認(rèn)識(shí)阿爾茨海默病

張慶娥

阿爾茨海默?。ㄏ挛暮?jiǎn)稱AD）即老年性癡呆，是一種起病隱匿、慢性進(jìn)展性的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。資料顯示，AD占全部癡呆類型的50%～70%。在全球范圍內(nèi)，每3秒鐘就有一名新的癡呆患者被診斷出來，2018年全球約有5千萬人患有癡呆，到2050年，這一數(shù)字將增至1.52億，將是現(xiàn)在的三倍之多。據(jù)估計(jì)，2018年全球社會(huì)癡呆相關(guān)成本為1萬億美元，到2030年，這一數(shù)字將增至2萬億美元。在低收入和中等收入國家，只有不到10%的癡呆患者被診斷，約94%的癡呆患者在家中接受照料。

隨著我國人口老齡化的加劇，AD患病率逐年上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國AD患病率約為5%。我國是世界上AD患病人口最多、增長(zhǎng)速度最快的地區(qū);AD患者約為600萬，占亞太地區(qū)患者的40%和全球25%。然而，76%的AD患者以及近50%的家庭成員并不知道他們患有AD。此外，基于家庭的援助令人沮喪，我國AD患者的照料者96%未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，只有2%的家庭能夠協(xié)助正確的診斷和治療。醫(yī)生和群眾對(duì)AD的知曉度都比較低，嚴(yán)重影響AD的治療。AD死亡率、致殘率高，AD正在讓患者、家庭、護(hù)理人員連同整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)變得越來越重。

阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制

許多人認(rèn)為癡呆是衰老的結(jié)果，不用去看醫(yī)生。其實(shí)癡呆并不是衰老過程的一部分。目前為止，AD發(fā)病機(jī)制尚不明確，屬于一種復(fù)雜的異質(zhì)性疾病。引發(fā)AD的因素非常復(fù)雜，有神經(jīng)遞質(zhì)因素、遺傳因素，還有環(huán)境、年齡、其他疾病等。膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)功能紊亂可能是其重要的病因之一。大量研究顯示，AD與以下一些因素有關(guān)。

高齡 年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。60歲以上的老人年齡每增長(zhǎng)5歲，發(fā)病率增加一倍。

性別 女性發(fā)病率較男性高。

家族遺傳 比如祖父母、父母等患AD，其后代患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，該病有一定遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

軀體疾病因素 血壓、血糖、血脂等控制不理想，也可能會(huì)增加AD的患病風(fēng)險(xiǎn)。比如，血脂長(zhǎng)期偏高、血管彈性下降、動(dòng)脈硬化增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體受損，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

腦外傷、腦部感染史 既往有腦外傷、腦部感染史者，患AD的風(fēng)險(xiǎn)增加。

文化程度 資料顯示，文化程度低，腦力活動(dòng)比較少的人患病風(fēng)險(xiǎn)高。

不良生活習(xí)慣 飲食不均衡，維生素補(bǔ)充不足，尤其是B族維生素?cái)z入不足，以及長(zhǎng)期的嚴(yán)重失眠，等，可能會(huì)增加患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，研究表明糖尿病、糖攝取量高、飲食攝入丙烯酰胺、骨質(zhì)疏松癥、低維生素D水平、吸煙、每日飲酒是危險(xiǎn)因素;而教育、社會(huì)參與、體育鍛煉、蔬菜和水果攝入以及應(yīng)用中醫(yī)藥是保護(hù)因素。

阿爾茨海默病的常見癥狀

1.記憶力減退：早期以近記憶力受損為主，對(duì)近期事件遺忘，如不記得早餐吃過什么，不記得自己是否吃過藥，不記得與他人約好的事情，等。

2.抽象概括、判斷能力減退：比如看不懂電影情節(jié)、聽不懂他人的談話、難以解釋成語;難以概括同類事物的共同特征;對(duì)于同類事物之間的差別不能做出正確判斷;喪失對(duì)一些事物的正確判斷能力;等。

3.計(jì)算力下降：常常在老年癡呆的中期出現(xiàn)，但在早期即可能表現(xiàn)出來。如購物不會(huì)算賬或算錯(cuò)了帳，嚴(yán)重者連簡(jiǎn)單的加、減法也不會(huì)計(jì)算，甚至不認(rèn)識(shí)數(shù)字和算術(shù)符號(hào)。

