強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者的住院原因分析及對(duì)策

王玉真

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

新修改的《刑事訴訟法》自2013年1月1日起施行?！缎淌略V訟法》第二百八十四條、第二百八十五條明確規(guī)定：實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病患者，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。對(duì)精神病患者的強(qiáng)制醫(yī)療，已經(jīng)成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)精神病患者的強(qiáng)制醫(yī)療是對(duì)患有精神疾病由此而成為無(wú)刑事責(zé)任能力或限制刑事責(zé)任能力人所適用的旨在隔離排害和強(qiáng)制醫(yī)療的措施，它對(duì)于精神病患者健康恢復(fù)、保障其合法權(quán)益以及消除其人身危險(xiǎn)性、預(yù)防犯罪、維護(hù)社會(huì)治安秩序、構(gòu)建和諧社會(huì)都有著極為重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年06月17日至2018年06月30日我科收治的各類強(qiáng)制醫(yī)療患者42例，其中6例由家屬及警察護(hù)送，其余均由各轄區(qū)公安護(hù)送入院。本組患者所犯案情主要為兇殺和殺人未遂為主，經(jīng)司法鑒定為無(wú)刑事責(zé)任能力。所有患者均經(jīng)2名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診為精神疾病患者。

1.2 方法：收集由家屬及警察護(hù)送入本科室實(shí)行強(qiáng)制治療的42例患者的看守所觀察記錄，住院病例、面對(duì)面詢問(wèn)患者家屬、患者及護(hù)送警察，或通過(guò)電話補(bǔ)充詢問(wèn)等方法，對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行匯總和分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析：本組患者42例，男性37例（88%），女性5例（12%），年齡21～62歲，平均34歲。文化程度：高中及以上9例（21.4%），初中及以下占33例（78.6%）。職業(yè)：退休1例（2.4%），企業(yè)職工1例（2.4%），農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員15例（35.7%），無(wú)業(yè)及下崗25例（59.5%）。已婚4例（9.5%），未婚27例（64.3%），離異及喪偶11例（26.2%）。籍貫：本市11例（26.2%），其余31例（73.8%）均為外省或非本市。均非首次發(fā)病，病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)31年。

2.2 患者入院前肇事肇禍的行為方式：涉嫌殺人22例，傷人13例，毀物1例，盜竊3例，搶劫2例，放火2例，猥褻及強(qiáng)奪幼兒各2例，其中有3例患者，具有殺人、傷人行為。

2.3 司法鑒定診斷結(jié)論：偏執(zhí)型精神分裂癥27例，情感性精神障礙4例，復(fù)發(fā)性抑郁障礙1例，偏執(zhí)性精神分裂癥2例，精神發(fā)育遲滯1例，酒精性精神和行為障礙1例，精神障礙1例，其他2例。

2.4 入院時(shí)肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)的評(píng)估及不同治療時(shí)段的評(píng)估統(tǒng)計(jì)結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 42例患者危險(xiǎn)度評(píng)估表總體危險(xiǎn)度統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

3.1 本組住院強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者以男性為主，男性占（88%），男性患者性格粗魯，易沖動(dòng)，遇事不找人傾訴，不良心理積累到一定程度易爆發(fā)沖動(dòng)暴力事件，本組患者有1例患者，懷疑其妻子有外遇，苦苦追尋30年，心情郁悶不得解，最終以殺害對(duì)方的生命為終，如此案例在本組住院患者中占大部分。平均年齡在34歲左右，未婚（64.3%），受教育程度低，初中及以下占（78.6%），獨(dú)居，生活在農(nóng)村或郊縣，無(wú)業(yè)，收入低，家庭關(guān)系冷漠等為主。羅麗新[2]等在《肇事肇禍精神患者特征分析》表明肇事肇禍精神病發(fā)病與受教育、人均收入、居住地負(fù)相關(guān)。這與本組患者的分析結(jié)果一致。本組患者其經(jīng)濟(jì)困難，往往在發(fā)病后不能及時(shí)治療，且有的患者缺少監(jiān)護(hù)，因此容易發(fā)生犯罪行為。

3.2 肇事肇禍的方式分析，強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者的肇事肇禍方式極具危害性，以沖動(dòng)殺人方式為主（52.3%），其中有2例患者在殺人后繼續(xù)沖動(dòng)傷人，有3例傷人致死后自傷、自殺未遂，有報(bào)道有攻擊傷害他人或自己行為史的精神患者，提示這些患者可能有更輕率采取攻擊傾向。

3.3 司法鑒定診斷情況來(lái)看，本組患者以精神分裂癥為主（64.3%），說(shuō)明精神分裂癥作為重性精神病仍是管控和監(jiān)護(hù)的重中之重。因暴力而犯罪，沖動(dòng)暴力行為最常見(jiàn)于精神分裂癥患者，主要受幻覺(jué)和妄想支配。且均非首次發(fā)病，病程長(zhǎng)。出現(xiàn)侵害行為重復(fù)性，患者呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)病的情況，因而反復(fù)危害社會(huì)現(xiàn)象嚴(yán)重。

