

教育的實質(zhì)是培養(yǎng)人才，醫(yī)學教育的首要目的就是培養(yǎng)合格的醫(yī)生，而對其最基本的要求能看病、會看病、看好病。但是人體是一個尚未完全認知的復雜有機體，疾病的發(fā)生和轉歸又具有相當大的不確定性，因此這就要求醫(yī)學人才必須保持終身的學習，才能不斷地去認識疾病、治療疾病。國際上對于醫(yī)學終身教育的連續(xù)性已經(jīng)達成了廣泛共識，并經(jīng)過大量的實踐加以證實。而如何最有效、最高效的培養(yǎng)醫(yī)學人才，目前仍在不斷的摸索探索中[1]。

近年來我國探索醫(yī)學人才培養(yǎng)的步伐越來越快。自1988年開始試行七年制醫(yī)學教育，其培養(yǎng)目標主要定位于臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位，旨在培養(yǎng)高層次應用型臨床醫(yī)學人才。2013年，國家七部委聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，標志著住院醫(yī)師規(guī)范化制度正式在我國確定。2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六個部門印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確從2015年招生開始，七年制臨床醫(yī)學教育將全面調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，正式將專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化進行全面結合，從而大幅縮短醫(yī)學高層次人才的培養(yǎng)周期[2]?！?+3”一體化臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式既保留了本碩融通、一體培養(yǎng)的優(yōu)勢，又吸納了以職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)為重點的雙軌模式的優(yōu)勢，為臨床輸送優(yōu)秀的醫(yī)學人才。因此“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)是醫(yī)學教育改革的方向，是一種切合實際的、符合醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律、滿足社會需求的新的教育模式。然而如何保證二者有機緊密銜接，如何確保培養(yǎng)質(zhì)量，如何培養(yǎng)未來的卓越醫(yī)學人才和領軍人物，是擺在醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)管理者面前的亟待解決的問題[3]。

長學制的醫(yī)學教育使學生在校5年本科學習與3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位學習相融相通，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育同步并軌，質(zhì)量和效益并舉的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育有利于培養(yǎng)社會需求的高層次臨床醫(yī)師人才[4]。高水平的醫(yī)學人才區(qū)別于普通醫(yī)生的一個根本特征就是具備創(chuàng)新實踐能力，具備在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、通過一定手段解決問題的能力，而不是一個僅僅靠臨床經(jīng)驗與診治指南進行醫(yī)療工作的醫(yī)生。但創(chuàng)新實踐能力并不能等同于掌握“實驗技能”。許多臨床醫(yī)生及導師還停留在培養(yǎng)創(chuàng)新思維就是“做實驗”的認識上。事實上“5+3”專業(yè)型醫(yī)學人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重點應該是創(chuàng)新思維能力和臨床結合基礎的綜合能力，前者主要集中在疾病診治的臨床觀察、病例對照研究等方面，后者主要集中在利用一些實驗手段解決臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，目前的轉化醫(yī)學也是其中一部分[5]。這兩方面的發(fā)展需要具有很好的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，是培養(yǎng)未來卓越醫(yī)學人才和領軍人物的方向。

一、改革目標

針對上述問題，本文提出了一系列適用于培養(yǎng)“5+3”一體化臨床專業(yè)學位人才創(chuàng)新能力的改革措施，其目的是為解決臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育中臨床與培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力的矛盾，提高“5+3”臨床研究生的創(chuàng)新實踐能力。在八年的培養(yǎng)周期中做到臨床能力與創(chuàng)新實踐能力相輔相成，均衡發(fā)展。其培養(yǎng)目標是醫(yī)學人文和科學素養(yǎng)高、醫(yī)學理論知識扎實，熟練掌握臨床技能、具有正確的臨床思維和較高的臨床診療水平，具有較好的科學創(chuàng)新思維和研究能力的綜合型醫(yī)學人才[6]。

二、改革方向

（一）臨床和創(chuàng)新實踐一體化管理模式，有助于培養(yǎng)創(chuàng)新思維以及臨床科研實驗室的科研實踐能力。這個環(huán)節(jié)需要解決的問題是：1）創(chuàng)新意識的培養(yǎng)：培養(yǎng)學生在一體化的培訓過程中樹立創(chuàng)新意識。將設計科學實踐方法解決臨床問題作為基礎課程傳授給學生；2）整合優(yōu)質(zhì)資源，建立跨院系、跨學科、跨專業(yè)的校級醫(yī)學教學中心：整合基礎醫(yī)學、生物科學與技術及藥學等相關學科，形成優(yōu)質(zhì)教學資源共享，符合臨床與基礎融合教學要求。

