腹腔鏡剔除術(shù)對卵巢良性腫瘤患者性激素、神經(jīng)內(nèi)分泌激素及疼痛應(yīng)激的影響

丁紅巖 徐洪閣 張 婷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院 (223001)

卵巢腫瘤中75%為良性腫瘤[1]?；疾≡缙诔o明顯癥狀，若不有效治療可能發(fā)生惡化，演變?yōu)槁殉舶2-3]。臨床上主要通過手術(shù)方式去除腫瘤達(dá)到治療目的，傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均可保證切除腫瘤的有效性[4]，但二者的創(chuàng)傷刺激對卵巢功能及神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響有待研究。本研究比較分析腹腔鏡與開腹手術(shù)對卵巢良性腫瘤患者性激素、神經(jīng)內(nèi)分泌激素及疼痛應(yīng)激指標(biāo)的影響，探尋影響更小的有效術(shù)式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年1月-2018年6月本院收治的卵巢良性腫瘤患者96例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT、MRI以及腫瘤標(biāo)志物檢查符合卵巢良性腫瘤表現(xiàn)，腫瘤最大徑>4cm，符合手術(shù)指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；合并感染、出血傾向；近1月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療史；術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前診斷不符。根據(jù)治療方法不同分為開腹術(shù)組與腹腔鏡組。

1.2 手術(shù)方法

①開腹手術(shù)，采用硬腰聯(lián)合麻醉，選擇下腹正中位置作縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，打開腹膜，暴露卵巢腫瘤，剝除卵巢腫瘤，卵巢髓質(zhì)創(chuàng)面點(diǎn)狀電凝止血后逐層關(guān)腹。②腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉，臍下1cm處穿刺建立人工氣腹，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡輔助下作第二、第三穿刺孔，分別置入5mm、10mm套管，充分暴露卵巢腫瘤，于卵巢表面做一切口，完整剝除瘤體，卵巢髓質(zhì)創(chuàng)面點(diǎn)狀電凝止血，仔細(xì)檢查有無出血現(xiàn)象，止血完成后取出腹腔鏡并排空氣體，最后將穿刺部位進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①性激素：分別于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月月經(jīng)來潮后3～5d采集患者空腹靜脈血，放射免疫法檢測血清促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)水平，試劑盒均購自北京科瑞美科技有限公司。②神經(jīng)內(nèi)分泌激素：分別于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月采集患者空腹外周靜脈血，免疫熒光法檢測血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(COR)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)，試劑盒均購自羅氏診斷有限公司。③疼痛應(yīng)激指標(biāo)：酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清P物質(zhì)(SP)、白介素-6(IL-6)、前列腺素-E2(PGE2)，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。均隨訪至術(shù)后3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料

腹腔鏡組48例，年齡(35.4±10.1)歲(24～45歲)；腫瘤類型分別為漿液性囊腺瘤13例、成熟型囊性畸胎瘤17例、黏液性囊腺瘤12例、卵巢纖維上皮瘤6例，腫瘤最大徑(8.6±2.6)cm(4.4～13.7cm)；腫瘤位置分別為左側(cè)31例、右側(cè)17例。開腹術(shù)組48例，年齡(36.05±10.4)歲(25～44歲)；腫瘤類型分別為漿液性囊腺瘤15例、成熟型囊性畸胎瘤15例、黏液性囊腺瘤13例、卵巢纖維上皮瘤5例，腫瘤最大徑(8.8±2.5)cm(4.2～13.5cm)；腫瘤位置分別為左側(cè)29例、右側(cè)19例。兩組上述資料比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組性激素比較