3.4 由入院前肇事肇禍的行為方式可見(jiàn)，本組患者危險(xiǎn)度評(píng)估于住院前總體危險(xiǎn)度均≥3級(jí)，其中5級(jí)占（81.9%），入院1周末，0級(jí)無(wú)危險(xiǎn)占（64.3%），說(shuō)明該組患者所造成的嚴(yán)重性已不容忽視。

綜上所述，強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者的社會(huì)危害性大，病情重，癥狀特殊，護(hù)理難度大，住院過(guò)程中易出現(xiàn)各種問(wèn)題。提醒我們做好自身防范，注意接觸的方式、方法，尊重患者，避免不必要的糾紛。加強(qiáng)安保，本科室配有保安24 h值班制。①做好?？谱o(hù)理：由于本組患者入院前出入看守所、監(jiān)獄等場(chǎng)所，而且沖動(dòng)行為發(fā)生時(shí)均處于發(fā)病期，未得到及時(shí)診治、專業(yè)的護(hù)理，因此對(duì)于剛?cè)朐夯颊邞?yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，遵醫(yī)囑及時(shí)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查及藥物治療，安置于一級(jí)病室，24 h無(wú)死角監(jiān)控。觀察7 d左右，病情緩解方可轉(zhuǎn)入活動(dòng)室參與集體活動(dòng)。②心理護(hù)理：從關(guān)愛(ài)患者入手，強(qiáng)制醫(yī)療既是維護(hù)社會(huì)公眾利益不受損害也是保障精神障礙患者健康利益的手段。觀察掌握患者病情，了解患者的心態(tài)，滿足其合理要求，幫助解決一些實(shí)際困難，取得患者信任，穩(wěn)定其心境。引導(dǎo)患者正確對(duì)待肇事肇禍?zhǔn)录?、戀?ài)婚姻與家庭矛盾，緩解或消除顧慮和自卑心理。強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者入院前肇事肇禍危險(xiǎn)度均為4級(jí)以上，大部分觸犯刑事案件，需長(zhǎng)時(shí)間住院外，社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)差，沒(méi)有精神上的依靠，這些患者經(jīng)長(zhǎng)期住院系統(tǒng)治療后，大多數(shù)精神癥狀控制的很好。但是他們的內(nèi)心未必陽(yáng)光，隨著病情改善，出院的無(wú)望，長(zhǎng)期的住院患者會(huì)滋生另一種負(fù)性情緒，出現(xiàn)自傷或自殺[3]。這提醒我們醫(yī)護(hù)人員日常應(yīng)多與患者交流，了解患者心理動(dòng)向，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，適當(dāng)滿足合理要求，工作中時(shí)刻警惕，不可掉以輕心。適時(shí)開(kāi)展集體心理治療和個(gè)人心理治療，取得較好的效果。豐富住院生活，節(jié)日期間給以適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷[4]。有家屬者，適時(shí)聯(lián)系其家人定時(shí)探訪，為患者獲取更多的心理支持。健康宣教針對(duì)本組患者受教育程度低，其中初中及以下占（78.6%），對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，予加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，使其掌握一定的精神衛(wèi)生知識(shí)，提高治療依從性；宣傳法律知識(shí)，講解強(qiáng)制醫(yī)療的住院流程解及出院程序，使患者知法、懂法，即使在疾病期也能克制自身行為，避免沖動(dòng)暴力行為的再次發(fā)生[5]。本組強(qiáng)制醫(yī)療患者其行為已對(duì)家庭或社會(huì)造成不同程度的危害，隨著自知力的逐步恢復(fù)，患者對(duì)案情和審判結(jié)果等現(xiàn)實(shí)信息關(guān)注增加，不安心住院，有出院的想法。

強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者的防范與管理應(yīng)動(dòng)員全社會(huì)的力量共同參與，由政府牽頭，分工合作，改善精神患者的生存環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭干預(yù)，學(xué)校普及精神衛(wèi)生知識(shí)教育，從源頭上減少精神病的發(fā)生。將肇事肇禍精神病患者限制在專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)其施以監(jiān)護(hù)隔離和治療雖是強(qiáng)制醫(yī)療措施的具體實(shí)施，但隨著病情的改善，自知力的恢復(fù)，將他們妥善安置也是當(dāng)今社會(huì)需要解決的問(wèn)題。有家屬者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，使患者及家屬對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí)，提高家庭護(hù)理水平，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，減少肇事肇禍行為的發(fā)生；無(wú)監(jiān)護(hù)人暫不能出院者，應(yīng)積極幫助聯(lián)系社區(qū)或民政部門，盡最大可能，使其回歸社會(huì)，重建正常心態(tài)。