“網(wǎng)約護士”試點已兩個月，人們對其討論和擔憂從未停止

2019年2月，網(wǎng)約護士開始在全國6省市試點，但擔憂和爭論依然未決。

臨睡前，周雨傻眼了，85歲的外婆把鼻飼管拔了。

2019年2月底，周雨外婆出院后一直在家調(diào)理，必須插著鼻飼管輔助進食。她的身體極度虛弱，輕輕挪動一下，渾身骨頭都散架似的疼，根本禁不起去醫(yī)院折騰。

周雨想起了住院時有人提過的網(wǎng)約護士服務。3月4日，她選擇了一款下載量較多的App——泓華醫(yī)療，完成注冊和身份認證后，上傳了病歷證明，預約護士第二天早晨上門。

按照2016年第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查的數(shù)字，像周雨外婆這樣失能、半失能老人，全國約有4063萬，占60歲以上老年人口的近兩成。

早有人看到了市場需求。從2015年開始，十余個網(wǎng)約護士平臺陸續(xù)上線，引發(fā)了一波創(chuàng)業(yè)小高潮。“一鍵呼叫、護士上門”，這種服務也因此被戲稱為“滴滴打針”。但多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療風險、收費高昂等問題始終困擾著這一業(yè)態(tài)發(fā)展。三年多過去了，網(wǎng)約護士一直不溫不火。

2019年2月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》（以下簡稱《方案》），北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6省市被選為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點。

如今，試點已兩月有余。但即便有了政策加持，不光是周雨們，醫(yī)療界對于網(wǎng)約護士的討論和擔憂從未停止。

需求龐大，護士稀缺

2019年3月7日晚十一點多，下單不到十分鐘，周雨就收到了“接單成功”的提示。很快，一位男護士來電，卻執(zhí)意要求比預約的時間早到兩個小時。

周雨不解：“既然你沒時間，為什么還要接單？”對方回答：“我們都是搶單子。”

“這更像商人行為，而不是醫(yī)療工作者的行為。”周雨說，因擔心護士的資質(zhì)和護理能力，她取消了訂單并要求平臺退款，但平臺只是換了3位護士讓她選擇。想到外婆禁不起折騰，周雨最終接受了平臺指派的護士。

對于資質(zhì)問題，泓華醫(yī)療的客服告訴記者，平臺要求所有申請者上傳執(zhí)業(yè)資格證書，但證書是否確為本人所有，需要消費者驗證和身份證是否匹配。

在國內(nèi)，護士資源嚴重不足始終困擾著網(wǎng)約護士發(fā)展。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國注冊護士總數(shù)超過380萬人，每千人口護士數(shù)2.74，這與歐美發(fā)達國家每千人擁有5名護士相比，相去甚遠。

能滿足此次《方案》要求的更少——必須具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上的技術(shù)職稱。據(jù)《北京日報》報道，5年的門檻一出，網(wǎng)約護士平臺“金牌護士”僅平臺審核就淘汰了近45%的護士。

“維持院內(nèi)臨床工作就很艱難了，哪還有時間上門服務？”龍良琴是中國科技大學第一附屬醫(yī)院老年區(qū)病房護士長。她所在的病區(qū)，每位護士要負責12-14個病人，已屬超負荷運轉(zhuǎn)。

出于擾亂既有醫(yī)療秩序的顧慮，有業(yè)內(nèi)人士稱，大多三甲醫(yī)院的護理團隊并不支持網(wǎng)約護士?！叭揍t(yī)院有的是病人，根本沒動力和平臺合作；社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線，做多做少都這么點錢。”廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄告訴南方周末記者，真正有動力的是體制外的醫(yī)療機構(gòu)。

U護即為該協(xié)會開發(fā)的網(wǎng)約護士平臺，民營醫(yī)院是其主要的合作對象。吳育雄介紹，基層醫(yī)療機構(gòu)沒有住院病房，護士相對清閑，加之待遇較低，愿意利用空閑時間從事額外的護理服務。此外，離職和退休護士亦是網(wǎng)約護士另外兩大來源。

