骨外科護理中的不安全因素分析與干預對策

武霞

[摘要] 目的 分析研究骨外科護理中存在的不安全因素以及相應的干預策略。方法 方便選取該院2017年8月—2018年8月期間接收治療的80例骨外科患者，根據(jù)隨機表法分為兩組：對照組、觀察組。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上針對不安全因素給予干預護理。對比分析兩組患者的住院時間、醫(yī)療費用、康復效果、護理安全不良事件的發(fā)生率、護患關系的滿意度。 結果 觀察組患者住院時間（17.52±0.53）d顯著短于對照組（20.75±0.92）d（t=19.240，P<0.05）；觀察組醫(yī)療費用為（23 456.78±95.43）元，對照組（26 735.74±84.68）元（t=162.507，P<0.05），顯著節(jié)省了醫(yī)療費用；觀察組患者康復率92.5%顯著高于對照組（χ2=6.65，P<0.05）；觀察組護理安全不良事件的發(fā)生率7.5%（3/40）顯著低于對照組32.5%（13/40）（χ2=7.813，P<0.05）；護患關系的滿意度評分（9.5±0.31）分顯著高于對照組（8.9±0.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.381，P<0.05）。 結論 骨外科護理中存在很多不安全因素，比如護患溝通不足、護理水平有待進一步提高、護理操作技能不夠熟練、患者健康知識缺乏、護理工作高峰期護理人員不夠等，所以在護理工作中應當進行干預措施，有效提高護理人員的風險意識與綜合素質(zhì)，能夠有效的提高患者的滿意度與護理質(zhì)量，降低護理人員壓力，可以在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 骨外科；臨床護理；不安全因素；干預措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0146-04

[Abstract] Objective To analyze the insecurities and corresponding intervention strategies in orthopedic nursing. Methods Convenient select 80 patients with orthopedic surgery who received treatment from August 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the randomized table： control group and observation group. Patients in the control group were given routine care， and the patients in the observation group were given interventional care for unsafe factors on the basis of routine care. The hospitalization time， medical expenses， rehabilitation effect， incidence of nursing safety adverse events， and satisfaction of nurse-patient relationship were compared between the two groups. Results The hospitalization time （17.52±0.53） d was significantly shorter in the observation group than in the control group （20.75±0.92） d （t=19.240， P<0.05）. The medical expenses of the observation group were （23 456.78±95.43） yuan， and the control group （26 735.74± 84.68） yuan （t=162.507， P<0.05）， significantly saved medical expenses； the observation rate of patients in the observation group was 92.5% significantly higher than the control group （χ2=6.65， P<0.05）； the incidence of nursing safety adverse events in the observation group 7.5% （3/40） was significantly lower than the control group 32.5% （13/40） （χ2=7.813， P<0.05）； the satisfaction score of the nurse-patient relationship （9.5±0.31） was significantly higher than the control group （8.9±0.33） points， which was statistically significant（t=8.381， P<0.05）. Conclusion There are many unsafe factors in the nursing of orthopedics， such as insufficient communication between nurses and patients， further improvement of nursing level， insufficient skill in nursing operation， lack of health knowledge of patients， and insufficient nursing staff during peak nursing work. Therefore， intervention should be carried out in nursing work， which can effectively improve the risk awareness and comprehensive quality of nursing staff， which can effectively improve patient satisfaction and quality of care， reduce the pressure of nursing staff， and can be promoted in clinical use.

[Key words] Orthopedic surgery； Clinical nursing； Unsafe factors； Intervention

在醫(yī)院中，骨外科是極其重要的科室，通常骨外科的患者比較多，并且患病類型很多[1-2]。一般韌帶損傷、筋膜炎、骨裂以及骨折等類型是較為常見的。隨著社會的快速發(fā)展，人們對護理質(zhì)量、護理服務態(tài)度等的要求越來越高。在醫(yī)療體制不斷改革的背景下，護理服務產(chǎn)生了很大的改變，護理服務更加注重人文理念，重視患者情感[3-5]。個性化服務是一種新的護理理念，在護理過程中主要以患者為中心，在最大程度上滿足患者在情感、心理以及精神等各個方面的需求，為患者提供最好、最舒適的服務。個性化護理模式打破了傳統(tǒng)以疾病為中心的模式，為患者提供更加個性化、專業(yè)、整體以及創(chuàng)造性的護理服務[6-7]。只有解決護理過程中存在的不安全因素，才可以提供更加優(yōu)質(zhì)的護理，促進治療效果的提升。該次研究方便選取該院2017年8月—2018年8月期間接收治療的80例骨外科患者，對患者及其家屬進行個性化護理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收治療的80例骨外科患者，根據(jù)隨機表法分為兩組：對照組、實驗組，每組患者40例。實驗組患者中，女性20例，男性20例；年齡在13～76歲之間，平均年齡為（43.6±2.74）歲；7例腰椎病患者，8例韌帶損傷患者，8例筋膜炎患者，6例骨裂患者，11例粉碎性骨折患者。對照組患者中，女性19例，男性21例，年齡在12～76歲之間，平均年齡為（42.5±3.01）歲；7例腰椎病患者，7例韌帶損傷患者，8例筋膜炎患者，7例骨裂患者，11例粉碎性骨折患者。兩組患者在上述一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。