（二）創(chuàng)新實踐學分制實施模式，該模式要求學生在培養(yǎng)期間完成一定的創(chuàng)新實踐學分，有利于學生在學分限制的情況下最大限度地發(fā)揮主觀能動性，結合自身興趣方向，開拓創(chuàng)新精神，提高綜合能力。這個環(huán)節(jié)需要解決的問題是：改變傳統(tǒng)的課堂教學形式，為學生提供多元化知識獲取途徑，碰撞思維火花，激發(fā)科研興趣，采用靈活多變的形式，鼓勵學生進行多種形式的交流和探索，最大形式的發(fā)揮學生的自主創(chuàng)新意識。

（三）臨床創(chuàng)新實踐質(zhì)量保障模式，為醫(yī)學生提供更標準化更多層次的實驗平臺，激發(fā)其創(chuàng)新實踐潛力，使其在接受系統(tǒng)的臨床實踐培訓之余能主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結經(jīng)驗并創(chuàng)新思維，強化其科研創(chuàng)新精神。這個環(huán)節(jié)需要解決的問題是：借鑒歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質(zhì)量保障模型，重點管理學生創(chuàng)新實踐活動及質(zhì)量評估，運用PDCA“計劃-執(zhí)行-檢查-處理”方法將研究生培養(yǎng)質(zhì)量與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量緊密結合。在教育質(zhì)量保障中實施過程化控制與精細化管理，為培養(yǎng)學生成為全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。

三、具體改革措施

（一）修訂培養(yǎng)方案和教學計劃，改革專業(yè)課程內(nèi)容。推進模塊化課程改革，將專業(yè)課程分成專業(yè)基礎課、專業(yè)核心課、專業(yè)方向課三類，打破專業(yè)課理論和實踐課程分離的局面，符合條件的課程可以在實驗室、臨床科室里進行，開發(fā)并合理利用現(xiàn)代教育技術，擴展電化教育和遠程教育手段和CAI課件的課程，培養(yǎng)學生自主獲取知識的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

增設創(chuàng)新實踐課程模塊，授課形式多樣，涵蓋醫(yī)學統(tǒng)計學、科研設計、臨床流行病學、科技信息檢索、生物醫(yī)學論著寫作等多門方法學課程，授人以魚不如授人以漁，方法的掌握和實踐能力的提高對卓越醫(yī)學人才的成長更顯重要。

（二）改革教學方式，探索基于臨床創(chuàng)新實踐能力并重的自主學習模式。積極推進教學方式改革。新的教學方式以學習型教學、研究型教學和實踐型教學相結合為改革路徑，在加強課堂教學的同時，著重開展案例評析教學、自主學習教學、模擬教學、第二課堂教學和診所式教學，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和臨床創(chuàng)新實踐能力全面發(fā)展。

（三）導師制度，促進學生早期接觸臨床，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。采用老師與學生自由組合，興趣優(yōu)先，雙向選擇的原則，為每一位“5+3”專業(yè)學生配備導師。導師不僅包括學院的專任教師，同時也包括一批有豐富實踐經(jīng)驗又有一定學術水平的心理咨詢師、心理治療師、臨床醫(yī)師。使得長學制學生的科研培訓貫徹始終，有助于早期培養(yǎng)創(chuàng)新意識，養(yǎng)成良好的創(chuàng)新思維習慣。

（四）整合臨床與基礎學科平臺，加強臨床和創(chuàng)新實踐活動。整合基礎醫(yī)學、神經(jīng)生物學、心理學等試驗平臺，開放相關試驗室。充分利用附屬醫(yī)院的臨床資源，鼓勵學生在導師及帶教老師的指導下，早期接觸臨床，以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研創(chuàng)新精神貫穿在整個臨床實踐工作中，發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻、開展課題研究、進行多學科實驗室輪轉訓練，尋找合適的實驗室開展課題研究。

四、結語

以上改革的操作性路徑既是一個前后遞進的過程，又是一個可以齊頭共進、相互支撐的過程。前后環(huán)節(jié)可以在實施中相互啟迪、補充修改和完善。整個過程貫穿八年長學制教育的始終，全面培養(yǎng)創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和實踐精神3個方面。

參考文獻

[1] 李玉華，唐小玲，陳立章.對七年制醫(yī)學教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的認識和思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（15）.

[2] 王剛，李洪波，何大維.對臨床醫(yī)學“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式“3”的認識和思考[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2016，24（2）：306-307.

[3] 潘華峰，葉曉憲，史亞飛，等.“5+3”一體化臨床專業(yè)學位制度下研究生科研創(chuàng)新實驗能力培養(yǎng)新模式[J].重慶醫(yī)學，2016，45（29）.

[4] 劉向華，袁櫟，劉志軍，等.臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）人才培養(yǎng)體系的構建與思考[J].基礎醫(yī)學教育，2017（05）：82-84.

[5] 李俊偉，張翼宙.醫(yī)教協(xié)同背景下“5+3”一體化卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（2）：9-10.

[6] 高興亞，唐文，喻榮彬，等.“5+3”本碩一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的構建與思考[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013，33（3）.