不同超聲方法在妊娠中期測量不同形態(tài)宮頸長度應(yīng)用

陸燕飛 宋海國 蘇嘉文 楊立娟

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院(南寧，530001)

超聲測量宮頸長度(CL)是診斷宮頸機能不全的重要方法之一[1]，有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，測量途徑主要包括經(jīng)腹、經(jīng)會陰及經(jīng)陰道，各途徑對測量的準(zhǔn)確性及預(yù)測早產(chǎn)略有差異，已經(jīng)證實經(jīng)腹部超聲測量宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測價值低于經(jīng)會陰及經(jīng)陰道測量[2]，但后兩者間優(yōu)劣尚不明確。此外，妊娠期當(dāng)宮頸管呈非直線形態(tài)時直線距離與實際長度可能存在誤差，而該誤差是否影響預(yù)測早產(chǎn)效能研究較少。本研究分別通過經(jīng)會陰及經(jīng)陰道測量宮頸長度，分析直線及非直線宮頸形態(tài)中不同測量方法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月-2018年9月于本院超聲檢查且具有早產(chǎn)高危因素的產(chǎn)婦352例，按照宮頸形態(tài)分為宮頸直線組(169例)和宮頸非直線組(183例)。早產(chǎn)高危因素包括：泌尿生殖系統(tǒng)感染、既往早產(chǎn)史和孕中期流產(chǎn)史等[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠20～24周；②單胎妊娠；③胎膜完整；④未臨產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有宮頸治療史；②子宮形態(tài)異常；③存在羊水量或胎盤位置異常等可能影響宮頸長度測量值的因素；④有煙酒嗜好或吸毒。所有研究對象均知情同意，本研究方法通過本院倫理委員會審核。

1.2 超聲檢測

所有研究對象均行經(jīng)會陰及經(jīng)陰道兩種超聲檢查宮頸長度，且每種超聲均采用直線法和軌跡法測量。①超聲檢查：采用PHILIPS IU22超聲診斷儀，孕婦排空膀胱取膀胱截石位。經(jīng)會陰檢查，縱切宮頸顯示宮頸矢狀面，避免壓迫宮頸使其解剖形態(tài)發(fā)生改變，完整清晰地顯示出宮頸管；經(jīng)陰道檢查，行宮頸矢狀面掃查，完整清晰地顯示出宮頸管。②測量宮頸長度：直線法，測量從宮頸內(nèi)口到宮頸外口間的直線距離；軌跡法，測量從宮頸內(nèi)口沿宮頸管軌跡到宮頸外口的距離。每種方法測量3次取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同方法對宮頸長度測量值，隨訪早產(chǎn)情況，比較不同測量方法對早產(chǎn)的預(yù)測敏感度、特異性及預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

宮頸直線組年齡(31.5±5.2)歲，測量孕周(23.1±1.3周)；宮頸非直線組年齡(31.9±6.7)歲，測量孕周(23.5±1.6)。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組組內(nèi)不同測量方法測量值比較

宮頸直線組兩種測量方法的測量值均無差異(t=0.278、0.753、0.339、0.552、0.098、0.150，P>0.05)；宮頸非直線組軌跡法測量值大于直線法(t=11.538、6.982，P<0.001)，而經(jīng)會陰與經(jīng)陰道軌跡法、經(jīng)會陰與經(jīng)陰道直線法測量值間比較無差異(t=0.966、0.845，P>0.05)，見表1。

表1 兩組不同測量方法測量值比較

*與經(jīng)會陰直線法比較#與經(jīng)陰道直線法比較P<0.05

2.3 兩組不同測量方法與早產(chǎn)情況

宮頸直線組不同測量方法的測量值<2.5cm孕婦發(fā)生早產(chǎn)比例無差異(χ2=0.098，P>0.05)；而宮頸非直線組軌跡法測量值<2.5cm孕婦發(fā)生早產(chǎn)比例大于直線法(χ2=4.570、4.007，P<0.05)，而經(jīng)會與經(jīng)陰道軌跡法、經(jīng)會陰與經(jīng)陰道直線法測量值<2.5cm孕婦發(fā)生早產(chǎn)比例無差異(χ2=0.011、0.002，P>0.05)，見表2。