1.2 納入與排除標準

研究期間在該院收治的骨外科住院患者。排除標準：肝腎功能不全者；臨床資料不全者；意識障礙者；中途退出或極度不配合者；有嚴重全身疾病者等。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，護理內(nèi)容主要有：①對患者實施分級護理，結合患者實際情況進行分級，以最快的時間給予患者有效的護理措施，促進患者更快的康復。②為患者提供良好的治療環(huán)境。醫(yī)護人員應當全面了解患者生活習慣，適時提醒患者按時鍛煉、用藥等。護理人員應當確保病房中的溫度合適，如果天氣變冷，應當確保患者病房中的溫度適宜。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上針對不安全因素給予干預護理，主要內(nèi)容包含以下內(nèi)容：①壓瘡的預防，定時翻身，避免局部組織長期受壓；局部或全身按摩、溫水擦洗，增進局部血液循環(huán)；食用高熱量、高維生素、高蛋白的食物，保證正氮平衡，加強營養(yǎng)；勤更換衣服與床單，切勿推拉拖，避免剪切力與摩擦力的作用；保持皮膚清潔、干燥，避免局部潮濕等不良刺激；向患者及其家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防護理的一般知識等。②加強護理人員護理急救技能培訓，針對康復運動不到位的不良后果等情況，提高護理質(zhì)量。③可在病床床頭上掛上“預防跌倒”“預防墜床”等警示性的表示，在病例上提示患者跌倒的危險性，并做好相應的預防墜床跌倒措施；彈性排班，減輕高峰期護理人員壓力。④心理護理，在護理過程中堅持以人為本的理念，護理人員在護理患者過程中，應當與患者進行良好的溝通交流，適時鼓勵患者；同時，護理人員還應當注重保護患者的隱私，不可以向外泄露患者的個人隱私；此外，護理人員應當有效引導患者，確保患者心態(tài)良好，正確、積極面對疾病，積極配合醫(yī)生開展治療。⑤健康教育。對患者及其家屬做好健康教育，介紹住院環(huán)境，做好健康教育計劃，普及健康知識，以便患者盡快適應病患的身份。⑥手術傷口的感染預防。護理人員應當每日清理病房，每天早上定時開窗通風，并且每日進行空氣消毒機殺菌，盡可能的減少病房細菌數(shù)量；清創(chuàng)后采取有效的措施閉合傷口或消滅創(chuàng)面，使傷口能達到一期愈合，可減少感染機會等。

1.4 評判標準

對比分析兩組患者的住院時間、醫(yī)療費用、康復效果、護理安全不良事件的發(fā)生率、護患關系的滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

對結果采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料通過均數(shù)±標準差（x±s）的方式進行表示，并進行t檢驗；計數(shù)資料通過[n（%）]的方式進行表示，并進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者的住院時間、醫(yī)療費用

觀察組患者住院時間（17.52±0.53）d，對照組患者住院時間為（20.75±0.92）d；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=19.240，P<0.05）。觀察組醫(yī)療費用為（23 456.78±95.43）元，對照組（26 735.74±84.68）元（t=162.507，P<0.05），顯著節(jié)省了醫(yī)療費用。

2.2 對比分析兩組患者的康復效果

觀察組患者康復率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 護理安全不良事件的發(fā)生率、護患關系的滿意度

觀察組護理安全不良事件的發(fā)生率7.5%（3/40）顯著低于對照組32.5%（13/40）（χ2=7.813，P<0.05）；護患關系的滿意度評分（9.5±0.31）分顯著高于對照組（8.9±0.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.381，P<0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會的不斷進步，人們對護理服務的要求不斷提高，同時也出現(xiàn)了很多的問題，為改善護患之間的關系，全面分析出現(xiàn)的問題，并提出相應的解決措施非常重要[8]。

