動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺腫脹后的應(yīng)用及效果研究

黃雪琴

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；尿毒癥；透析

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.7..02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者賴以生存的“生命線”， 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)如果需要長(zhǎng)期血液透析的話必須保持良好的內(nèi)瘺，這個(gè)是保證血液透析療效的重要因素之一。目前，在我院，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見(jiàn)的并發(fā)癥是穿刺失敗或首次使用內(nèi)瘺的患者，醫(yī)務(wù)人員宣教不到位或新護(hù)士拔針后按壓不當(dāng)?shù)仍斐蓛?nèi)瘺皮下組織血腫，如果穿刺失敗或撥針后按壓不當(dāng)，或者患者依從性不高，腫脹后24 h內(nèi)使用熱敷或使用內(nèi)瘺穿刺側(cè)肢體提重物等均可導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下組織血腫并發(fā)明顯的疼痛及腫脹，如處理不當(dāng)可造成內(nèi)瘺血流量下降，透析不充分，甚至引起內(nèi)瘺閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，使血透治療無(wú)法進(jìn)行，從而需要重新建立血管通路，如重新建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)或插臨時(shí)導(dǎo)管，等待動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下組織血腫完全消退后，再重新使用內(nèi)瘺。給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和肌體的疼痛[1]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后皮下血腫處理的基本原則是第1個(gè)24 h用冰敷，24 h后給予熱敷[2]。而在我院，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后皮下血腫處理的基本原則是，24 h后內(nèi)瘺腫脹程度直徑>5 cm或者腫脹程度直徑波及到患者整個(gè)前臂或者整個(gè)內(nèi)瘺側(cè)肢體，在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫良好的情況下，繼續(xù)采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做為血管通路進(jìn)行透析治療，上機(jī)后立即使用遠(yuǎn)紅外線治療儀為患者照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺30 min，提高了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，，減輕患者

疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年12月動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺腫脹后60例患者，其中包括建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)2～3個(gè)月，開(kāi)始使用內(nèi)瘺穿刺進(jìn)行透析治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組，內(nèi)瘺穿刺腫脹后，內(nèi)瘺腫脹程度直

徑>5 cm或者腫脹程度直徑波及到患者整個(gè)前臂，采用喜療妥外涂，內(nèi)瘺皮下血腫消除后，才繼續(xù)使用內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療，期間使用臨時(shí)導(dǎo)管做為患者的透析通路進(jìn)行透析。對(duì)照組30例，內(nèi)瘺腫脹程度直徑>5 cm或者腫脹程度直徑波及到患者整個(gè)前臂或者整個(gè)內(nèi)瘺側(cè)肢體，在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫良好的情況下，繼續(xù)采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做為血管通路進(jìn)行透析治療，上機(jī)后立即使用遠(yuǎn)紅外線治療儀為患者照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺30 min，提高了內(nèi)瘺血流量，減輕患者內(nèi)瘺疼痛。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)皮下血腫是患者在長(zhǎng)期的透析治療中較常見(jiàn)而又難以完全避免的并發(fā)癥，總結(jié)和探討對(duì)此并發(fā)癥的治療，尋求更有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫治療規(guī)范，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，是血液透析?？谱o(hù)理關(guān)注和研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[3]。

（1）探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下組織血腫或神經(jīng)性水腫伴疼痛，繼續(xù)使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做血管通路配合使用遠(yuǎn)紅外線治療及喜療妥乳膏外擦的臨床效果。（2）與目前臨床上常規(guī)使用的喜療妥乳膏外擦，兩種治療方法對(duì)比，觀察兩這之間：內(nèi)瘺腫脹所致疼痛緩解時(shí)間、皮下血腫消退的時(shí)間，為患者護(hù)理提供依據(jù)。（3）目的在尋找更安全、更有效，非侵入性、更經(jīng)濟(jì)的為患者護(hù)理干預(yù)

措施。

1.2 方法

研究資料：選取2016年4月～2018年12月我院血液透析室維持性血液透析尿毒癥患者，因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫或腫脹伴有疼痛患者共60例。入選條件：本次患者資料完整，告知患者的本次治療方案，并簽署知情同意書。資料，因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗或拔針后按壓不當(dāng)，或者患者依從性不高，腫脹后24 h內(nèi)使用熱敷或使用內(nèi)瘺穿刺側(cè)肢體提重物等均致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下組織發(fā)生血腫、腫脹直徑>5 cm，或者腫脹程度直徑波及到患者整個(gè)前臂或者整個(gè)內(nèi)瘺側(cè)肢體，在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫良好的情況下，繼續(xù)采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做為血管通路進(jìn)行透析

治療；

排除對(duì)象：（1）中、重度低蛋白血癥，導(dǎo)致皮下組織水腫者；（2）患者合并嚴(yán)重心肺疾病及其他器官并發(fā)癥；（3）智力障礙、精神疾病、未簽署知情同意書患者；（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫、腫脹直徑<5 cm者。

