綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征患者妊娠結(jié)局的研究進(jìn)展

余江洪 楊曉玲 田維艷

[摘要]多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，近年來，發(fā)病率在青春期及育齡婦女中逐漸上升，其異常的內(nèi)分泌狀態(tài)嚴(yán)重影響著患者的妊娠結(jié)局。綜合護(hù)理干預(yù)旨在通過對(duì)患者全方位的護(hù)理，改善患者的妊娠結(jié)局，本文總結(jié)了其具體方案，并分析了其對(duì)多囊卵巢綜合征患者妊娠結(jié)局影響的最新研究，以期為綜合護(hù)理干預(yù)在多囊卵巢綜合征患者中的推廣應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]多囊卵巢綜合證；綜合護(hù)理；妊娠結(jié)局；綜述

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0028-03

[Abstract] Polycystic ovary syndrome is one of the most common endocrine and metabolic disorders in women of childbearing age. In recent years， the incidence rate has gradually increased in adolescents and women of childbearing age， and its abnormal endocrine status seriously affects the pregnancy outcome of patients. The comprehensive nursing intervention aims to improve the pregnancy outcome of patients by the comprehensive care of patients. This paper summarizes its specific program， and analyses the latest research on its impact on pregnancy outcomes in patients with polycystic ovary syndrome， in order to provide clinical basis for the promotion and application of comprehensive nursing intervention in patients with polycystic ovary syndrome.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Comprehensive nursing； Pregnancy outcome； Review

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種多起因、異質(zhì)性的內(nèi)分泌、代謝紊亂性疾病，也是育齡期女性月經(jīng)紊亂、不孕和孕期并發(fā)癥發(fā)生的常見原因[1]，同時(shí)，PCOS 婦女孕前的高雄激素水平、肥胖、胰島素抵抗和代謝紊亂增加了孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前臨床上只能改善其癥狀，無法治愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]，且PCOS患者治療依從性差[4]，治療效果無法保證。但是，通過綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者治療依從性，改善治療效果[5]。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)和用藥護(hù)理等方面，通過增加患者治療信心，配合相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)練習(xí)和飲食調(diào)節(jié)，以提高治療效果，改善患者病情。因此，本文就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PCOS的護(hù)理效果進(jìn)行綜述。

1 PCOS患者的妊娠結(jié)局現(xiàn)狀

據(jù)報(bào)道，國(guó)外育齡女性PCOS的患病率為6%～15%[6]，國(guó)內(nèi)為5.11%～12.82%[7]，雖然經(jīng)過促排卵技術(shù)，大多數(shù)的PCOS患者可以成功妊娠，但是自然流產(chǎn)率卻高達(dá)50%[8]，流產(chǎn)率也是正常女性的3倍[9]。此外，PCOS患者各種妊娠合并癥的發(fā)生率增高，如妊娠期糖尿病、子癇前期、早產(chǎn)、胎糞吸入、過期妊娠[10]等。Eilertsen等[11]也發(fā)現(xiàn)PCOS患者比正常妊娠婦女早產(chǎn)率高，甚至對(duì)后代遠(yuǎn)期的健康都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。

2 PCOS患者綜合護(hù)理干預(yù)的具體方案

2.1 健康教育提高治療依從性

臨床上，護(hù)士通過為患者制定符合自身的健康教育計(jì)劃提高患者的治療依從性，從而改善患者的妊娠結(jié)局。PCOS患者的健康教育具體方案如下：①疾病相關(guān)知識(shí)宣教，將PCOS概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀及治療方法等對(duì)患者進(jìn)行宣教；②用藥指導(dǎo)，護(hù)士詳細(xì)為患者講解藥物的使用方法以及使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，復(fù)診時(shí)再次詢問患者服藥情況；③性行為指導(dǎo)，根據(jù)患者激素水平及月經(jīng)周期，推測(cè)可能的排卵日期并提出同房的建議。在田正平等[12]的研究中，通過健康宣教，在最終依從性好的83例患者中，妊娠率為40.0%，在依從差的35例患者中，妊娠率僅為11.4%。

2.2心理護(hù)理改善心理狀態(tài)

由于PCOS患者長(zhǎng)期存在月經(jīng)失調(diào)和排卵障礙，又受傳統(tǒng)生育觀念的影響，患者十分擔(dān)心以后的生育能力，同時(shí)，加上自我形象的改變，使得PCOS患者成為心理疾病的高發(fā)人群。有文獻(xiàn)報(bào)道，PCOS患者抑郁癥的發(fā)生率為21%～40%[13]。需要適當(dāng)?shù)膶?duì)PCOS患者進(jìn)行心理干預(yù)，心理護(hù)理的具體方案：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者治療疾病的信心；②鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，鼓勵(lì)患者說出心中的顧慮，并指導(dǎo)患者通過運(yùn)動(dòng)、音樂療法等措施改善心理狀態(tài)；③啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，護(hù)士向患者家屬表明患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者家屬參與患者的心理護(hù)理的過程中，緩解患者的心理壓力。在牛吉峰等[14]的研究中，對(duì)觀察組實(shí)施心理護(hù)理后的妊娠率為52.63%，明顯高于對(duì)照組的26.32%。