4.語言能力障礙：早期可表現(xiàn)為找詞困難，贅述、列名困難，可能經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單詞語或不常用的詞語，繼而出現(xiàn)命名困難，比如忘記簡(jiǎn)單的詞語，或者話到嘴邊卻不知道該如何表達(dá)。病人交談能力受損害，不能講完整的句子，結(jié)果說出的話讓人無法理解。

5.失認(rèn)和失用：以面容認(rèn)識(shí)不能最為常見，不認(rèn)識(shí)親人和熟悉朋友的面貌。自我認(rèn)知受損可產(chǎn)生：患者坐在鏡子前與鏡中自己影像說話，甚至對(duì)自己的影像發(fā)出“你是誰？”的疑問。

6.定向力障礙：主要是時(shí)間和地點(diǎn)、空間定向力障礙。常見記不住日期，甚至分不清楚白天和黑夜;不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)、什么年份，甚至有的病人不知道自己年齡，常常說自己才三四十歲。在AD早期，視一空間定向即受損，比如不能臨摹圖形;患者容易在熟悉的環(huán)境中迷路，如在家附近外出而找不到回家的路，常發(fā)生走失的情況;或在家中找不到自己的臥室，從廁所出來后找不到自己的床位;等，并隨著病情進(jìn)展而加重。

7.情緒癥狀：病人可出現(xiàn)焦慮、抑郁，情緒不穩(wěn)、易怒，時(shí)哭時(shí)笑，有的表現(xiàn)情感淡漠，對(duì)家人缺乏關(guān)心，孤僻，等。

8.人格改變：患者為人處世較病前不同，變得固執(zhí)、自私、以自我為中心、不顧及他人，計(jì)較錢財(cái);放棄興趣愛好，在社會(huì)生活中退縮;冷漠、主動(dòng)性減退、無活動(dòng)欲望，失去尊嚴(yán)、不知羞恥、隨地大小便;等。

9.精神病性癥狀：常見有幻覺和妄想。AD早期癥狀常以妄想出現(xiàn)，如懷疑家人偷竊自己的錢財(cái)，或者把一些不值錢的東西當(dāng)貴重物品藏起來，懷疑配偶對(duì)自己不忠，等。另外也常出現(xiàn)幻覺，以幻視為主，比如半夜能聽見樓下有人叫他名字，看到陽臺(tái)上有小人，等。

10.行為異常：性行為異常，如性欲增強(qiáng);無目的亂走、攻擊行為，睡眠、進(jìn)食紊亂等，如睡眠顛倒，吃飯不知饑飽。另外，日常生活能力也有所下降。早期還能保持獨(dú)立生活的能力;中期病人除吃飯、穿衣及大小便還能自理外，其他生活需靠別人幫助，不能獨(dú)立理財(cái)、購物等;晚期病人生活完全不能自理。

并非每個(gè)患者都表現(xiàn)出所有的癥狀，如果家中有65歲以上的老人出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)上述癥狀，就應(yīng)該引起警覺、重視，帶老人前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室進(jìn)行篩查和確診。

阿爾茨海默病的臨床診斷

AD的早期診斷是全球性難題，通常AD確定診斷依賴于個(gè)人、家庭或朋友注意到其在思考、學(xué)習(xí)和記憶等方面出現(xiàn)的癥狀。但是越來越多的研究告訴我們，AD患者可能在出現(xiàn)臨床癥狀前數(shù)年，甚至是數(shù)十年已經(jīng)開始出現(xiàn)病理改變。目前，AD的診斷關(guān)口已經(jīng)前移，越來越多早期病人受到關(guān)注。

目前，AD診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷更新中。AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，但主要包括病史、認(rèn)知及臨床癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、生物標(biāo)記物檢測(cè)等幾個(gè)方面，目前在臨床上已廣泛開展的包括癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查;如存在認(rèn)知領(lǐng)域的異常，或頭部MRI顯示腦萎縮。生物標(biāo)記物近些年越來越受到重視，但用于AD早期診斷仍存在一定難度。目前尚沒有哪一種方法能夠單獨(dú)作為早期診斷標(biāo)記物，多數(shù)研究推薦聯(lián)合多種生物標(biāo)記物進(jìn)行早期診斷，如海馬體積、FDG PET、Amyloid PET、CSF A B 42、t-tau和p-tau。生物標(biāo)志物檢測(cè)在AD早期診斷中意義重大。但是考慮到多數(shù)檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格昂貴，有一定的有創(chuàng)性，且多數(shù)生物標(biāo)志物的檢測(cè)缺乏一定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬接受度不高，使其在臨床的廣泛開展受到制約。