多模態(tài)影像技術診斷假性室壁瘤1例

牟立欣，韋宗凱，王永槐，李光源，馬春燕，楊 軍

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管超聲科,遼寧 沈陽 110001)

患者男，57歲，因“左側胸前區(qū)疼痛1周”入院；20年前曾因胸廓擠壓傷致左側肋軟骨骨折，無冠心病史。查體：血壓137 mmHg/75 mmHg，心率70次/分，未聞及明顯心臟雜音。血生化檢查及心電圖未見異常。TTE示左房室環(huán)外約3.2 cm×5.7 cm無回聲類圓形團塊，周邊環(huán)繞不規(guī)則強回聲(圖1A)，與左心室腔未見確切血流溝通，未見隨心動周期運動，對左心室形態(tài)無影響，左心室心肌運動正常；左心室聲學造影(contrast echocardiography,CE)示右心、左心順序顯影，極少量造影劑經寬約1 mm的通道進出該團塊(圖1B)，團塊內無造影劑附壁充填，瘤頸/瘤體直徑比為1/57；超聲考慮左心室假性室壁瘤合并血栓形成可能。CTA示左房室環(huán)外團塊，局部與左心室相交通，開口位于二尖瓣下方側壁，周邊彌漫鈣化，附壁見新月形低密度影(圖1C)；左、右冠狀動脈無明顯狹窄。結合病史、TTE、CE及CTA，臨床診斷為左心室假性室壁瘤合并血栓形成(外傷源性)。行假性室壁瘤修補術，術中所見證實診斷(圖1D)。

圖1 左心室假性室壁瘤 A.超聲示左房室環(huán)外無回聲團塊(箭)；B.左心室聲學造影示團塊與左心室經極細管道溝通(箭)；C.CTA示團塊與左心室交通(三角)，附壁低密度影(箭)；D.術中見左心室側壁心肌層斷裂(箭)

討論假性室壁瘤是在左心室游離壁破裂時，由于機化血栓、心包封住左心室壁破口而形成。假性室壁瘤多見于心肌梗死后，心臟外科手術、創(chuàng)傷、感染等均可能導致假性室壁瘤形成，多見于左心室后壁，基底部較少見。創(chuàng)傷導致的假性室壁瘤多見于銳器傷，鈍性傷罕見。本例患者無心肌梗死病史，考慮假性室壁瘤繼發(fā)于胸部鈍性外傷后，破口較小，病程較長，且位于左房室環(huán)外，十分罕見。假性室壁瘤破裂風險率較高，早期明確診斷對于及時手術治療意義重大。TTE可確定室壁瘤的位置、大小及運動情況等，但對于瘤內低速血流及血栓顯示欠清。CE可提高圖像質量，觀察室壁瘤與左心室血流溝通情況，清晰顯示心內膜、室壁瘤內低速血流及血栓等。CTA可進一步明確假性室壁瘤的瘤壁鈣化及瘤內血栓。