2.3調(diào)整生活方式控制體重

有研究[15]指出，肥胖PCOS女性體重下降5%就能改善自主排卵，提高自然妊娠率，盧永軍等[16]在研究中提出，“飲食-運(yùn)動(dòng)-行為”療法是所有PCOS患者的首要治療策略，其具體方案如下。①飲食控制：主要是根據(jù)患者的體重以及血糖制定出個(gè)性化的飲食方案，指導(dǎo)患者低熱量、低碳水化合物、高纖維素及高蛋白飲食；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的自身情況和病情制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次30～60 min，每周3～5次，循序漸進(jìn)；③行為療法：通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，在患者家屬的幫助和監(jiān)督下，使患者逐步改掉易于引起疾病的不良心理狀態(tài)和生活習(xí)慣。在Legro等[17]的研究中，生活方式干預(yù)組的排卵率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率均高于對(duì)照組。

3綜合護(hù)理干預(yù)改善PCOS患者的妊娠結(jié)局

3.1綜合護(hù)理干預(yù)提高PCOS患者的排卵率

月經(jīng)周期規(guī)律的育齡女性，正常每月排卵1次，PCOS患者以長(zhǎng)期稀發(fā)排卵或無排卵為重要特征，有研究[18]顯示，PCOS是排卵障礙的最常見的原因。但PCOS目前尚無根治性藥物，對(duì)于有生育需求的女性，臨床多通過藥物治療提高排卵率。不過在侯石磊等[19]的研究中，通過對(duì)152例PCOS患者進(jìn)行二甲雙胍聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療，隨訪1年后，最終觀察組的排卵率高于對(duì)照組，在李彩英等[20]的研究中，采用臨床護(hù)理路徑，通過制定個(gè)性化的護(hù)理方案也得出了類似的結(jié)論。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)提高PCOS患者的妊娠率

對(duì)于有生育需求的女性，PCOS治療及護(hù)理的目的就是成功妊娠。陳娟等[21]對(duì)90例接受體外受精-胚胎移植的PCOS不孕患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，注重在治療前、治療時(shí)、取卵時(shí)、移植時(shí)、治療后五個(gè)階段的綜合護(hù)理，最終試驗(yàn)組妊娠率明顯高于對(duì)照組。閆春秀[22]也對(duì)86例進(jìn)行促排卵治療的肥胖型PCOS不孕患者聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的妊娠率也明顯高于對(duì)照組。黃海燕等[23]也指出，利用中醫(yī)“五步”綜合護(hù)理干預(yù)，最終治療組的妊娠率也高于對(duì)照組。

3.3 綜合護(hù)理干預(yù)減少PCOS患者的妊娠并發(fā)癥

PCOS患者的妊娠并發(fā)癥包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期等，其中，胰島素抵抗（insulin resistance，IR）在PCOS患者的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生中有著重要作用，PCOS的累加效應(yīng)使得PCOS孕婦IR程度加重，進(jìn)一步增加妊娠糖尿病、妊娠高血壓及與妊娠糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24]，王婷婷等[25]的Meta分析結(jié)果表明PCOS可導(dǎo)致孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。但在田正平等[26]的研究中，通過良好的綜合護(hù)理干預(yù)，可減少PCOS患者近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 綜合護(hù)理干預(yù)減少PCOS患者妊娠不良結(jié)局的發(fā)生

PCOS患者的不良妊娠結(jié)局主要有早期流產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)等，PCOS會(huì)導(dǎo)致妊娠和新生兒的不良結(jié)局增加[27]。Rai[28]在對(duì)2199例習(xí)慣性流產(chǎn)婦女的研究中指出，PCOS患者因?yàn)槠洚惓５膬?nèi)分泌狀態(tài)，導(dǎo)致流產(chǎn)率約占其中的40.70%。對(duì)于新生兒的研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的住院率為正常孕婦的2倍[9]，死亡率為正常孕婦的3倍[29]。在侯石磊等[19]的研究中，二甲雙胍治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的早期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率都低于對(duì)照組，而足月分娩率顯著高于對(duì)照組。

4 展望

綜合護(hù)理干預(yù)不但可以增加患者排卵率、妊娠率，而且還能降低妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。在今后的工作中，建議護(hù)理人員可以將綜合護(hù)理干預(yù)的方案應(yīng)用于臨床，可以通過以下措施：①建立網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺(tái)，如利用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)PCOS患者進(jìn)行統(tǒng)一的管理，定期推送PCOS疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者治療及康復(fù)的信心；②建立健康管理檔案，定期隨訪，了解綜合護(hù)理方案對(duì)患者的護(hù)理效果，并根據(jù)患者的需求和治療現(xiàn)況調(diào)整管理方案；③建立PCOS護(hù)理?？崎T診，為PCOS患者提供專業(yè)服務(wù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Azziz R，Woods KS，Reyna R，et al.The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population[J].J Clin Endocr Metab，2004，89（6）：2745-2749.

