硝苯地平緩釋片治療聯(lián)合健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者的效果觀察

張婉卿

（北京市朝陽(yáng)區(qū)望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100102）

高血壓為一類動(dòng)脈血壓上升的慢性疾病，當(dāng)下臨床針對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未作出統(tǒng)一定論，但普遍認(rèn)為其與遺傳、精神、年齡、生活習(xí)慣及藥物等因素相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的正常工作于生活[1]。有效控制血壓水平，是優(yōu)化本病療效、提升患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的有效辦法。我社區(qū)服務(wù)中心在對(duì)40例高血壓患者行硝苯地平緩釋片基礎(chǔ)上，聯(lián)合健康教育，所取得的效果較為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我社區(qū)服務(wù)中心在2016年1月至2017年8月收治的80例高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究之情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全，合并精神病家族史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組各40組，甲組中男女比例為3∶2；年齡47～74歲，（58.4±3.3）歲；病程5個(gè)月～12年，平均（4.1±1.8）年。乙組中男女比例為13∶7；年齡45～75歲，（57.9±3.3）歲；病程4個(gè)月～13年，平均（4.4±2.0）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可對(duì)比行。

1.2 方法

1.2.1 甲組：給予硝苯地平緩釋片，20毫克/次，1～3次/天，口服。

1.2.2 乙組：在甲組藥物治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育，具體內(nèi)容如下：①就診期間的健康教育：就診期間醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者文化程度想患者詳細(xì)闡述硝苯地平的作用機(jī)制、遵醫(yī)囑用藥的必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式等。指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，少吃油膩食物，多吃富含維生素的新鮮瓜果，多適用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，忌煙酒。引導(dǎo)患者積極參與戶外運(yùn)動(dòng)，以慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，遵照循序漸進(jìn)、因人而異等原則，每周進(jìn)行3次以上，每次持續(xù)時(shí)間為10～50 min，運(yùn)動(dòng)后心率＜130次/分鐘，若出現(xiàn)心慌心悸現(xiàn)象就立即停止。在生活中養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，確保睡眠的充足性，并維持樂觀心態(tài)積極參與治療。可通過(guò)發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)的方式，協(xié)助患者對(duì)高血壓治療期間的相關(guān)問題有更全面的了解，進(jìn)一步提升健康意識(shí)；②院外的健康教育：在患者家居治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)及登門上訪等方式對(duì)患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)教育，每周1次通過(guò)電話提醒患者要堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療；每天均要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道推行1次與原發(fā)性高血壓相關(guān)知識(shí)；每個(gè)月均要進(jìn)行1次登門隨訪，一對(duì)一的給予患者健康教育與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，擬定顯效、有效、無(wú)效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，①顯效：SBP降低幅度≥10 mm Hg且處于正常區(qū)間；②有效：SBP降低幅度＜10 mm Hg但處于正常區(qū)間；③無(wú)效：血壓降低水平不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選用我院自編的《治療依從性調(diào)查問卷》，分為完全依從、部分依從、不依從三個(gè)級(jí)別?？傄缽男?（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：乙組總有效率、顯效率分別為92.5%、77.5%，甲組為72.5%、55.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 治療依從性比較：乙組治療總依從性為95.0%，較高于甲組77.5%，組間差異較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性情況比較[n（%）]

3 討 論

有關(guān)研究指出，高血壓發(fā)病過(guò)程涉及維持、代償、始動(dòng)等多種機(jī)制，若實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)某一升壓機(jī)制的有效抑制就會(huì)激活其他代償機(jī)制，進(jìn)而減少或規(guī)避腦出血或腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)樯龎簷C(jī)制諸多，當(dāng)下臨床6大降壓藥物單獨(dú)使用無(wú)法有效阻斷患者全部的升壓途徑，其降壓率為40%～50%[2]。

硝苯地平緩釋片為一類鈣離子拮抗劑，其能夠?qū)π募〖?xì)胞超聲特異性功效，抑制鈣離子內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞的耗氧量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)維護(hù)心肌組織功能的目標(biāo)。另外，有藥理研究表明，本藥物具有降低血管平滑肌緊張度、減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度、拖延甚至是阻斷血管硬化進(jìn)程、改善血液流變學(xué)指標(biāo)等多種作用。王正麗[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間服用硝苯地平緩釋片，在很大程度上有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、拖延動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，故此該藥物在社區(qū)高血壓患者治療中有較為廣泛的應(yīng)用。

高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用，并控制飲食，積極參與戶外運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒狀態(tài)。本次研究中乙組患者在硝苯地平緩釋片藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育，具體是在就診期間與院外進(jìn)行健康教育，前一階段的健康教育能協(xié)助患者對(duì)硝苯地平緩釋片的藥理作用、注意事項(xiàng)、飲食與運(yùn)動(dòng)等有所了解；后者要確保患者在院外治療中加強(qiáng)用藥依從性，并加強(qiáng)自我管理，主動(dòng)糾正可能影響高血壓控制效果的不良生活習(xí)慣，以進(jìn)一步提升血壓水平控制效果[4]。

在本次研究中，乙組患者治療總有效率高于甲組，治療依從性高于甲組，與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果一致[5]?？傊哐獕夯颊咴诮邮芟醣降仄骄忈屍幬锍Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合健康教育，能協(xié)助患者自覺樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，積極參與運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒狀態(tài)，有助于優(yōu)化療效，提升治療依從性，具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。