吲哚菁綠聯(lián)合美藍(lán)在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中的意義評(píng)價(jià)

劉金濤 劉金泉 郭文斌

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院 乳腺外科，遼寧 大連 116033；2 山西大同大學(xué)，山西 太原 037009）

當(dāng)前臨床上在治療乳腺癌時(shí)，有多種多樣的方法，包括保守治療、放化療以及手術(shù)等，其中手術(shù)是首選的一種方法，其中腋窩淋巴結(jié)清掃作為一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[1]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)陰性率較高，一般為70%～80%，對(duì)這類患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，容易增加術(shù)后上肢功能障礙和淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后恢復(fù)。因此，本文研究了美藍(lán)聯(lián)合吲哚菁綠運(yùn)用在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年3月我院收治的乳腺癌患者140例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組70例。對(duì)照組年齡32～74歲，平均（52.3±17.4）歲，腫瘤分期：50例為T(mén)1，20例為T(mén)2，病理類型：20例為原位癌、10例為浸潤(rùn)性小葉癌、40例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；觀察組年齡33～75歲，平均（52.5±17.5）歲，腫瘤分期：52例為T(mén)1，18例為T(mén)2，病理類型：22例為原位癌、9例為浸潤(rùn)性小葉癌、39例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。兩組的腫瘤分期、病理分型等資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組行單一美藍(lán)法，即指導(dǎo)患者保持平臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，將體位擺好，常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌方巾，運(yùn)用亞甲藍(lán)（生產(chǎn)廠家：江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格2 mL∶20 mg）2～4 mL對(duì)患側(cè)乳暈區(qū)進(jìn)行皮下注射，按摩乳腺局部3～5 min后，選擇胸大肌外側(cè)緣作為手術(shù)入路，做一個(gè)縱行切口，長(zhǎng)度約為3 cm，將皮膚和皮下組織切開(kāi)，對(duì)藍(lán)染的淋巴結(jié)和淋巴管進(jìn)行觀察，然后將所有藍(lán)染的淋巴結(jié)切除，并及時(shí)行病理檢查。

1.2.2 觀察組：觀察組則運(yùn)用吲哚菁綠聯(lián)合美藍(lán)法，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻后，取平臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)后，鋪無(wú)菌方巾，于術(shù)前10～15 min，運(yùn)用2～4 mL亞甲藍(lán)對(duì)患側(cè)乳暈區(qū)進(jìn)行皮下注射，然后按照常規(guī)方法，對(duì)1 mg/mL吲哚菁綠注射液進(jìn)行配制，術(shù)前5 min，運(yùn)用1 mL吲哚菁綠注射液對(duì)患側(cè)乳暈區(qū)進(jìn)行皮內(nèi)注射，運(yùn)用無(wú)菌紗布進(jìn)行5 mL按摩，將手術(shù)燈關(guān)閉，運(yùn)用熒光定位探頭對(duì)淋巴管道引流情況進(jìn)行觀察，可見(jiàn)乳暈區(qū)的熒光劑流向腋窩方向，選擇淋巴管道的消失位置作為手術(shù)入路，做一個(gè)弧形切口，長(zhǎng)度約為2 cm。同時(shí)，將所有高亮的淋巴結(jié)取出，并且順著藍(lán)染的淋巴管對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行尋找，將藍(lán)染淋巴結(jié)取出，行病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別觀察兩組的一致率、假陰性率、靈敏度以及檢出率，其中SLN假陰性例數(shù)/腋窩非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)=假陰性率；（SLN真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）/SLNB總例數(shù)=靈敏度；成功檢出SLN例數(shù)/SLNB總例數(shù)=檢出率[2]，并且記錄兩組的ALN和SLN檢出枚數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用t和χ2分別對(duì)組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ALN和SLN檢出枚數(shù)比較：相比較對(duì)照組而言，觀察組的SLN和ALN檢出枚數(shù)均較多，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組淋巴結(jié)檢出枚數(shù)對(duì)比（枚，±s）

表1 兩組淋巴結(jié)檢出枚數(shù)對(duì)比（枚，±s）

組別 例數(shù) SLN檢出枚數(shù) ALN檢出枚數(shù)對(duì)照組 70 11.5±3.4 2.1±1.2觀察組 70 16.2±5.7 3.3±1.3 t 9.242 8.117 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各項(xiàng)檢出率對(duì)比：與對(duì)照組比較，觀察組的假陰性率較低，且一致率、靈敏度以及檢出率均較高，組間比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組檢出率比較（%）

3 討 論

臨床上在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)，運(yùn)用淋巴結(jié)示蹤劑是首選的一種方法，常見(jiàn)的有熒光材料、放射性核素以及活性染料等，但是有研究發(fā)現(xiàn)，單用活性染料的SLN檢出率不高，具有較高的假陰性率；而核素與活性染料聯(lián)合運(yùn)用能夠使假陰性率降低，檢出率提高，但是容易延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，并且具有一定的放射風(fēng)險(xiǎn)，尤其是位于外上象限的腫瘤[3-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，ICG熒光示蹤法能夠?qū)CG熒光轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程實(shí)時(shí)顯示出來(lái)，在熒光的導(dǎo)航作用下，對(duì)皮膚切口位置進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)計(jì)，將皮膚和皮下脂肪切開(kāi)后，熒光脈管成像系統(tǒng)可以將淋巴結(jié)組織和淋巴管清晰顯示出來(lái)，有助于區(qū)別周圍組織，可以避免誤切，減少機(jī)體創(chuàng)傷[5]。同時(shí)，吲哚菁綠與美藍(lán)聯(lián)合運(yùn)用，如果因?yàn)樾孤哆胚彷季G而對(duì)手術(shù)視野造成污染，影響手術(shù)進(jìn)行，可以順著藍(lán)染淋巴管對(duì)SLN進(jìn)行尋找，使SLNB檢出率提高，使假陰性率提高，并且無(wú)放射性，能夠使學(xué)習(xí)曲線縮短[6]。在本次研究中，觀察組檢出率為97.14%，高于對(duì)照組的87.14%，并且靈敏度高、假陰性率低。由此可見(jiàn)，在乳腺癌患者的前哨淋巴結(jié)活檢中，聯(lián)合運(yùn)用美藍(lán)與吲哚菁綠，能夠使假陰性率降低，使準(zhǔn)確率和檢出率提高，是比較有效的一種SLNB示蹤法，值得推廣。