用數(shù)字法將60例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫、血腫直徑>5 cm的血透患者分成2組，各30例，對(duì)照組：透析時(shí)，用遠(yuǎn)紅外線治療儀距離動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫或腫脹部位20～25 cm照射30 min，透析治療結(jié)束12小時(shí)后，使用適量喜療妥乳膏擦于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫部位，輕柔3～5 min，3次/d，至動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫完全消失。觀察組：透析治療結(jié)束12小時(shí)后，使用適量喜療妥乳膏擦于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫部位，輕柔3～5 min，3次/d，至動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫完全消失。

1.3 監(jiān)測(cè)疼痛指標(biāo)

疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，患者疼痛的自身性是由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫所致[4]，因此，本院在護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后，使用遠(yuǎn)紅外線治療儀后4 h、24 h內(nèi)，每日觀察評(píng)估患者的疼痛程度，并記錄疼痛完全消失的時(shí)間。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退的時(shí)間采取護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后4 h、24 h由護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量患者內(nèi)瘺皮下血腫的大小，直徑以cm為單位，每日觀察并記錄內(nèi)瘺皮下血腫完全消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，經(jīng)（n，%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，經(jīng)（x±s）對(duì)計(jì)量資料結(jié)果進(jìn)行分析，經(jīng)P<0.05對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，如果P<0.05，則證實(shí)本研究有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥疼痛消失時(shí)間比較

對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥疼痛消失的平均時(shí)間（23.00±5.13）h，而觀察組的平均時(shí)間（44.23±7.65）h。遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫所致疼痛平均消失時(shí)間，比單獨(dú)用喜療妥乳膏外擦少21.23 h，（P=0.001），組間有顯著性差異。

2.2 兩組患者血腫消失時(shí)間分析

對(duì)照組患者在本次研究之中血腫消失時(shí)間明顯優(yōu)于觀察組，2組間結(jié)果對(duì)比存有明顯差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理干預(yù)后，內(nèi)瘺并發(fā)癥疼痛消失時(shí)間比較

對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛消失平均時(shí)間（23.00±5.13）h，而觀察組的平均時(shí)間為（44.23±7.65）h。遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫所致疼痛平均消失時(shí)間，比單獨(dú)用喜療妥乳膏外擦少21.23 h，（P=0.001）。

2.4 兩組間有顯著性差異。護(hù)理干預(yù)后，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退的時(shí)間比較

（1）護(hù)理干預(yù)24 h內(nèi)，兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退的時(shí)間比較在治療4 h時(shí)，兩組間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫減輕程度無(wú)明顯差異性（P=0.001），而在治療24 h時(shí)，兩組間差異性非常顯著（P=0.001），對(duì)照組血腫消退明顯較觀察組快。（2）護(hù)理干預(yù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫完全消退時(shí)間，對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退平均時(shí)間為（4.37±1.58）d，喜療妥組平均時(shí)間（8.45±2.31）d。對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退時(shí)間較觀察組快4.08 d，兩組間有非常顯著的差異（P=0.001）。

3 結(jié) 論

遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦，能有效緩解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后發(fā)生皮下血腫所致的疼痛。較單獨(dú)使用喜療妥乳膏外擦疼痛時(shí)間減少21.23 h。遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦可有效治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫。對(duì)照組皮下血腫完全消退的平均時(shí)間（4.37±1.58）d，較喜療妥外擦組減少4.08 d，遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦可預(yù)防動(dòng)靜內(nèi)瘺皮下血腫后期血管狹窄，血流量不足等相關(guān)并發(fā)癥，維持良好的內(nèi)瘺功能。4.遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫，其治療效果優(yōu)于目前常規(guī)單獨(dú)使用喜療妥乳膏外擦。

研究證明，目前，我院使用內(nèi)瘺腫脹程度直徑>5 cm或者腫脹程度直徑波及到患者整個(gè)前臂或者整個(gè)內(nèi)瘺側(cè)肢體，在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫良好的情況下，繼續(xù)采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做為血管通路進(jìn)行透析治療，上機(jī)后立即使用遠(yuǎn)紅外線治療儀為患者照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺30 min，提高了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，減輕患者內(nèi)瘺疼痛。此方法方便、無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)

單，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及肌體疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鞠黎明，姚 敏.腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2018，4（03）：83-85.

[2] 楊曉梅，李 慶.品管圈管理在透析后動(dòng)靜脈瘺壓迫止血中的應(yīng)用[J].大醫(yī)生，2018，3（Z1）：226-227.

[3] 黃雅玲，王洪穎.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺在血管條件較差的血透患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2017，36（35）：27-29.

[4] 黃家蓮.遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013：1-79.

本文編輯：趙小龍