高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)在小兒毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用

王瑋 毛鳳文 馬美青

[摘要]目的 探討高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)在小兒毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年1～8月收治的60例毛細(xì)血管支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組采用高滲鹽水進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，并行吸痰處理，對(duì)照組給予等滲鹽水進(jìn)行霧化痰液誘導(dǎo)治療。比較兩組患者的治療效果、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療對(duì)改善小兒毛細(xì)支氣管炎患兒病情有積極作用，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高滲鹽水；霧化吸入；小兒毛細(xì)支氣管炎；臨床癥狀；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0125-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of hypertonic saline atomized sputum induction in children with bronchiolitis. Methods A total of 60 children with bronchiolitis admitted to our hospital from January to August 2018 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The observation group was treated with hypertonic saline for oxygen-driven aerosol inhalation and was treated with sputum suction. The control group was treated with isotonic saline for aerosolized sputum induction. The treatment effect， cough remission time， wheezing remission time， wheezing disappearance time， wet rales disappearance time， hospitalization time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group （80.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cough remission time， wheezing remission time， wheezing disappearance time， wet rales disappearance time， and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hypertonic saline atomized sputum induction therapy has a positive effect on improving the condition of children with bronchiolitis， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Hypertonic saline； Aerosol inhalation； Pediatric bronchiolitis； Clinical symptoms； Adverse reactions

毛細(xì)支氣管炎為兒科發(fā)生率較高的一種疾病，患兒多以年齡在1歲以內(nèi)的嬰兒為主。鼻病毒、流感病毒感染等是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見因素，發(fā)病后患兒通?？梢姵潭炔煌目人?、氣促、呼吸困難等癥狀，對(duì)患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育的影響極大[1-2]。因該病的病因較為復(fù)雜，發(fā)病后患兒通常需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，其費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)患兒家庭負(fù)擔(dān)的影響也相對(duì)較大[3]。藥物保守治療是臨床治療該病的常用方式，但以往常用的抗炎、抗病毒、對(duì)癥治療等尚未達(dá)到理想的治療效果。研究的不斷深入，促使越來越多的專家學(xué)者認(rèn)識(shí)到高滲鹽水氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療對(duì)該病的積極作用。本研究旨在探討高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～8月收治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，患兒家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡為3個(gè)月～3歲；②患兒均可見憋喘、咳嗽等癥狀，且經(jīng)肺部聽診均可聞及細(xì)濕啰音及喘鳴音；③患兒均對(duì)本次研究耐受；④患兒均為首次發(fā)病[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有基礎(chǔ)性疾病者，如支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能低下、先天氣道畸形、唐氏綜合征、先天性心臟病、結(jié)核感染等；②對(duì)本研究藥物不耐受或有藥物過敏史者；③不愿參與本次研究者。按照隨機(jī)分組方式將入選患兒分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡5個(gè)月～3歲，平均（1.0±0.3）個(gè)月；病程1～7 d，平均（3.2±0.3）d。觀察組中，男17例，女13例；年齡4個(gè)月～3歲，平均（1.1±0.3）個(gè)月；病程1～8 d，平均（3.3±0.4）d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，兩組患兒均行常規(guī)綜合性治療，包括抗病毒、解痙、抗炎、止咳等；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行等滲鹽水氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，霧化吸入器均選用美國(guó)戴維斯5650型壓縮霧化器，即以3 ml 0.9%氯化鈉溶液配霧化液，行霧化吸入治療，每天霧化吸入3次，每次5～10 min；霧化后予以吸痰處理，以確保呼吸道通暢。

觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療，即以2 ml注射用水與1 ml 10%的氯化鈉溶液配霧化液，行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，每天霧化吸入3次，每次5～10 min；霧化后予以吸痰處理，以確保呼吸道通暢；兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組的臨床療效；②對(duì)比兩組的臨床癥狀及體征改善情況，包括咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間等；③對(duì)治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3 d后，患兒癥狀基本緩解，肺部喘鳴音、濕啰音均基本消失或顯著改善；有效：治療1周后，患兒癥狀均有所好轉(zhuǎn)，部喘鳴音、濕啰音均有所好轉(zhuǎn)；無效：均不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者[6]?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效的比較