在骨外科中，通常常見的不安全因素有：①如果患者局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，會造成組織潰爛壞死產(chǎn)生壓瘡。②康復運動不到位的不良后果，患者運動防護措施方面的原因，骨外科患者通常行動非常不便，因此護理人員需要時刻關注患者行動，鼓勵患者適當?shù)倪M行運動，不能讓患者在沒人陪同的情況下進行運動，以防產(chǎn)生意外情況[9-10]。③手術傷口的感染預防，在護理時，如果護理設備設施不夠完善，衛(wèi)生方面的設備設施不完善，患者極易產(chǎn)生感染問題，進而使得病情加重。④護理人員急救技能的掌握情況。骨外科具有特殊性，和其它科室相對比，骨外科患者數(shù)量比較多，并且通常手術患者的病情較為嚴重，因此這就對護理人員的專業(yè)知識、護理經(jīng)驗具有較高的要求。骨外科患者常常是行動上不方便，如果護理人員與骨外科患者沒有有效溝通交流，產(chǎn)生矛盾，極易使得護患關系非常緊張。⑤個人方面的原因，也就是護理人員本身存在一定問題。比如一些護理人員入職時間段，缺乏護理經(jīng)驗，對相關法律知識的了解比較少，可能沒有做好自己的職責[9]。⑥患者自身原因，有些患者可能沒有遵照醫(yī)生囑咐進行服藥、復檢，嚴重影響護理治療質(zhì)量，比如由于活動不當造成二次骨折；或私自活動，發(fā)生意外使得病情惡化。⑦在護理治療中，患者過于依賴護理人員，對護理產(chǎn)生了過高的期望，結果會因為治療成效、心理預期存在差異而產(chǎn)生一定的心理落差，進而不利于于治療成效。尤其是在病情惡化的時候，會在一定程度上打擊患者及其家屬，甚至會對護理人員產(chǎn)生過激的行為，進而使得骨外科護理工作中產(chǎn)生不安全因素[11]。⑧患者之間存在一定差異，通常情況下，骨外科護理中不會對患者進行皮測，然而患者可能會產(chǎn)生過敏反應，但是這些患者的皮測顯示是陰性。此外，不同的患者即使使用同一批次藥物也會產(chǎn)生不同的情況，再加上醫(yī)院護理管理工作自身也存在一定不安全因素，比如醫(yī)院可能會發(fā)生盜竊問題，尤其是在住院部是較為常見的。若醫(yī)院住院部管理上存在問題，發(fā)生丟失財物的情況極易導致一些不必要的糾紛。比如護理質(zhì)量管理體制不完善帶來的各種問題。有些護理人員在護理認知上存在問題，不能為患者提供了滿意的護理服務[12-13]。⑨搶救物品、醫(yī)療設備以及醫(yī)療基礎設施等的管理上存在問題，比如輸液架起降器病床安全護欄以及樓道支撐設施等，若不能對其進行有效的管理，會嚴重影響整個護理工作的質(zhì)量。

該次研究結果顯示，觀察組患者住院時間（17.52±0.53）d顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組醫(yī)療費用為（23 456.78±95.43）元，對照組（26 735.74±84.68）元（t=162.507，P<0.05），顯著節(jié)省了醫(yī)療費用；觀察組患者康復率92.5%顯著高于對照組（P<0.05）；護理安全不良事件的發(fā)生率7.5%顯著低于對照組32.5%（P<0.05）；護患關系的滿意度評分（9.5±0.31）分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有研究人員將普外科護理人員30名作為樣本，結果顯示實驗組護理人員護理失誤率更低（6.6%），顯著低于對照組（19.8%）（P<0.05），患者滿意度更高（93.3%），顯著高于對照組（86.7%）（P<0.05），這與該次研究結果具有相似之處。

結合研究結果，針對上述總結的骨外科常見的不安全因素，筆者提出了以下幾點改進措施：①加強護理人員專業(yè)知識的培訓，同時還應當培養(yǎng)護理人員在法律方面的意識。努力提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)與綜合素質(zhì)，培養(yǎng)護理人員的愛心、耐心，以便在護理過程中更好的與患者進行溝通交流，確保護理的質(zhì)量。加強護理人員專業(yè)技能的培訓，提高護理人員解決各種事件的能力，提高自己的綜合能力，更好的為患者服務。②健全完善護理管理體系制度。制定相應的行為規(guī)范，規(guī)范好護理人員的行為，確保護理人員和患者之間進行有效的交流溝通。同時制定相應的懲罰制度，如果護理過程中護理人員出現(xiàn)不負責任的行為，或者受到患者或其家屬的投訴，應當按照相關的制度對護理人員進行相應的懲罰，讓護理工作人員充分認識到自己工作的重要性，盡可能的減少護理過程中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，防止用錯藥等不規(guī)范護理行為的發(fā)生。③完善管理制度，在其制約下進行合理的分工合作。

綜上所述，骨外科中存在很多的不安全因素，應當對常見安全問題進行及時的總結分析，進而制定相應的解決措施，加強護理和干預，促進患者及其家屬對護理滿意度的提升，并在臨床護理中推廣使用。

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（收稿日期：2018-11-20）