在吳育雄看來，《方案》的出臺對U護的影響并不大?！靶乱?guī)出臺之前，當?shù)氐男l(wèi)生行政部門就很支持。有的地方相對保守，沒出政策之前相關(guān)部門不支持?！?/p>

安全風險，如何掌控

消費者在意的不光是護士資質(zhì)，還包括護理水平和安全風險。

插鼻飼管并不復雜，可護士連插兩次都沒成功。周雨回憶，護士竟想甩手不干了，“你們退款吧，或是向平臺要求更換一名護士?！?/p>

“老人是用來給你們練手的？”周雨憤怒不已。

安全風險也是官方顧慮的。早在2015年，上海就出現(xiàn)了市場主導的網(wǎng)約護士。沒打任何廣告，甚至沒推出App，只通過一個名叫“千家萬戶”的微信公眾號，該創(chuàng)業(yè)者團隊就打響了市場。

當時，市面上一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主導開發(fā)的App，繞過醫(yī)療機構(gòu)，將護士和病人直接串聯(lián)起來。由此產(chǎn)生的問題是，護士上門服務究竟代表醫(yī)療機構(gòu)還是平臺？

2017年2月，有上海當?shù)孛襟w以《輸液抽血隨便做，網(wǎng)約護士“野豁豁”》為題，曝光了“醫(yī)護到家”App網(wǎng)約護士問題。同年3月初，上海市原衛(wèi)計委明確表示“平臺在未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，不得提供醫(yī)療和護理服務”，護士與網(wǎng)約平臺簽約也涉嫌違規(guī)。

“事關(guān)生命必須謹慎從事，病人家里出了事故誰負責？”2019年3月29日，一名上海衛(wèi)健委人士對記者說，對于網(wǎng)約護士平臺，他們始終保持“嚴監(jiān)管”態(tài)度。

為了保障服務質(zhì)量和安全，此次《方案》劃出了紅線——具備家庭病床、巡診等服務方式的實體醫(yī)療機構(gòu)，才是網(wǎng)約護士服務的提供主體。

目前，醫(yī)護到家、泓華醫(yī)療、金牌護士等平臺都自建了線下護理站或診所，符合《方案》紅線要求。

醫(yī)護到家CEO王雨飛告訴記者，平臺實行三重審核機制——醫(yī)學風控部專門審核訂單和護士身份，護士上門再次對患者狀況審核，認為有潛在醫(yī)療風險的，會建議患者去醫(yī)院處理?！白o士有權(quán)拒絕接單，我們也不會強迫護士接單?！?/p>

U護的定位則是中介平臺。平臺和醫(yī)療機構(gòu)合作，病人在平臺預約后，平臺以就近原則推薦給醫(yī)院。醫(yī)院派專人到病患家中核對信息，包括患者個人信息、家庭環(huán)境是否安全、健康狀況是否適合居家護理。只有符合全部標準，才會派護士上門服務。

考慮到醫(yī)療安全和患者安全，《方案》規(guī)定“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”可提供的服務項目以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的技術(shù)為宜。具體執(zhí)行層面，“正負清單”成了試點省份防范醫(yī)療風險的殺手锏，侵入性和有創(chuàng)性操作被排除在外。

比如，北京在2018年12月底就制定了服務目錄，包括換藥、靜脈采血、肌肉注射和皮下注射、更換導尿管等?？紤]到輸液風險大，各種不良反應多，該項目被取消。2019年4月初，廣東也確定了首批43項服務，同樣嚴禁上門輸液。

不過，風險仍在。記者發(fā)現(xiàn)，有人即在微博上聲稱是“醫(yī)護到家”平臺的簽約護士，可以私下提供美白針等服務，但國家從未批準過美白針這種藥物。

記者聯(lián)系這些“護士”，截至發(fā)稿未得到回復?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)，我們肯定嚴肅追究?！贬t(yī)護到家CEO王雨飛回應。