觀察組的總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組癥狀及體征改善情況的比較

與對(duì)照組比較，觀察組的各癥狀及體征緩解、消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組均順利完成治療，對(duì)照組治療期間患兒僅1例出現(xiàn)咳嗽加劇現(xiàn)象，發(fā)生率為3.3%；觀察組中2例患者出現(xiàn)刺激性咳嗽加劇、痰液堵塞氣管現(xiàn)象，發(fā)生率為6.7%；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35，P=0.554）。

3討論

小兒毛細(xì)支氣管炎為兒科常見的一種疾病，屬于下呼吸道感染的一種[7]。該病患兒多以年齡<2歲的嬰幼兒為主，尤其以年齡在1歲以內(nèi)的嬰兒居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡小于1歲以內(nèi)的患兒約占據(jù)了該病的80%以上[8]。該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)；且小兒毛細(xì)支氣管直徑較小，通常只有75～300 μm，一旦受到病原體侵犯，則極易增加氣管內(nèi)阻力及黏液分泌量，進(jìn)而極易引發(fā)黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死脫落、呼吸道黏膜損傷、支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象，促使氣道反應(yīng)性明顯升高[9-10]。而氣道分泌物的增加也會(huì)在一定程度上促使炎癥物質(zhì)增多，刺激氣道平滑肌及腺體，進(jìn)而極易引發(fā)肺氣腫、氣管黏膜充血水腫、梗阻、氣道狹窄、呼吸困難、肺不張等現(xiàn)象[11]。若不及時(shí)治療，極易對(duì)患兒健康及安全造成嚴(yán)重威脅。

以往臨床上通常將抗病毒、支氣管擴(kuò)張劑、抗炎對(duì)癥治療作為該病的常用方式，但其效果仍不理想，患兒病情雖能得到一定程度的改善，但仍有部分患兒經(jīng)該類常規(guī)治療后未取得滿意效果。為更好地改善患兒病情，臨床上逐漸將氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療應(yīng)用于該病患兒的治療中。該治療方式主要以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，驅(qū)動(dòng)霧化吸入，霧氣中含有大量氧氣，對(duì)患兒缺氧癥狀有良好的改善作用，并有利于緩解酸中毒，同時(shí)可在一定程度上對(duì)患兒缺氧性肺血管痙攣癥狀進(jìn)行改善，對(duì)減少肺動(dòng)脈高壓發(fā)生有重要幫助[12-13]。常規(guī)的等滲鹽水霧化吸入治療在改善患兒癥狀中能夠發(fā)揮一定的積極作用，但效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒經(jīng)治療后的總有效率僅為80.0%，提示該治療方式尚未達(dá)到理想效果。隨著研究的深入，臨床上逐漸將高滲生理鹽水應(yīng)用于該病的治療中，與對(duì)照組比較，觀察組的治療總有效率（96.5%）顯著提高，且觀察組的癥狀、體征緩解時(shí)間短于對(duì)照組，住院天數(shù)也少于對(duì)照組（P<0.05）。分析其原因，可能與下述幾點(diǎn)有關(guān)：①高滲鹽水是一種高滲晶體溶液，能夠促使黏液性痰液溶解，并可促使痰液黏性逐漸趨于正常，從而促使痰液得到稀釋而有效地排出，進(jìn)而可達(dá)到清除炎性物質(zhì)、減少血管滲出水腫，改善氣道阻塞癥狀的效果[14]。②通過霧化治療還可促進(jìn)患兒氣道內(nèi)水分增加、氣道腔內(nèi)炎性介質(zhì)濃度下降，對(duì)氣道上皮損傷有良好的修復(fù)功效[15]；且高滲鹽水經(jīng)霧化吸入后通常不會(huì)對(duì)患兒全身水電解質(zhì)平衡造成較大影響，安全性較高，易于被患兒及其家屬接受。

綜上所述，高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療在改善小兒毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀、促進(jìn)患者病情恢復(fù)中可發(fā)揮積極作用，且有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-30 本文編輯：祁海文）