術(shù)前兩組FSH、LH、E2、P水平比較均無差異(P>0.05)。術(shù)后第1、3個(gè)月，兩組FSH、LH均較術(shù)前升高且腹腔鏡組低于開腹術(shù)組，兩組E2、P均較術(shù)前降低且腹腔鏡組高于開腹術(shù)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后性激素水平比較

a與本組術(shù)前比較P<0.05

2.3 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素比較

術(shù)前兩組ACTH、COR、β-EP水平無差異(P>0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月開腹術(shù)組各指標(biāo)水平均高于術(shù)前(P<0.05)；腹腔鏡組術(shù)后1個(gè)月各指標(biāo)水平高于術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前無差異(P>0.05)，且低于開腹術(shù)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后神經(jīng)內(nèi)分泌激素比較

a與本組術(shù)前比較P<0.05

2.4 兩組疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前兩組SP、IL6、PGE2水平均無差異(P>0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月，兩組SP、IL6、PGE2均較術(shù)前升高，但腹腔鏡組低于開腹術(shù)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

a與本組術(shù)前比較P<0.05

3 討論

卵巢良性腫瘤是婦女的常見病、多發(fā)病，組織學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分良性腫瘤存在惡變的可能，且隨著腫瘤體積的不斷增大，可能導(dǎo)致排尿困難、下肢浮腫等并發(fā)癥的發(fā)生，因此對符合手術(shù)指征病例應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)剔除[5-6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的常規(guī)方法，手術(shù)過程可控性強(qiáng)，操作易開展[4]。腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤、宮頸癌等治療取得理想療效[7-8]。然而，手術(shù)作為一項(xiàng)創(chuàng)傷刺激可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，使卵巢功能、神經(jīng)內(nèi)分泌等功能出現(xiàn)異常，相關(guān)指標(biāo)劇烈波動(dòng)可能引發(fā)圍術(shù)期不良反應(yīng)及并發(fā)癥[9-10]。因此，在保證療效的基礎(chǔ)上，對機(jī)體刺激更小的手術(shù)方式可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

FSH、LH、E2、P是反映卵巢功能的重要指標(biāo)，異常變化提示卵巢功能下降[11]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月，兩組FSH、LH水平均異常升高，E2、P水平均降低，但開腹術(shù)組變化輻度高于腹腔鏡組，說明無論開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，腫瘤剔除后近期均對卵巢功能產(chǎn)生一定影響，但開腹術(shù)組性激素水平波動(dòng)更大，對卵巢近期功能影響更大，與覃正文等[5]研究結(jié)論一致。

ACTH、COR、β-EP均是反映神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的常用指標(biāo)， ACTH主要反映腎上腺皮質(zhì)軸、腦垂體與下丘腦，其水平的改變可提示應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度[12]；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮可分泌大量的Cor，同時(shí)釋放相關(guān)激素，例如腎素、醛固酮、血管緊張素-II等[13]；β-EP與疼痛傳遞系統(tǒng)密切相關(guān)，手術(shù)造成的疼痛刺激可使β-EP水平迅速升高[14]。本次研究開腹術(shù)組術(shù)后1、3個(gè)月的ACTH、COR、β-EP水平均高于術(shù)前，且高于同期腹腔鏡組，腹腔鏡組術(shù)后3個(gè)月時(shí)各指標(biāo)已恢復(fù)至術(shù)前水平，提示腹腔鏡手術(shù)對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響較小。分析原因，主要因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對病灶附近的內(nèi)臟器官擾動(dòng)較小，對整體各系統(tǒng)刺激較小，使神經(jīng)內(nèi)分泌激素得以快速恢復(fù)[15]。

疼痛應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度具有緊密關(guān)聯(lián)，SP、IL6、PGE2均是常用的疼痛應(yīng)激指標(biāo)[16-17]：疼痛刺激傳入纖維末梢可釋放SP，激活傷害感受神經(jīng)元，完成疼痛信息傳遞[18]；機(jī)體受到創(chuàng)傷使自身免疫系統(tǒng)被激活，進(jìn)而激發(fā)IL-6活性，加重應(yīng)激反應(yīng)[19]；炎癥和傷害性刺激可促使脊髓釋放大量PGE2，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周發(fā)揮痛信息的調(diào)制作用[20]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月，兩組SP、IL6、PGE2均較術(shù)前升高，但腹腔鏡組低于開腹術(shù)組，說明無論何種術(shù)式均可對機(jī)體產(chǎn)生疼痛刺激，但腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷相對更小，與自蓉[21]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，腹腔鏡剔除卵巢良性腫瘤對患者的性激素、神經(jīng)內(nèi)分泌激素及疼痛應(yīng)激指標(biāo)影響更輕。