平臺普遍提供的靜脈采血、留置針等服務項目，都有可能發(fā)生感染風險。在龍良琴看來，脫離醫(yī)療場景的護理服務如果出現(xiàn)問題，護士是否有能力緊急判斷和救治是關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)用藥反應，沒有相應的搶救設備，可能引發(fā)說不清楚的糾紛?！耙坏┱娴陌l(fā)生糾紛，責任屬于上門的護士、所屬醫(yī)院還是簽約平臺？”

她的另一疑惑是醫(yī)療廢物如何處理。換藥、一次性針管等護理工具，都需要走專門的醫(yī)療垃圾處理流程。護士一天會去多個地點上門服務，結(jié)束一天的工作后將醫(yī)療垃圾帶回護理站分類處理，實現(xiàn)難度不小。

價格高昂，是否納入醫(yī)保

網(wǎng)約護士平臺提供的服務項目價格不菲。以醫(yī)護到家為例，靜脈采血每次169元，打針和普通換藥每次159元。而在公立醫(yī)院，肌肉注射價格約為10元，拆線、普通換藥基本不過百元。

多家平臺負責人解釋，網(wǎng)約護士尚無統(tǒng)一定價標準，具體價格由平臺或合作的醫(yī)療機構(gòu)自行制定。在支付層面，大部分都是患者自購。

價格雖高，但確有需求。大醫(yī)院排隊擁擠，看病的時間、交通都是隱性成本，于是網(wǎng)約護士平臺將目光轉(zhuǎn)向需要接受長期護理治療的人群，尤其是失能和半失能老人、康復期患者和腫瘤終末期患者等行動不便的人群。

龍良琴所在的老年病房曾開展過居家護理服務。老年病人出院后插著管子回家，需要定期護理?？剖姨崆耙惶炻?lián)系好，既免去了患者來回奔波之苦，還加快了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)。但時間一長，服務便停了。

“護士時間不夠，收費也沒法達成共識?！饼埩记倥e例，壓瘡換藥的病人護理需要耗材，耗材費誰出，一直沒有規(guī)范。

目前，大部分試點省份還在制定試點方案。“方案還沒出臺，估計還是沿著家庭醫(yī)生團隊的方向走?！鼻笆錾虾Ｐl(wèi)健委人士告訴記者，如同國家衛(wèi)健委的《方案》，網(wǎng)約護士最終是要將護理服務從機構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭。

王雨飛說，醫(yī)護到家也在和社區(qū)合作。她解釋，有些社區(qū)醫(yī)院護士人手緊張，也不是所有社區(qū)醫(yī)院都有護士上門服務?！八麄冃枰o士了，我們平臺可以調(diào)派，相互補充?！?/p>

2016年6月，人社部選取吉林長春、上海市、江蘇南通等15個城市作為試點地區(qū)，探索長期護理保險制度，緩解失能、半失能人群的支付壓力?！澳壳熬W(wǎng)約護士的費用確實挺高，希望后期也能有長期護理險介入?！蓖跤觑w說。

龍良琴也希望部分費用能由醫(yī)保埋單，減輕患者及家庭的負擔。

2019年4月2日，廣東省試點方案正式公布。方案明確，對基于互聯(lián)網(wǎng)開展的護理項目，屬基本醫(yī)療服務的，按基本醫(yī)療服務價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

而對網(wǎng)約護士平臺而言，營收的關(guān)鍵是用戶復購率。記者在一家上線三年多的平臺看到，該平臺提供近二十項“護士上門”服務，靜脈采血、打針、導尿等熱門服務的總銷量平均才在一萬單出頭。此前就有業(yè)內(nèi)人士指出，復購率不高，沒有成熟的商業(yè)模式，是網(wǎng)約護士平臺難以做大的主要原因。

吳育雄否認了“復購率不高”的說法，“不少病人和護士熟悉之后，私下就約了?！钡恢鲝埐∪怂较录s護士，“護士的人身安全沒保障，患者的醫(yī)療服務安全也沒保障?！?從目前來看，網(wǎng)約護士平臺并不受資本青睞。記者梳理發(fā)現(xiàn)，很多平臺在2015年前后建立，發(fā)展較快的也只到B輪融資。 “網(wǎng)約護士平臺是個新興事物，資本也正處于觀望狀態(tài)?！蓖跤觑w說。