[2]Palomba S，Wilde MA，F(xiàn)albo A，et al.Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod Update，2015，21（5）：575-592.

[3]Mehrabian F，Khani B，Kelishadi R，et al.The prevalence of polycystic ovary syndrome in Iranian women based on different diagnostic criteria[J].Endokrynol Pol，2011，62（3）：238-242.

[4]段鯤，段榮榮，賈曉煒，等.某師范大學(xué)女生多囊卵巢綜合征就診與治療的依從性[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（4）：67-69.

[5]王春鳳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征患者治療效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（12）：140-141.

[6]Kumarapeli V，Seneviratne RA，Wijeyaratne CN，et al.A simple screening approach for assessing community prevalence and phenotype of polycystic ovary syndrome in a semi-urban population in Sri Lanka[J].Am J Epidemiol，2008，168（3）：321-328.

[7]林琳，楊靜，丁巖，等.新疆維吾爾族和漢族不同體質(zhì)指數(shù)多囊卵巢綜合征患者糖代謝的特征研究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（2）：175-179.

[8]Chakraborty P，Goswami SK，Rajani S，et al.Recurrent pregnancy loss in polycystic ovary syndrome：role of hyperhomocysteinemia and insulin resistance[J].PLoS One，2013，8（5）：e64446.

[9]Roos N，Kiler H，Sahlin L，et al.Risk of adverse pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome： population based cohort study[J].BMJ，2011，343（7828）：835.

[10]Yamamoto M，F(xiàn)eigenbaum SL，Crites Y，et al.Risk of preterm delivery in non-diabetic women with polycystic ovarian syndrome[J].J Perinatol，2012，32（10）：770-776.

[11]Eilertsen TB，Vanky E，Carlsen SM.Increased prevalence of diabetes and polycystic ovary syndrome in women with a history of preterm birth： a case-control study[J].Bjog-int J Obstet Gy，2012，119（3）：266-275.

[12]田正平，何麗霞，胡彩娥，等.肥胖型多囊卵巢綜合征合并不孕患者治療依從性對(duì)治療結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（12）：967-971.

[13]Hung JH，Hu LY，Tsai SJ，et al.Risk of psychiatric disorders following polycystic ovary syndrome：a nationwide population-based cohort study[J].PLoS One，2015，10（7）：e013 3283.

[14]牛吉峰，孟慶婷.心理護(hù)理對(duì)多囊卵巢綜合征患者受孕率的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（2）：152-153.

[15]Alicia BM.The role of obesity in the development of polycystic ovary syndrome[J].Curr Pharm Design，2012，18（17）：2482-2491.

[16]盧永軍，阮祥燕，田玄玄，等.多囊卵巢綜合征綜合治療療效的評(píng)價(jià)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（4）：525-529.

[17]Legro RS，Dodson WC，Kunselman AR，et al.Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS[J].J Clin Endocrinol Metab，2016，101（7）：2658-2666.

[18]Palomba S，F(xiàn)albo A，Chiossi G，et al.Lipid profile in nonobese pregnant women with polycystic ovary syndrome：a prospective controlled clinical study[J].J Clin Endocr Metab，2014， 88（8）：36-43.

[19]侯石磊，王薩仁，梅芳，等.二甲雙胍治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)多囊卵巢綜合征患者的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018， 22（16）：89-92.

[20]李彩英，連蔚.臨床護(hù)理路徑在多囊卵巢綜合征患者人工授精中的應(yīng)用與效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（7）：165-167.

[21]陳娟，付琴，羅麗娟，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者接受體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（23）：2610-2612.

[22]閆春秀.促排卵治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（15）：157-159.

[23]黃海燕，徐煒堇.中醫(yī)“五步”護(hù)理干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（2）：120-121，124.

[24]Kamalanathan S，Sahoo J，Sathyapalan T.Pregnancy in polycystic ovary syndrome[J].Indian J Endocrinol Metab，2013， 17（1）：37-43.

[25]王婷婷，付翰林，陳立章，等.中國(guó)多囊卵巢綜合征患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，42（11）：1300-1310.

[26]田正平，胡彩娥，張方華.多囊卵巢綜合征患者的護(hù)理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（19）：75-76.

[27]王麗佳.多囊卵巢綜合征患者妊娠結(jié)局及相關(guān)影響因素分析[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2016.

[28]Rai R.Polycystic ovaries and recurrent miscarriage-a reappraisal[J].Hum Reprod，2000，15（3）：612-615.

[29]Palomba S，La Sala GB. Menstrual preconditioning for the prevention of pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome （PCOS）： clinical opinion or viewpoint-this is the question[J].Am J Obstet Gynecol，2016，214（3）：417-418.

（收稿日期：2019-02-01 本文編輯：許俊琴）