強(qiáng)化高血壓健康管理對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響

單愛慧 周秋虹 姜倩倩

（大連療養(yǎng)院傅家莊療養(yǎng)區(qū)健康管理中心，遼寧 大連 116013）

研究顯示，我國(guó)高血壓患者血壓的控制率僅有24.7%，高血壓控制率低的主要原因是治療依從性差或者血壓管理質(zhì)量不高，高血壓一旦發(fā)生，需要終生管理[1]。在高血壓的護(hù)理中，健康管理非常重要。筆者從2016年起對(duì)高血壓患者采取強(qiáng)化健康管理措施，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年6月至2017年6月在大連療養(yǎng)院傅家莊療養(yǎng)區(qū)健康管理中心就診的100例高血壓患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組50例，其中男性25例，女性25例，年齡65～75歲，平均年齡（70±2.3）歲，基礎(chǔ)疾病糖尿病20例，冠心病20例；試驗(yàn)組50例，其中男性26例，女性24例，年齡65～76歲，平均年齡（71±2.1）歲，基礎(chǔ)疾病糖尿病19例，冠心病20例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者符合《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥65歲；③病程≥5年，服用降壓藥≥2個(gè)月；④高血壓患者治療依從性量表（TASHP）量表評(píng)分＜100分；⑤自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有終末期腎病、癌癥等其他嚴(yán)重疾??；②存在認(rèn)知障礙，精神疾病，不能配合治療；③不愿意參加的患者。

1.4 方法：對(duì)照組采取普通護(hù)理措施，對(duì)患者開展高血壓知識(shí)講座，給予健康宣教，讓患者熟悉高血壓的危害，以及高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，了解高血壓為終生治療疾病，需要定期來門診監(jiān)測(cè)血壓，講解高血壓飲食等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用強(qiáng)化高血壓健康管理措施，①高血壓知識(shí)宣教：對(duì)門診患者進(jìn)行高血壓知識(shí)的健康宣教，講解高血壓藥物控制的重要性，必須堅(jiān)持按時(shí)服藥，防止血壓出現(xiàn)“過山車”，這種現(xiàn)象主要是患者忘記服藥或者自覺癥狀減輕故意不服藥導(dǎo)致，對(duì)患者的危害極大。講解患者使用藥物的作用原理，對(duì)聯(lián)合用藥患者要重點(diǎn)講解，防止出現(xiàn)藥物漏服。②飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)除臥床患者均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，讓患者積極鍛煉但是不可過于劇烈，適當(dāng)進(jìn)行慢走，提高機(jī)體功能。③自測(cè)血壓：血壓的測(cè)量是健康教育的重點(diǎn)，鼓勵(lì)患者在家里自測(cè)血壓，告知血壓達(dá)標(biāo)的重要性，幫助患者選擇血壓計(jì)，要求必須為國(guó)際（BHS或AAMI）檢驗(yàn)合格產(chǎn)品。對(duì)于已經(jīng)有血壓計(jì)的患者，講解血壓計(jì)的測(cè)量知識(shí)和技能培訓(xùn)，讓患者現(xiàn)場(chǎng)操作，并且評(píng)估其準(zhǔn)確性。家庭自測(cè)血壓選擇每天早、晚各測(cè)量血壓2～3次，時(shí)間間隔1 min，早晨血壓的測(cè)量應(yīng)該在飯前和服用藥物之前，晚上血壓測(cè)定在飯后，服藥后，睡覺前，并且記錄血壓測(cè)量結(jié)果。④膳食合理：給患者講解飲食對(duì)血壓控制的重要性，叮囑患者記錄每天攝入油、鹽的量，尤其是鹽的攝入，不可超過6克。對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度，和飲食進(jìn)行記錄。⑤控制情緒：告知患者平時(shí)注意情緒的控制，情緒的跌宕起伏對(duì)血壓有危害較大。⑥其他：告知患者采取科學(xué)的作息時(shí)間，早睡早起，盡量戒煙限酒。⑦隨訪：由專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪，可以采取打電話的方式，每個(gè)禮拜了解一次患者的執(zhí)行情況。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 依從性比較[n(%)]

3 討 論

目前在高血壓的治療上，普遍存在一個(gè)誤區(qū)，就是認(rèn)為在血壓控制平穩(wěn)后可以不服用降壓藥物，患者由于懼怕藥物不良反應(yīng)也會(huì)不聽醫(yī)囑進(jìn)行停藥[3]。這種現(xiàn)象發(fā)生的原因主要示因?yàn)榛颊邔?duì)高血壓治療目的、治療意義的不明確性所導(dǎo)致的，這也是依從性低的主要原因。健康教育主要彌補(bǔ)就診患者對(duì)高血壓治療的錯(cuò)誤觀念。要求患者自測(cè)血壓，使患者更加全面的了解疾病，有助于患者及時(shí)服藥降低漏服藥事件發(fā)生[4]。客觀評(píng)價(jià)降壓效果，對(duì)生活方式的改變也有促進(jìn)作用。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用高血壓健康管理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有助于提高患者的依從性，優(yōu)化高血壓治療方案，值得在臨床推廣。