表2 兩組不同測量方法預(yù)測早產(chǎn)率比較

*與經(jīng)會陰直線法比較#與經(jīng)陰道直線法比較P<0.05

2.4 兩組不同測量方法對早產(chǎn)的診斷效能比較

宮頸直線組不同測量方法對預(yù)測早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均無差異(χ2=1.033，P>0.05)；宮頸非直線組軌跡法測量的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均大于直線法(χ2=7.845，7.855、8.021、7.963、9.330、10.231、9.001、8.979，P<0.05)，而經(jīng)會與經(jīng)陰道軌跡法、經(jīng)會陰與經(jīng)陰道直線法比較無差異(χ2=0.089、0.197、1.021、0.739、2.351、2.003、1.762、2.101，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不同測量方法對早產(chǎn)的診斷效能比較(%)

*與經(jīng)會陰直線法比較#與經(jīng)陰道直線法比較P<0.05

3 討論

超聲測量宮頸長度已成為診斷宮頸機能不全、預(yù)測早產(chǎn)的重要參考指標(biāo)[4]。與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)會陰及經(jīng)陰道超聲測量結(jié)果重復(fù)性較好[5-6]，且不受母體肥胖和胎兒部位影響，但經(jīng)陰道測量方法孕婦依從性較差。在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)很多妊娠中期孕婦的宮頸并非直線狀態(tài)，可能有一定的角度前屈或后屈，在這種狀態(tài)下測量宮頸內(nèi)口至外口的直線距離數(shù)值可能小于實際宮頸長度，而這種誤差是否影響預(yù)測尚不確定。由于國內(nèi)絕大多數(shù)超聲測量的方法依然采用指南推薦的宮頸內(nèi)口至外口的直線距離[7]，故關(guān)于軌跡法測量非直線狀態(tài)的宮頸長度研究較少。石富文[8]對比了經(jīng)腹部超聲直線法、經(jīng)腹部超聲軌跡法和經(jīng)陰道超聲軌跡法測量宮頸長度值，發(fā)現(xiàn)宮頸管呈直線狀態(tài)時，3種測量方法有較好的一致性；宮頸管呈非直線狀態(tài)時，經(jīng)腹部超聲直線法測量可能會低估宮頸長度，此時軌跡法測量更能準(zhǔn)確反映宮頸長度。此外，國外有學(xué)者[9]在研究超聲測量宮頸長度和寬度提到宮頸的不同形態(tài)可能會影響測量準(zhǔn)確性，但未深入研究。

本研究結(jié)果表明：在宮頸直線型孕婦中，4種方法測量宮頸長度值無差異，各方法測量值<2.5cm的孕婦中早產(chǎn)率也無差異，其對早產(chǎn)預(yù)測的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均無差異；但在宮頸非直線型孕婦中，經(jīng)會陰及經(jīng)陰道軌跡法測量值及測量值<2.5cm孕婦中早產(chǎn)率大于經(jīng)會陰及經(jīng)陰道直線法，而且經(jīng)會及經(jīng)陰道軌跡法對早產(chǎn)預(yù)測的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值也高于經(jīng)會陰及經(jīng)陰道直線法，說明在宮頸非直線型孕婦中，軌跡法測量宮頸長度較直線法更準(zhǔn)確，且對早產(chǎn)的預(yù)測能力更優(yōu)，而經(jīng)會陰和經(jīng)陰道檢查對測量結(jié)果及早產(chǎn)預(yù)測價值無影響。

總之，超聲測量宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測價值毋容置疑，但對于宮頸非直線型孕婦可以嘗試采用軌跡法測量，可能會避免預(yù)測過度，為臨床評估提供更有效依據(jù)。由于本研究樣本量較少及超聲測量醫(yī)生并非同一人，可能導(dǎo)致結(jié)果存在誤差；此外，關(guān)于本研究中軌跡測量法的參考文獻較少，有待今后查閱更多國內(nèi)外研究，尋找更多有力參考依據(jù)。